儿童、成人和孕妇的胰岛素治疗计划和方案

正常情况下，菊粉分泌持续进行，每小时约1个单位的激素。该指标为基础分泌或背景分泌。进食会导致激素浓度快速增加，即快速增加数倍。每摄入10克碳水化合物，刺激分泌量为1-2个单位。在这种情况下，身体会在胰腺激素浓度和需求之间保持平衡。

第一型糖尿病患者需要替代疗法，即模拟生理条件下激素的分泌。为此，需要在不同时期使用不同类型的药物。每天注射剂量可达4-6次。第二型糖尿病患者，如果β细胞功能正常，则需要2-3倍的药物剂量来维持代偿。

胰岛素治疗方案因人而异，取决于血糖控制的主要目标。目前，存在以下治疗方案：

1. 每天服用一次该药物，用于治疗第一型和第二型疾病的患者。
2. 每日两次服药是1型糖尿病患者最常见的用药方案之一。药物剂量分配大致如下：早餐前服用2/3剂量，最后一餐前服用1/3剂量。
3. 每日数次注射——患者作息时间自由，无需严格遵守进餐和注射时间。每日给药3次或以上。

常规方案中，睡前服用药物总剂量的40%。在这种情况下，应使用中效和长效药物。剩余剂量在餐前30分钟服用，每日2-3次。最常用的方案是常规方案和强化方案。

胰岛素治疗方案

内分泌科医生会选择最佳给药方案，并制定胰岛素治疗方案。医生的任务是最大限度地补偿碳水化合物代谢，同时尽量减少血糖水平的每日波动，并降低发生并发症的风险。

制定治疗计划时，需要考虑以下因素：

• 糖尿病的形式：代偿性、失代偿性。
• 使用的胰岛素类型和药物剂量。剂量越高，吸收越慢，但药物作用时间越长。
• 注射部位——大腿注射的吸收率高于肩部注射。同时，腹部注射比肩部注射更有效，因为肩部的吸收率最低。
• 给药方式及局部血流特点。肌肉注射特点是吸收迅速，但作用时间短，皮下注射则相反。
• 肌肉活动和局部温度——注射部位的轻度初步按摩可提高药物吸收率。体温升高时也会观察到这种效果。

患者最常采用以下胰岛素治疗方案：

1. 传统疗法——每日注射最少剂量的药物，但剂量保持不变。短效和长效药物的比例为30:70，即早餐前注射每日剂量的2/3，晚餐前注射1/3。这种方案仅适用于部分患者，因为它无法完全补偿激素，因为激素需求在一天中可能会发生变化。
2. 强化——与激素的生理分泌相对应。包括早晚注射的长效注射剂，以及餐前注射的短效注射剂。

制定治疗计划需要确定血糖水平并定期监测。这有助于选择最有效的剂量。此外，建议患者专门记录日记，记录碳水化合物的摄入量、激素的用量、体力活动以及出现的并发症。这有助于分析治疗失误，并将获得的知识系统化。

请阅读本文，了解胰岛素泵治疗。

Virtuoso 胰岛素治疗

另一种治疗糖尿病的方法是所谓的“精湛胰岛素疗法”。这种方法是由秘鲁医生豪尔赫·卡纳莱斯（Jorge Canales）开发的，他自幼患有糖尿病。他的方法基于对胰腺β细胞分泌的整个物质复合物的研究。卡纳莱斯证明，胰腺分泌的每一种物质，例如胰岛素，都具有生物活性，并且在代谢紊乱中发挥着重要作用。

Virtuoso 胰岛素治疗可以让您为 1 型和 2 型糖尿病患者选择最准确的激素剂量。该技术的本质在于使用系数：

• 食物是每单位面包的系数，即吸收1单位碳水化合物所需的胰岛素量。
• 校正是一个血糖指标，即血液中每 1 mmol/l 葡萄糖中超过正常的胰岛素量。

这些系数的计算精度最高可达小数点后 4 位，但分别针对早餐前、早餐至午餐以及最后一餐后的时间间隔进行。计算出的剂量四舍五入为所施用激素的 0.5 个单位。此值是使用胰岛素注射器时的剂量步长。

