耳痛的原因

耳痛最常见的原因是急性中耳炎（病毒性或细菌性）；不太常见的是外耳炎和慢性中耳炎。

在所有耳部疾病中，中耳炎约占一半，儿童中中耳炎发病率接近70%。

中耳炎的发生机制。炎症从鼻咽部转移到鼓膜咽部开口在急性中耳炎的发生发展中起着关键作用。由于鼓膜阻塞，鼓室形成负压。这导致鼓室积液，以及鼻咽部的黏液和细菌进入中耳。因此，感染进入中耳腔的主要机制是经鼓膜途径，即通过鼓膜。

感染进入鼓室还有其他途径：创伤性感染、脑膜感染，以及相对罕见的血源性感染；败血症、猩红热、麻疹、结核病、斑疹伤寒等疾病都可能导致感染。其他病因包括免疫球蛋白缺乏症、HIV感染，以及可能的遗传易感性。

中耳炎的病原体。急性中耳炎的主要病原体是：肺炎链球菌和非典型流感嗜血杆菌，以及较少见的卡他莫拉菌。化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌或多种微生物以及病毒引起的中耳炎也较少见。

急性中耳炎是一种病程较为明显的疾病，可分为卡他期、化脓期和修复期。

成人和儿童的典型症状包括：不适、虚弱、发烧、耳部充血和疼痛以及听力下降。流脓提示耳膜穿孔。穿孔后，耳部疼痛明显减轻，体温下降。婴儿的诊断基于间接体征：食欲不振、吸吮时尖叫、按压耳屏时哭闹。

可引起耳痛的非耳部疾病：牙科疾病、颈椎骨关节炎、颞下颌关节损伤、流行性腮腺炎（俗称“腮腺炎”）、颈部淋巴结炎、咽炎和扁桃体炎。耳痛的原因，尤其是在老年人中，可能是疱疹病毒感染（带状疱疹），其皮疹通常局限于外耳道。

还有许多其他情况也会导致耳痛。

耳垢堵塞、气压伤、异物和耳痛

耳垢。耳垢积聚过多会导致耳垢形成。如果耳道完全堵塞，会出现耳内充血感，听力下降，甚至会听到自己说话的声音。这些疾病会突然发生，最常见的原因是游泳或洗头时水进入外耳道。切勿自行清除耳垢，因为这会损伤耳膜和耳道壁。您应该咨询耳鼻喉科医生。

异物。耳内异物经常发生（尤其儿童）。孩子们玩耍时会把各种小物件（鹅卵石、樱桃核、珠子、纽扣、葵花籽、豌豆、纸球等）塞进耳朵里。成人的异物可能是火柴碎片、棉球碎片。自行取出异物非常危险，因为如果操作不当，可能会将其推入更深的耳道，损伤耳膜。活的异物——昆虫——可能会进入外耳道，引起非常不适的感觉和疼痛。昆虫进入耳朵的急救方法是将几滴液体油（植物油、凡士林）或硼酸酒精溶液滴入耳道。这样，昆虫就会死亡，不适感也会立即消失。之后，必须将患者安置在合适的位置，以确保耳液从耳道流向“患侧”。通常，异物会与液体一起从耳道中排出。如果异物留在耳朵里，患者应该咨询耳鼻喉科医生。

气压伤。当外耳道压力急剧变化，且耳道闭合时，就会发生气压伤。气压伤在水肺潜水员中很常见，航空旅行后也可能发生。气压伤表现为耳内周期性或持续性疼痛和耳鸣、头晕、听力损失，以及不太常见的耳漏。薄荷醇吸入剂和止痛药可用于治疗。如果症状几天后仍未消失，患者应转诊至耳鼻喉科医生，由其进行耳部充气。

患有鼻部疾病或中耳炎的人不建议潜水。

乳突炎。在抗生素出现之前，乳突炎是中耳炎的一种并发症，发生率为1-5%。中耳炎会导致中耳腔引流中断，耳内压力升高，乳突气房之间的薄骨质隔膜被破坏。该过程可持续2-3周。患者会感到疼痛、体温略有升高、全身无力和听力下降。

耳漏通常伴有难闻的气味。如果患者主诉耳漏持续超过10天，应怀疑患有此病。当形成骨膜下脓肿时，耳后会出现典型的肿胀，耳廓向下移位——这是乳突炎最典型的特征。如果影像学显示乳突内有正常的气腔，则可以排除乳突炎的诊断；而在乳突炎或外耳炎中，这些气腔不清晰可见。

治疗首先包括静脉注射抗生素（例如，每6小时500毫克氨苄西林），然后进行鼓膜切开术（切开鼓膜），并进行相应的细菌培养以选择合适的抗生素。如果症状没有改善，则需要进行乳突切除术。

大疱性鼓膜炎（耳膜发炎）。

病毒感染（流感）、流感嗜血杆菌和支原体感染可导致耳膜和外耳道出现疼痛性出血性水疱。中耳腔内也可能出现血性液体。

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