儿童肺栓塞

卧床休息、心脏病、术后病理、骨折、静脉曲张和肥胖等因素都容易引发肺栓塞。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

儿童肺栓塞的症状

肺栓塞的症状取决于肺动脉系统血管的损伤程度。患者主诉呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。客观症状包括呼吸急促、发绀、心动过速、上半身静脉肿胀以及肝脏肿大。听诊改变类似于肺炎的症状，后期可听到胸膜摩擦音。严重病例可出现意识丧失、抽搐、急性血管或心血管衰竭（心源性休克）的体征。临床表现可能不典型，这常常导致诊断不及时或未能识别疾病。心电图可能出现梗死样改变，伴有右心超负荷征象（肺源性P波，II、III、aVF、V ₁、V _{2导联R波增高，V5} -V ₆导联S波明显等），但无病理性Q波，且存在S波。根据其他研究方法的结果，PQ降低和胸部X光片上可见浸润具有诊断价值。

儿童肺栓塞的治疗

儿童和青少年肺栓塞的急救处理取决于病情严重程度。对于暴发性肺栓塞，应进行初级心肺复苏，气管插管及人工呼吸，并使用50%氧气进行氧疗。为缓解疼痛，可使用麻醉性镇痛药[1%吗啡溶液（0.1-0.15毫克/千克）或1-2%三甲哌啶溶液（每年0.1毫升）]。为缓解精神运动性躁动，可静脉注射地西泮，剂量为0.3-0.5毫克/千克（10-20毫克）。对于神经安定镇痛，如果先前未使用过0.005%芬太尼溶液（1-2毫升）、1%吗啡溶液或1-2%三甲哌啶溶液，则可使用1-2毫升0.25%氟哌利多溶液。

溶栓治疗：最初2小时内，使用链激酶10万-25万单位静脉滴注，持续1小时。也可在凝血图检查下静脉注射肝素钠200-400单位/kg（天），或双嘧达莫5-10毫克/kg。

输液治疗使用胶体和晶体溶液（0.9%氯化钠溶液、5-10%葡萄糖溶液、林格氏液，以每小时10-20毫升/公斤体重的速度输注）。对于正性肌力支持，多巴胺5-15微克/（公斤体重·分钟）缓慢静脉滴注（50毫克溶于500毫升输液盐溶液中）。在这种情况下，青少年的收缩压必须维持在至少100毫米汞柱的水平。

如果由于存在心室颤动的风险而发生室性心律失常，则需要开具1％利多卡因溶液（1-1.5毫克/千克）。患者需入住重症监护病房。