血管（动脉）X 光检查

放射血管学和放射血管外科已发展成为一门广泛的学科，在医学放射学和外科手术的交叉领域不断发展。该学科的成功与四个因素相关：

1. 所有动脉、所有静脉和静脉窦、所有淋巴通路均可进行放射学检查；
2. 所有放射方法均可用于研究血管系统：X射线、放射性核素、磁共振、超声波，这使得比较它们的数据成为可能，使它们相互补充；
3. 放射方法对血管形态和血管内血流进行了综合研究；
4. 在放射治疗方法的控制下，可以对血管进行各种治疗操作（X射线血管内介入治疗）。对于多种血管病理状况，放射治疗是外科手术的替代方法。

胸主动脉

升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始段的阴影在X光片上清晰可见。在瓣上段，其口径达4厘米，随后逐渐减小，降主动脉平均为2.5厘米。升主动脉长度为8至11厘米，主动脉弓长度为5至6厘米。X光片上主动脉弓的上端位于胸骨颈静脉切迹下方2至3厘米处。主动脉阴影浓厚、均匀，轮廓光滑。

超声检查可以评估主动脉壁的厚度（通常为0.2-0.3厘米）以及其中血液流动的速度和性质。CT扫描不仅可以看到主动脉，还可以看到头臂动脉干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，以及右颈总动脉和锁骨下动脉、双侧头臂静脉、双侧下腔静脉和颈内静脉。随着螺旋CT在医疗实践中的应用，CT在主动脉成像方面的能力得到了显著提升。这些设备已经可以对主动脉及其主要分支进行三维图像重建。MRI的功能尤其值得关注。

在常规临床实践中，主动脉粥样硬化病变可根据常规X光检查结果推测。主动脉粥样硬化表现为扩张和伸长，在胸部X光片上清晰可见。主动脉弓上极位于颈静脉切迹水平，主动脉本身向左强烈弯曲。伸长的主动脉形成弯曲，在X光片上清晰可见。降主动脉的弯曲可压迫和移位食管，这可通过人工造影剂确定。主动脉壁上常可检测到钙沉积。

放射影像学检查是检测升主动脉瘤的可靠方法。动脉瘤呈圆形、椭圆形或不规则形状，与主动脉紧密相连。超声检查在诊断主动脉瘤方面至关重要。CT和MRI可以明确主动脉瘤与周围器官的关系、瘤壁状况（包括夹层动脉瘤的可能性），并确定动脉瘤囊内血栓形成情况。所有这些体征在人工造影（主动脉造影）下都能得到更详细的诊断。

然而，主动脉造影对于研究主动脉的头臂干和头臂支尤其必要，以便诊断该区域通常并不少见的血管异常以及闭塞性病变，即由于动脉炎或动脉粥样硬化引起的血管狭窄。

腹主动脉和四肢动脉

在常规X光片上，腹主动脉和四肢动脉无法成像。只有当其管壁出现钙化时才能显示出来，因此超声检查和多普勒血流图在检查这部分血管系统时至关重要。CT和MRI检查可以提供重要的诊断信息。在某些情况下，更倾向于采用一种侵入性方法——主动脉造影术。

超声检查可直接显示腹主动脉和大动脉。它能帮助医生判断主动脉的位置、形状和轮廓，以及管壁厚度、管腔大小、是否存在动脉粥样硬化斑块和血栓，以及内膜剥离情况。血管局部狭窄和扩张清晰可见。超声检查在检查腹主动脉瘤患者时至关重要。这种方法可以轻松确定动脉瘤的直径，而直径大小对预后具有决定性的价值。因此，直径超过4厘米的动脉瘤需要手术治疗，因为这种尺寸的动脉瘤破裂的可能性更高。其他非侵入性技术——CT和MRI——也可以获得类似的形态学数据。

近年来，MRI 在外周血管疾病患者的检查中占据了重要地位。现代中场断层扫描仪，尤其是高场断层扫描仪，能够对身体所有部位的血管床进行无创成像，直至中等口径的血管。造影剂的使用也为 MRI 开辟了新途径，使其能够显示较细的动脉（口径可达 5-6 倍），并进行血管床的体积重建（磁共振血管造影）。

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血管闪烁显像

放射性核素动脉血管显像——血管闪烁显像对动脉血管病变的诊断有一定意义。

该方法为非侵入性方法，可在门诊使用，且辐射暴露较低。一般而言，该方法可作为筛选患者进行侵入性检查（例如X射线血管造影）的筛查方法。

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主动脉造影

主动脉造影在评估腹主动脉和髂股节段的状况方面起着决定性的作用，尤其是在计划手术或X射线血管内介入治疗时。

该检查通过经腰椎穿刺主动脉或从外周动脉（最常为股动脉）逆行置管进行。无论如何，都需要获取整个腹主动脉、盆腔动脉和双下肢的图像，因为动脉粥样硬化病变的典型部位是主动脉分叉区、髂血管、股动脉以及内收肌（亨特）管区域（大腿中部和远端）。

正常主动脉的阴影呈逐渐向下收窄的条带状，位于脊柱前方，略偏于身体中线左侧。在肾动脉起始处，主动脉管腔生理性缩小。成人主动脉远端直径平均为1.7厘米。主动脉分支多条，延伸至腹部器官。在身体下缘，左主动脉分为髂总动脉。髂总动脉又分为髂外动脉和髂内动脉。髂外动脉直接汇入股动脉。

健康人的腹主动脉本身及其大分支轮廓清晰均匀，口径向远端逐渐减小。动脉粥样硬化初期血管变直，中度扩张，但随着硬化程度加重，血管会弯曲、不平整，轮廓呈波浪状，管腔不平整，粥样硬化斑块处出现轮廓缺损。主动脉炎时，血管会变窄，轮廓相对平滑。狭窄部位前方可见血管扩张。由于闭塞性病变血流受阻，可检测到侧支血管网络的形成，这在动脉造影和磁共振血管造影中也清晰可见。动脉血流障碍可通过彩色多普勒显像明确判断。如果在动脉中检测到血栓，则考虑使用流体动力导管进行血栓切除术，然后放置涂有聚四氟乙烯的支架。

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