动脉瘤

某些疾病或损伤会导致动脉变薄并局部扩张，从而形成动脉瘤。随着动脉瘤的扩大，血管壁可能破裂，造成大量内出血甚至死亡。一般而言，“动脉瘤”是指动脉壁因变薄变弱而形成的隆起或气球状“膨出”。[ 1 ]

流行病學

动脉瘤的风险会随着年龄增长而显著增加。因此，45-50岁及以上患者更容易出现动脉瘤病理性增大，且男性患者尤为常见。专家认为，其他重要风险因素包括吸烟和血压频繁升高。

大多数患者没有症状，因此动脉瘤常被比作一颗“定时炸弹”。患者可能在多年甚至几十年后才意识到自己有问题，直到常规预防性诊断时才偶然发现。但很多情况下，动脉瘤病变是在出现并发症后才被发现的。

这一诊断对许多名人而言都是致命的——阿尔伯特·爱因斯坦、夏尔·戴高乐、罗伯特·科赫、安德烈·米罗诺夫。

动脉扩张可具有不同的特征和大小。因此，主动脉管腔直径改变可小至3厘米，中等至5至7厘米，甚至巨大至超过肾下主动脉段直径的8至10倍。

摆脱病理的唯一根本方法是手术干预。

原因 动脉瘤

科学家们目前尚不清楚，为什么在相同因素存在的情况下，有些人会患上动脉瘤，而其他人却不会。然而，导致这种病变的最可能原因仍然被找到。专家指出，遗传性血管缺陷、各种心血管疾病、高血压、先天性结缔组织病变、恶性肿瘤和动脉粥样硬化病变以及创伤都与此有关。

加重因素包括：

• 尼古丁、毒品和酒精成瘾；
• 高血胆固醇；
• 频繁或严重的心理情绪压力；
• 传染性和炎症性疾病（微生物、真菌、病毒起源）。

一些专家谈到了长期使用某些药物（特别是激素类药物、口服避孕药）的刺激作用。

風險因素

动脉瘤的出现与血管壁弹性和强度的丧失有关。动脉壁的衰弱可能与两类因素有关：

• 导致动脉瘤发生的因素：
  • 遗传的不利细微差别，影响动脉肌肉的先天性异常（III 型胶原缺乏症），主要发生在血管弯曲、分叉、分支的部位；
  • 创伤性血管损伤；
  • 细菌感染，真菌病，肿瘤引起栓塞的发展;
  • 辐射暴露;
  • 动脉粥样硬化过程，血管透明变性。
• 导致病理性扩张形成的直接因素是高血压。

發病

动脉瘤最常见的形成因素被认为是由于代谢紊乱、脂质组分转化改变和脂肪失衡而导致的动脉粥样硬化。这些病理过程可能是先天性的、遗传性的或后天性的——特别是，有时是肝脏损伤、内分泌系统等因素的结果。许多患者的动脉瘤是由营养障碍引起的，包括不正确和不合理的饮食。

除了脂质失衡和动脉粥样硬化的发展之外，动脉壁损伤也很重要，这可能与吸烟、酗酒、高血压、糖尿病有关。

重要的是要认识到动脉瘤的发展可能受到多种伴随病症和因素的影响 - 包括身体活动不足、甲状腺功能低下。

动脉瘤几乎可发生于任何动脉，因此病变可表现为冠状动脉、脑血管、肾血管和外周血管的病变。有时，病变不只出现在一条血管上，而是影响多条动脉方向。

动脉瘤的结构

动脉瘤是指动脉局部病理性扩张，其管壁变薄。动脉瘤可能加速前庭基质的形成，并显著增加血管层破裂和严重出血的风险。

动脉瘤段的结构分为几个部分：瘤颈、瘤体和瘤顶。瘤颈由三层组成，因此几乎不可能破裂：瘤颈是动脉瘤最坚固的部分。而瘤顶是最薄弱、最易受损伤的部分，因为它仅包含一层非常薄的结缔组织。

正常动脉壁由三层组成。它们是：内层内皮壁（内膜）、平滑肌层（中膜）和外层结缔组织层（外膜）。在动脉瘤性血管变弱和扩张的过程中，动脉壁层数会减少：内层平滑肌膜变薄或消失，内皮细胞发生内膜下细胞增生。