研究表明，使用大师疗法，一名体重70公斤、每天测量血糖4-5次的患者，全天可将其血糖保持在4-7毫摩尔/升之间。

强化胰岛素治疗

这种给药方案的特点是，每日剂量分为短效胰岛素（餐后使用）和长效胰岛素（早晨和睡前使用，以模拟基础分泌）。

强化方法的特点：

• 模仿激素分泌：基础和食物。
• 预防并发症和控制体内的代谢过程。
• 需要进行有关正确计算剂量和给药的培训。
• 定期自我监测。
• 有低血糖倾向。

激素给药方案由内分泌科医生制定。医生会考虑每日卡路里需求。医生会为患者开具一份膳食，其中碳水化合物的摄入量以面包单位计算，蛋白质和脂肪的摄入量以克计算。根据所有这些数据，医生会确定每日药物剂量，并将其分配到全天。

例如，如果糖尿病患者每天只注射3针，那么短效和长效激素会在早餐和晚餐前注射，短效激素会在午餐前注射。另一种方案是，早餐前使用短效和中效激素，晚餐前使用短效激素，睡前使用中效激素。没有最佳的给药方案，每个患者都会根据自身情况进行调整。

强化治疗方案的原则是，注射次数越多，剂量越容易根据患者当日需求进行调整。无论如何，每次注射前都必须确定血糖水平并正确测量胰岛素剂量。治疗的成功取决于患者的责任心及其对治疗方案细节的理解。

追加胰岛素治疗

正常情况下，空腹状态下，血液中胰岛素水平稳定，这是基本标准。胰腺会在两餐之间刺激胰岛素分泌。胰岛素的一部分作用于血糖水平的正常化和维持，防止血糖水平升高；另一部分则参与食物的吸收。

从进食开始到进食后5-6小时内，人体会产生所谓的追加胰岛素。它会被释放到血液中，直到所有糖分都被身体的细胞和组织吸收。此时，具有相反作用的激素，即反调节激素，会被激活。它们会阻止血糖水平的变化。

追加胰岛素疗法是通过在早晨/睡前注射短效或长效胰岛素来促进激素的积累。这种方法可以模拟受影响器官的自然功能。

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传统胰岛素治疗

最常见的糖尿病胰岛素给药方案是传统或联合方法。该方法基于在一次注射中结合所有类型的药物。

该方法的特点：

• 每日注射次数不超过1-3次。
• 无需持续监测血糖指标。
• 易于实施。
• 适用于老年患者、精神障碍患者、不守规矩的患者。

但这种方法需要严格遵守饮食，具体饮食取决于药物剂量。此外，还必须坚持规律作息并保持身体活动。每天应在规定时间进食5-6餐。

内分泌科医生计算每日胰岛素剂量，然后根据治疗方案进行分配：

• 2/3 – 第一餐之前。
• 1/3——最后一餐之前。

长效激素应占60-70%，短效激素应占30-40%。同时，使用传统治疗方案的患者有发生动脉粥样硬化、低钾血症和动脉高血压的风险。

1型糖尿病的胰岛素治疗

1型糖尿病的特征是胰岛素绝对缺乏。胰腺完全不分泌胰岛素，或者分泌量极低，无法处理葡萄糖。因此，胰岛素治疗至关重要。

该疗法基于外源性激素给药，否则会导致酮症酸中毒或高血糖昏迷。该药物可使血糖正常化，确保身体生长发育和全面功能。它完全取代了胰腺的生理功能。

有几种类型的胰岛素可用于治疗 1 型糖尿病：

• 短效——餐前空腹注射。注射后15分钟起效，药效高峰在90-180分钟后达到。药效持续时间取决于剂量，通常至少为6-8小时。
• 中等效果——早晚各一次注射。注射后2小时起效，4-8小时后达到峰值。药效持续10-18小时。
• 长效作用-注射后4-6小时开始起效，14小时后达到最大活性。此类药物的效果超过24小时。

