耳痛治疗

急性中耳炎是耳痛的主要原因，其病程明显分期，因此需要在每个阶段采取个体化治疗方法。在各个阶段，尤其需要重视耳道功能的恢复，包括使用血管收缩剂滴鼻、经鼻局部使用糖皮质激素、擤鼻涕、导尿。

还需要治疗导致小管功能障碍并由此引发急性中耳炎的疾病：慢性鼻咽炎的急性发作和加重期、鼻窦炎、急性鼻炎。在治疗这些疾病时，非常重视恢复鼻腔、鼻窦和耳道病理性粘稠分泌物的正常化。因此，在急性中耳炎的综合治疗中，建议使用所谓的分泌物溶解药物，其中一种就是 Sinupret。

局部治疗中耳炎时，常用含有抗炎药和麻醉药的滴耳液。最有效的方法是将两种成分组合成一种药物。用于治疗急性中耳炎的复方药物是奥替派，它含有非甾体抗炎药斯瑞那宗和局部麻醉药利多卡因。

局部使用抗菌药物治疗急性中耳炎的案例非常有限，这是因为滴耳液中的抗生素几乎无法穿透闭孔的鼓膜。

如果发生穿孔性中耳炎，可以使用抗生素溶液进行鼓膜给药。但是，如果使用含抗生素的滴耳液会损伤鼓膜的完整性，则应特别谨慎。需要注意的是，大多数滴耳液中含有的新霉素、庆大霉素、多粘菌素B和其他一些抗生素具有耳毒性，使用它们的风险可能很高。

局部使用抗生素不能取代全身抗菌疗法，因为它们不会影响鼻腔、鼻窦和鼻咽部的菌群——而这些菌群正是导致中耳炎的病因。在大多数情况下，尤其是在患者患有严重的躯体病变（糖尿病、肾脏疾病和血液疾病）的情况下，医生会开具全身性抗生素。抗生素的有效性取决于三个条件：

• 病原体对抗生素的敏感性；
• 中耳液及血清中抗生素浓度高于病原菌的MIC；
• 在两次服药之间，维持 40-50% 的血清浓度高于 MIC。

针对这些情况的口服药物，以及门诊急性中耳炎经验性治疗的主要药物，应考虑使用阿莫西林，因为它对耐青霉素肺炎球菌以及大环内酯类抗生素具有最强的活性。如果病原体对卡莫西林耐药，或为持续性（复发性）中耳炎，则应使用阿莫西林加克拉维酸（阿莫西林克拉维酸）、头孢菌素类和最新一代氟喹诺酮类药物。

对于无并发症的急性中耳炎，应谨慎使用氟喹诺酮类药物。需要注意的是，它们仍被视为储备药物，因此，更适合用于中耳炎并发症高风险患者或已有并发症的患者，以及其他药物抗菌治疗无效的患者。

治疗急性中耳炎的主要口服和肠外抗生素的给药方案

口服药物
抗生素	成人给药方案	儿童给药方案	与食物摄入量的关系
首选药物：
阿莫西林	500毫克，每日3次	40 mg/kg/天，分3次服用	无论食物
阿莫西林/克拉维酸钾（amoxiclav）	625毫克，每日3次，或875毫克，每日2次	50 mg/kg/天，分3次服用	用餐期间
螺旋霉素（Rovacid）	300万ME，每日3次	150万IU/20kg/天，分3次服用	饭前
替代药物：
阿奇霉素	500毫克，每日一次，连续3天	10 mg/kg/天，1次服用，3天	餐前1小时
麦迪霉素	400毫克，每日3次	30-50 mg/kg，分2次服用	进食前
头孢呋辛	每次250毫克，每日2次	30 mg/kg/天，分2次服用	用餐期间
头孢克洛	500毫克，每日3次	40 mg/kg/天，分3次服用	无论食物