动脉瘤切除术

动脉血管的病理性扩张，称为动脉瘤，是一种非常危险且危及生命的疾病。及时预防不良并发症的发生可以通过手术治疗来实现，其中最常见的是动脉瘤夹闭术。这是一种复杂的干预措施：当手术治疗脑动脉时，需要进行颅骨钻孔术。该手术通常是紧急的，尤其是在病理性扩张破裂风险较高的情况下。[ 1 ]

程序的適應症

血管动脉瘤是血管的病理性病变，表现为局部扩张和膨出，可能导致管壁进一步破裂和内出血。在变形区域会形成动脉瘤腔。动脉瘤对患者生命造成极大威胁，在这种情况下，需要采取根治措施，尤其是手术夹闭动脉瘤。[ 2 ]

手术的决定由主治医生做出。干预的主要指征是：

• 动脉瘤扩张7毫米或以上；
• 动脉瘤破裂的遗传易感性（亲属中曾出现过此类并发症的病例）。

製備

动脉瘤夹闭手术的准备工作包括哪些？医生可能会要求进行以下术前检查：

• 一般临床血液和尿液检查；
• 血液化学；
• X 射线、心电图；
• 与治疗师、神经科医生、麻醉师进行咨询；
• 磁共振血管造影；
• CT 扫描（尤其适用于检测钙和血栓形成）；
• 数字减影血管造影。

在手术前的准备阶段必须纠正糖尿病，使其进入代偿状态，稳定血压，治疗或预防慢性疾病的恶化。[ 3 ]

手术前夕，不建议患者进食或喝液体。

技術 动脉瘤切除术

脑动脉瘤夹闭术是指在全身麻醉下进行的直接干预。切口位于病变部位，当脑血管受到影响时，进行颅骨钻孔术。在这种情况下，我们讨论的是骨塑性钻孔术，切口留有随后所有骨成分复位的可能性。事实证明，动脉瘤夹闭后，颅骨的完整性得以完全恢复。[ 4 ]，[ 5 ]

一般来说，剪辑过程涉及以下操作：

• 进行组织切口或打开颅骨以进入受动脉瘤影响的动脉血管；
• 钻孔后脑区暴露抬高，随后将病理改变的血管抬高至表面；
• 使用特殊的夹子夹住病理改变区域，切除现有的动脉瘤；
• 动脉瘤夹层；
• 擦去溢出的血液。

这种手术是治疗异常膨出的动脉的有效方法，但不能阻止新动脉瘤的形成，因此对于有多发性动脉瘤或有患多发性动脉瘤倾向的患者应考虑这一点。[ 6 ]

禁忌程序

禁忌症可以是相对的，也可以是绝对的，并且始终需要评估并发症的风险，包括改变的动脉破裂的可能性。[ 7 ]

进行动脉瘤夹闭术最常见的禁忌症包括：

• 失代偿状况；
• 血液凝固系统疾病；
• 急性败血症；
• 糖尿病晚期；
• 急性感染和炎症过程；
• 严重支气管哮喘、呼吸衰竭；
• 慢性病的急性期（复发）。

如果动脉瘤位置太深，医生可能会拒绝夹闭。

手術後的後果

动脉瘤夹闭术后出现不良反应的情况相对罕见，与病理性扩张的动脉部位破裂可能造成的后果完全不成比例。据统计，术后各类并发症的发生率不超过10%。大多数情况下，我们讨论的是言语障碍、记忆力和注意力下降、头痛、组织缺血，在复杂情况下，甚至可能导致肺水肿和患者死亡。

尽管存在风险，但不建议因适应症而拒绝实施夹闭术，因为只有在受影响血管存在真正破裂风险时才会开具该手术。务必事先选择有经验且合格的专家进行此类干预。[ 8 ]

如果出现术前破裂或术中出血等并发症，可能会出现以下后果：

• 轻瘫，四肢感觉异常；
• 言语和视觉功能障碍；
• 血管内血栓形成；
• 精神病理学，癫痫的发展。

手術後的並發症

为了使患者在动脉瘤夹闭术后能够恢复正常的生活方式，保持乐观的心态、情绪和精神上的平静至关重要。术后初期，患者可能会感到疲劳加剧、全身无力。为了尽量减少这些症状，建议术后初期卧床休息。

康复期需要外科医生、心理学家、物理治疗师、康复治疗师和物理治疗指导员等专家的协助。患者将面临以下任务：

• 适应可能出现的术后后果；
• 恢复已失去的功能。

脑动脉瘤夹闭术后，患者通常会出现头痛、长时间偏头痛或痉挛，这些症状是由手术过程中的软组织损伤引起的。患者可能会感到太阳穴压迫不适、头部灼热和沉重感，以及剧烈的抽痛。通常在治疗过程中，这种疼痛会逐渐消退，持续约两个月。在某些情况下，症状会持续更长时间：建议此类患者进行CT扫描以进行对照。对于在正常健康情况下（例如，在血压升高、体力活动、弯腰或负重的情况下）突然出现头痛的患者，必须进行诊断。

医生决定如何治疗夹闭后头痛：初期，医生通常会开阿片类止痛药或非甾体类抗炎药。通常首选的药物是萘普生，这是一种丙酸衍生物片剂，服用后半小时内即可缓解疼痛和发烧。

动脉瘤夹闭术后体温可能升至约37-37.2°C。这种情况属于正常现象，是由于创面愈合过程的特殊性所致。2-3天内体温应趋于稳定。

脑动脉瘤夹闭后，压力可能会在一段时间内出现波动，这与区域循环障碍以及脑干交感神经核和副交感神经核的反应有关。[ 9 ]

手術後小心

康复计划是针对每个患者单独制定的。

如果满足以下条件，夹闭脑血管动脉瘤后的恢复会更快、质量更高：

• 营养矫正；
• 规范体力活动，调整负荷；
• 定期接受神经科医生的随访；
• 彻底杜绝不良习惯；
• 干预后前两年（每六个月）进行系统性磁共振血管造影和计算机断层扫描。

动脉瘤夹闭术后，根据后果的严重程度、病变部位的类型和位置，对患者进行个体化评估，以确定其是否有必要进行残疾分组。其他疾病的存在也很重要，尤其是糖尿病或癫痫。

40% 的脑动脉瘤夹闭术后患者的生活几乎完全恢复正常。建议其余患者减少工作时间，改用温和的生活方式。术后充分恢复的主要标准是系统的医疗监督和定期的诊断预防措施。动脉瘤夹闭术后的常规计算机断层扫描检查通常在干预后 6 个月进行。[ 10 ]

动脉瘤夹闭术后分娩

对患者来说，最危险的威胁莫过于病变血管破裂。怀孕期间，发生此类并发症的概率会成倍增加，因为孕妇体内激素和其他因素的变化会影响血管网络。血液循环量增加，压力升高，这可能导致动脉瘤生长和破裂。

另一个重要且危险的点是：孕妇可能在怀孕期间才发现自己患有动脉瘤，而此时已经没有手术干预的可能性。这类患者必须接受血管外科医生的监护，直到婴儿出生（这种情况绝对是剖腹产的指征）。[ 11 ]

如果孕妇已经接受过动脉瘤夹闭术，那么在充分康复的情况下，整个孕期可以说是绝对安全的。如果及时、全面地实施治疗措施，则不太可能出现病变复发。同时，必须有专科医生进行专业指导。动脉瘤夹闭术也是剖宫产的指征。