假动脉瘤

假性动脉瘤本质上是指动脉微损伤导致血管周围空间形成血肿或有限区域出血。血肿周围形成一层致密的结缔组织囊，类似于血管壁的延伸。

在大多数情况下，假性动脉瘤的形成是由于创伤（由于钝性创伤、脱臼、闭合性骨折、医疗操作而出现），但也可能在现有的真性动脉瘤的背景下出现。

“假性”病变丝毫不会降低其危险性。患有假性动脉瘤的患者常常会发生血栓栓塞并发症。

症狀 动脉瘤

绝大多数动脉瘤病例无症状，病理学诊断是偶然发现的。在体检过程中，医学专家可能会发现搏动性结构，或在听诊时听到特殊声音。但大多数患者的动脉瘤是在仪器检查中诊断出来的，例如计算机断层扫描、核磁共振成像或超声波。

冠状动脉瘤的早期症状：[ 2 ]

• 胸痛（类似心绞痛）；
• 体力活动时呼吸急促；
• 心律失常；
• 下半身浮肿。

颅内动脉瘤 [ 3 ] 表现为：

• 头痛和头晕；
• 记忆力和注意力受损；
• 智力迟钝；
• 思维迟钝、性格改变、智力下降。

下肢动脉瘤的体征：[ 4 ]

• 行走、站立时酸痛；
• 四肢感觉寒冷；
• 脸色苍白，双脚发紫，肌肉痉挛抽搐。

脑动脉瘤伴有以下症状：

• 面部肌肉张力受损（主要为单侧）；
• 剧烈头痛；
• 瞳孔扩张；
• 眼睛疼痛，眼前有块布（一只眼睛前面）；
• 麻木区域；
• 复视；
• 恶心，有时伴有呕吐；
• 意识模糊；
• 畏光。

肺动脉干动脉瘤表现为：[ 5 ]

• 呼吸困难，尤其是在体力活动时；
• 胸痛；
• 无明显原因的咳嗽；
• 突然声音嘶哑；
• 全身无力、嗜睡、过度疲劳、工作能力下降。

需要注意的是，动脉瘤通常无症状。此外，在某些情况下，主要症状是由导致动脉瘤的潜在病理因素引起的。大多数患者的病程较为隐匿，仅在常规或基础诊断中被发现。

階段

动脉瘤扩张的发展经历几个阶段：

1. 该阶段是无症状的（无痛的）。
2. 痛苦阶段。
3. 并发症发展阶段。

第三个复杂阶段又分为几个子阶段：

• 威胁分手阶段；
• 夹层或动脉栓塞；
• 动脉撕裂。

巨大动脉瘤的病程

巨型动脉瘤是指异常扩张面积过大，脑血管超过25毫米，主动脉超过70毫米。扩张面积越大，血管壁越薄，破裂风险越高。巨型动脉瘤相对少见，但通常需要紧急手术干预，因为破裂风险高达80%-85%甚至更高。而且，一旦发生破裂，几乎谈不上挽救患者。

切除巨大肿块在技术上颇具挑战性，因为存在大量失血的风险。只有经验丰富的高素质专家才能参与手术。适当的支持、设备和经验丰富的麻醉师至关重要。

並發症和後果

动脉瘤的并发症包括一系列危险的疾病和急性病症。动脉脱离和破裂，以及随之而来的大量内出血被认为是其中最危险的。出现并发症的患者被送往医院，处于严重休克状态。不幸的是，在大多数情况下，动脉瘤破裂的患者无法挽救生命——高达70%至80%的患者会死亡。由于这些令人沮丧的统计数据，医生坚持在出现危及生命的并发症之前进行手术治疗。

然而，危险之处在于，在动脉瘤脱落或破裂之前，病变通常无法通过任何方式发现，患者甚至可能不知道问题的存在。当病情恶化时，会出现剧烈的放射性疼痛、血压下降、严重虚弱、冷汗，甚至可能出现视物模糊和意识丧失。在这种情况下，获得良好治疗结果的可能性极低，只有由合格的专家进行紧急手术干预才能提供帮助。

診斷 动脉瘤

为了发现动脉瘤并选择正确的治疗方案，医生应确保对患者进行全面诊断，并进行强制性计算机断层扫描、磁共振成像和X射线造影血管造影检查。这些检查结果将有助于神经科医生和血管外科医生确定最佳治疗方法。

CT和MRI等仪器诊断技术可以快速评估病理性血管扩张破裂的可能性。只需几分钟即可获得结果，这对于患者的决策和紧急医疗救治至关重要。MRI图像通常可以清晰地显示导致血管结构改变的病因。

血管造影有助于准确判断动脉损伤的位置和程度，并判断是否需要手术干预。这种方法的“缺点”在于操作过程较为复杂，且由于注入造影剂，过敏反应的发生率较高。

检测项目涵盖一般临床实验室诊断（尿液常规分析、血液常规分析、血液生化分析）的范畴。此外，如有指征，还可检测脂质代谢指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、载脂蛋白B、甘油三酯、钾、钙、镁。如果怀疑有冠状动脉瘤，建议评估以下指标：肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白，以及凝血系统指标（凝血酶原、纤维蛋白原、D二聚体、抗凝血酶III、INR、促肾上腺皮质激素）。

