儿童和青少年抑郁障碍

儿童和青少年抑郁症的特征是情绪变化，例如悲伤、情绪低落或焦虑，其严重程度足以干扰正常生活或造成显著痛苦。兴趣和愉悦感的丧失可能与情绪变化一样明显，甚至更为明显。诊断基于病史和检查。治疗包括抗抑郁药物治疗、心理治疗或两者结合。

约2%的儿童和5%的青少年会出现明显的抑郁发作。其他抑郁症的患病率尚不清楚。儿童和青少年抑郁症的确切病因尚不清楚，但成年人的抑郁症被认为是遗传风险因素与环境压力因素（尤其是早年经历死亡）相互作用的结果。

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儿童和青少年抑郁症的症状

儿童抑郁症的主要症状与成人相似，但与典型的儿童问题（例如学业和游戏）相关。儿童可能无法解释自己的感受或情绪。当曾经优秀的孩子开始在学校表现不佳、退出社会或犯罪时，应考虑患有抑郁症。

常见症状包括面容悲伤、过度易怒、冷漠、社交退缩、体验快乐的能力下降（常表现为极度无聊）、感到被拒绝、不被爱、躯体不适（例如头痛、腹痛、失眠）以及持续的自责。其他症状可能包括厌食、体重下降（或体重不增）、睡眠障碍（包括噩梦）、悲伤和自杀意念。儿童抑郁症中的易怒症状可能表现为多动、攻击性和反社会行为。

智力障碍儿童可能会出现情绪障碍，但可能表现为躯体症状和行为障碍。

儿童和青少年抑郁症的诊断

诊断基于症状和体征。需要详细询问病史并进行适当的实验室检查，以排除药物滥用以及传染性单核细胞增多症和甲状腺疾病等疾病。病史采集应旨在明确致病因素，例如家庭暴力、性虐待和性剥削，以及药物副作用。应询问有关自杀行为（例如，自杀想法、自杀姿势、自杀企图）的问题。

还需考虑其他可能导致精神疾病的精神障碍，包括焦虑症和躁郁症。一些后来患上躁郁症或精神分裂症的儿童最初会经历严重抑郁症的症状。

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儿童和青少年抑郁症的预后和治疗

青少年重度抑郁症是导致学业失败、药物滥用和自杀行为的危险因素。如果不及时治疗，病情可能在6-12个月内缓解，但复发也很常见。此外，在抑郁发作期间，儿童和青少年的学业成绩会显著落后，与朋友和同龄人失去重要的联系，并且药物滥用的风险很高。

有必要评估儿童的家庭和社会环境，以确定可能诱发和加剧抑郁症的压力因素。在进行主要治疗的同时，学校和家庭应采取适当的干预措施，以确保儿童获得适当的生活和学习条件。急性发作期，尤其是出现自杀行为时，可能需要短期住院治疗。

青少年抑郁症的治疗效果通常与成人相似。大多数成人抑郁症研究表明，心理治疗联合抗抑郁药物治疗优于单独使用任何一种疗法。青少年前抑郁症的治疗方法尚不明确。大多数临床医生倾向于对幼儿进行心理治疗，除非抑郁发作较轻或心理治疗先前无效。在更严重的病例中，抗抑郁药物可能是心理治疗的有效辅助手段。

通常，当需要使用抗抑郁药时，首选 SSRI 类药物。应监测儿童是否出现行为副作用，例如脱抑制和激动。成人研究表明，同时作用于血清素和肾上腺素/多巴胺能系统的抗抑郁药可能更有效；然而，这类药物（例如度洛西汀、文拉法辛、米氮平；某些三环类抗抑郁药，尤其是氯米帕明）也往往会引起更多副作用。这些药物可能对难治性病例特别有效。非血清素能抗抑郁药（例如布丙酮和地昔帕明）也可与 SSRI 类药物合用，以增强疗效。

与成人一样，儿童也可能出现复发。儿童和青少年在症状缓解后应接受至少一年的治疗。目前大多数专家一致认为，经历过两次或两次以上重度抑郁发作的儿童应接受持续治疗。