给药方案和剂量由主治医生根据多种因素计算。患者每天服用1-2次基础药物，餐前服用一次推注药物。这两种方案的结合被称为基础-推注疗法，即多次注射激素。强化胰岛素治疗是这种方法的一种类型。

针对 1 型糖尿病的激素给药方案大致如下：

• 早餐前——短效和长效胰岛素。
• 午餐前——短效。
• 晚餐前——短效。
• 睡前——延长。

根据已进行的研究，75-90％的病例通过及时和精心计划的治疗方案可以使其转入暂时缓解阶段并稳定其进一步病程，最大限度地减少并发症的发展。

2型糖尿病的胰岛素治疗

第二种糖尿病是胰岛素非依赖型的，也就是说，身体不需要额外注射激素。但在某些情况下，免疫系统会攻击胰腺的β细胞。因此，产生这种激素的细胞中很大一部分会死亡。这种情况的发生与不均衡和不健康的饮食、久坐的生活方式以及经常性的情绪压力有关。

胰岛素治疗2型糖尿病的主要适应症是：

• 加重身体的慢性疾病或感染。
• 即将进行手术。
• 尿液中的酮体。
• 胰岛素缺乏的迹象。
• 肾脏和肝脏疾病。
• 怀孕和哺乳。
• 脱水。
• 昏迷前期，昏迷。

除上述适应症外，新诊断的糖尿病患者以及全天持续存在的空腹高血糖患者，均应使用胰岛素。如果糖化血红蛋白高于7%，C肽蓄积低于0.2 nmol/l，且在内服1.0 mg胰高血糖素后，需要额外注射激素。

治疗按照医生制定的方案进行。治疗的本质是逐渐增加基础剂量。胰岛素给药主要有以下几种方式：

• 早餐前或睡前注射一次中效或缓释制剂。
• 早餐或晚餐前单次注射中效和长效胰岛素以 30:70 的比例混合。
• 每餐前注射中效或短/超短效药物组合，即每天注射3-5次。

使用缓释激素时，建议每日10单位，最好同时服用。如果病情持续恶化，则患者需转为完全胰岛素治疗方案。对于不服用降血糖片剂且不遵守基本营养建议的患者，需要持续服用合成激素。

妊娠期胰岛素治疗

妊娠期糖尿病并非一种正式的疾病。其病理特征表明妊娠期糖尿病患者对单糖不耐受，并有罹患2型糖尿病的风险。分娩后，该疾病可能消失，也可能进一步发展。

在大多数情况下，胰腺疾病与激素水平的变化有关。此外，还有一些因素会导致胰腺疾病的发展：

• 体重超重。
• 代谢紊乱。
• 产妇年龄超过25岁。
• 糖尿病史。
• 羊水过多等。

如果妊娠期糖尿病长期存在，且血糖水平没有下降，医生会建议进行胰岛素治疗。孕期即使血糖水平正常，也可以进行胰岛素注射。以下情况适合注射胰岛素：

• 软组织严重肿胀。
• 胎儿过度生长。
• 羊水过多。

由于孕妇体内代谢过程不稳定，因此需要频繁调整剂量。通常，早餐前（即空腹）服用2/3剂量的药物，睡前服用1/3剂量的药物。妊娠期糖尿病的胰岛素治疗包括短效和长效药物的联合使用。对于1型糖尿病患者，每日注射2次或更多次。需要定期注射以预防早晨和餐后高血糖。

为了确保妊娠期糖尿病患者顺利分娩，有必要在整个药物补偿碳水化合物代谢期间以及分娩后2-3个月内监测血糖水平。此外，必须严格遵医嘱，因为存在发生巨大儿的风险，即无法自然分娩而需要进行剖宫产的情况。