鑑別診斷

主动脉瘤的主要症状通常是胸痛和呼吸困难。这些症状常常被误认为是心绞痛的症状。然而，与心肌缺血不同，动脉瘤的疼痛与神经纤维拉伸有关：疼痛程度不如心绞痛，但持续时间较长，并且服用硝酸甘油后不会消失。这些症状通常伴有咳嗽、声音嘶哑和吞咽不适。

胸主动脉瘤夹层发生时，通常已怀疑有梗塞，此时患者出现剧烈且持续的胸痛，并伴有高血压。患者可能出现急性动脉供血不足，并伴有心力衰竭加重。

为了进行鉴别诊断，应进行以下检查：

• 心电图（检测到 T 段和 ST 段的非特异性变化）；
• 超声心动图（动脉瘤中存在扩张的血管球，主动脉后壁和前壁的厚度增加，动脉管腔内存在内鞘的移动元素）；
• 放射线照相（胸部检查显示上纵隔扩张，轮廓不清晰或主动脉弓直径扩张，主动脉轮廓加倍，气管位置改变，心脏轮廓增宽）。

磁共振成像和计算机断层扫描的结果应能做出最终诊断。

治療 动脉瘤

动脉瘤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。虽然使用的药物种类繁多，但其目的并非完全消除病变，而是抑制动脉瘤的进一步发展，防止并发症的发生，并改善患者的健康状况。只有在动脉瘤发展的早期阶段，且没有不良动力学威胁的情况下，才可以进行此类治疗。患者需要持续监测血脂和凝血指标，以及肝脏功能的指标。除药物治疗外，还必须注意饮食调整、体重恢复正常、优化体育锻炼以及戒除不良习惯。

建议服用影响凝血过程和血压的药物。在病理性扩张血管急性破裂时，使用ε-氨基己酸可有效抑制血液的纤溶功能，从而降低复发性出血的可能性。但根治动脉瘤的唯一方法是手术干预。

手术治疗

动脉瘤只能通过手术矫正才能完全修复。手术的绝对指征包括：

• 存在宽颈或不存在动脉瘤颈（梭形、囊状梭形、水泡状动脉瘤）；
• 病理扩张区域有严重的动脉粥样硬化改变，或有血栓形成的征象；
• 将重要动脉血管转移出动脉瘤扩大区域；
• 夹层、巨大动脉瘤的征象；
• 将病理部位定位于椎基底动脉盆地、颈内动脉海绵窦或床突部、颈内动脉眼科部；
• 传出分支区域侧支循环不足；
• 动脉瘤的“手术”起源。

手术干预被认为是修复动脉瘤的唯一有效方法。外科医生会提前与患者沟通最可能出现的风险和并发症，并根据适应症确定最佳手术类型。我们通常讨论以下类型的手术干预：

• 夹闭术。该手术使用一种特殊的夹子，将受损的动脉段夹住。该手术有效，但无法防止病变复发。
• 栓塞术。该方法包括通过用特殊的螺旋填充管腔来阻断动脉瘤区域的血流：结果，受损部分逐渐过度生长。

預防

预防动脉瘤发展的预防性建议包括：

• 彻底戒除不良习惯（吸烟、饮酒和吸毒）；
• 体重正常化（超重会导致血管并发症，并伴有代谢紊乱和身体活动减少）；
• 营养调整（应食用低盐、低动物脂肪的菜肴，以蔬菜、谷物、植物油、坚果、绿叶蔬菜、发酵乳制品、海鲜为主）；
• 纠正体力活动（应根据总体健康状况和年龄指标谨慎开始体力活动，初期优先考虑散步和游泳）。

定期就医、采取诊断预防措施（体检、实验室检查）也同样重要。

預測

为预防并发症，建议动脉瘤患者定期接受心脏病专家、神经科医生、治疗师、内分泌科医生等专家的检查。保持健康的生活方式，合理膳食和运动，控制胆固醇和血糖水平，彻底戒除不良习惯至关重要。

如果忽视这个问题，缺乏必要的综合治疗，动脉瘤的预后会显著恶化。病变扩张破裂或出现血栓性并发症的风险显著增加。如果及时发现动脉瘤，并进行手术切除，病变的预后会更加乐观。

动脉瘤是一种危险的疾病，随时可能恶化。为了预防动脉瘤，必须遵循所有医疗建议，如有指征，切勿拒绝手术干预。