儿童肠道致病性埃希氏菌病

肠致病性大肠杆菌引起的肠道感染主要发生在幼儿和新生儿中。已确定 30 个血清型在幼儿病理学中的病因作用，其中最广泛传播的是血清型 018ac：K77、020：K84、026：K60、033：K、044：K74、055：K59、075：K、086：K61、011av：K58、0114：K90、0119：K69、0125：K70、0126：K71、0127：K63、0128：K67、0142：K86 等。一些 EPE 流行血清型能够形成外毒素（018、020：KH、025：K98、0114：H21、0119， 0128:H12、0128:H21 等）可引起“霍乱样”疾病。

ICD-10代码

A04.0 由大肠杆菌引起的肠道致病感染。

流行病学

肠致病性大肠杆菌病在幼儿中普遍存在，尤其易感3-12个月龄、既往病史不良、伴有多种并发症且体质虚弱、人工喂养的儿童。新生儿也容易发病，尤其是早产儿和高危人群。该病既可能出现散发病例，也可能形成流行性暴发，通常发生在体检医院、妇产医院、新生儿科、幼儿园托儿所和儿童之家。

感染源主要为处于疾病急性期的儿童，他们会向环境中释放大量的EPE。病原体可以在家居用品、玩具、床单、餐具上存活很长时间（长达2-5个月）。在感染的传播中，不遵守个人卫生规则（洗手）和儿童机构防疫制度的成年人起着决定性的作用。

感染几乎完全是外源性的，主要通过接触和家庭途径。较少见的是，食源性感染通过婴儿食品（配方奶粉、果汁等）传播。在这些情况下，通常会爆发流行病并发展为重症，尤其是在医院的体检科和感染科，在妇产医院和儿科（托儿所、儿童之家等）较少见。空气传播和尘埃传播的可能性已被证实，并且不排除通过水和各种医疗操作（通过导管、管子等）感染的可能性。如果母亲患有泌尿道感染或无症状携带EPE，则婴儿可能会在分娩时被感染。

肠致病性大肠杆菌病的发病机制

EPE经口腔进入人体，然后几乎无损失地经胃部进入小肠。EPE具有细胞毒性和有限的侵袭性，它在小肠黏膜上定植，导致顶端细胞质区域损伤和排斥，单个上皮细胞及其细胞群脱落，并伴有糜烂和中度炎症。通常，EPE在肠细胞表面定植和繁殖，并杀死已侵入细胞的病原体。最具细胞毒性（流行性）的菌株可以通过吞噬体样空泡穿过上皮细胞转运到皮下组织（例如沙门氏菌），导致短暂性菌血症，甚至脓毒症。

肠致病性大肠杆菌病的症状

潜伏期约为5-8天，新生儿、体弱儿童及大面积感染时可缩短至1-2天。

该病可急性起病（以大规模侵袭和食源性感染为主），也可逐渐发展为肠炎（最常见于家庭接触性感染）。粪便通常呈水样，黄色或橙色，并伴有少量透明粘液，量大，与水混合（“稀粥状”），有时会溅出，弄湿整个尿布。尿布吸收水分后，粪便通常看起来正常，粘液消失。粪便可能呈糊状、泡沫状，并伴有少量绿色液体。

肠致病性大肠杆菌病的症状

肠致病性大肠杆菌病的诊断

仅当出现典型疾病形式，并出现逐渐加重的中毒症状，并伴有排便困难、皮肤明显苍白、偶尔但持续的呕吐（或反流）、腹胀（胀气）、频繁、大量、水样便，并混有少量透明粘液、黄色或橙色粪便时，才可怀疑患有肠致病性大肠杆菌病。

肠致病性大肠杆菌病的诊断

肠致病性大肠杆菌病的治疗

肠致病性大肠杆菌病的治疗原则与其他急性肠道感染相同。重度或有时中度需要输液治疗的患者必须住院治疗。轻度患儿可居家治疗。此外，根据流行病学指征、新生儿以及伴有严重并发症的患者，也需要住院治疗。

制定饮食方案时，需考虑患儿年龄、患病前的喂养情况、感染的严重程度和持续时间。饮食的一般原则与其他急性肠道感染相同。需要注意的是，EPE 主要影响小肠，因此食物消化吸收过程的紊乱尤其严重。即便是肠致病性大肠杆菌病，也需要大幅增加进食量（在适当减量后），并在饮食中加入新的食物，但需注意在胃肠道功能恢复后，不要让消化功能停止。

肠致病性大肠杆菌病的治疗

肠致病性大肠杆菌病的预防

要求在妇产医院、新生儿和早产儿科、幼儿园托儿所以及儿童之家严格遵守卫生、卫生和防疫制度。在照顾一岁以内的儿童，尤其是新生儿时，必须更广泛地使用一次性内衣。必须尽一切可能实现婴儿前半段的自然喂养，并在婴儿食品生产过程中遵守技术和卫生要求。

及早发现、隔离和消毒感染源至关重要。对于患有肠道功能障碍的两岁以下儿童、曾与疫区患者接触的儿童以及健康儿童，在进入幼儿园和托儿所的托儿所之前，均需进行粪便细菌学检查。在早产儿科和妇幼医院，产妇也需接受检查。对感染源进行彻底消毒和最终消毒，并进行为期7天的观察。目前尚无具体的预防措施。

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