受伤治疗

治疗包括伤口护理、局部麻醉、检查、手术清创和缝合。必须格外小心地处理组织。

伤口的厕所

清洗伤口及周围皮肤。伤口的皮下组织非常脆弱，不应使用刺激物（例如浓碘溶液、氯己定、过氧化氢）或用力揉搓。

去除伤口边缘的毛发对伤口卫生来说并不重要，但在毛发较多的区域（头部），去除毛发可以使伤口更容易处理。如有必要，最好用剪刀修剪毛发，而不是剃掉；刀片会给皮肤造成微创伤，这很容易成为皮肤表面微生物入侵的通道，从而增加感染风险。清洗伤口前应先剪掉毛发，以便冲洗掉进入伤口的任何毛发。切勿剃眉毛，因为毛发与皮肤的交界处对于伤口边缘的最佳贴合至关重要。

伤口冲洗疼痛不大，但通常需先进行局部麻醉，除非伤口严重污染。在这种情况下，需先用流水和肥皂冲洗伤口，然后再进行麻醉。自来水清洁，不含常见的伤口病原体，因此不太可能增加感染风险。然后用加压液体流冲洗伤口，有时也用柔软的海绵擦洗；应避免使用刷子和粗糙的物品。使用带有20号针头或导管的20毫升或35毫升注射器，即可产生足够的冲洗液流。0.9%无菌氯化钠溶液非常有效；特殊的清洁溶液价格昂贵，且其附加益处也值得怀疑。如果微生物污染的可能性很高（例如咬伤、旧伤口、伤口中有“有机碎屑”），可以将聚维酮碘溶液以1:10的比例添加到0.9%氯化钠溶液中。此浓度有效且不会刺激组织。所需剂量因人而异。持续冲洗直至可见污染物被清除，通常需要 100 至 300 毫升（伤口越大，需要的冲洗量越大）。

缝合前用聚维酮碘溶液处理伤口周围的皮肤，可以减少皮肤的污染，但不应让溶液进入伤口。

局部麻醉

通常采用局部注射麻醉，但在某些情况下，表面麻醉也可能有效。

标准注射麻醉药包括0.5%、1%和2%利多卡因以及0.25%和0.5%布比卡因，两者均为酰胺类麻醉药；酯类麻醉药包括普鲁卡因、丁卡因和苯佐卡因。利多卡因是最常用的。布比卡因起效较慢（需几分钟，而利多卡因则几乎立即起效），但其作用持续时间明显更长（布比卡因为2-4小时，而利多卡因为30-60分钟）。添加浓度为1:100,000的肾上腺素作为血管收缩剂可增加这两种药物的作用持续时间。由于血管收缩剂会削弱伤口防御能力，因此一般仅用于灌注良好的区域（例如面部、头皮）；为避免组织缺血，不应在下肢和身体其他远端部位（例如鼻子、耳朵、手指、阴茎）使用。

利多卡因的最大剂量为3至5毫克/千克（1%溶液=1克/100毫升=10毫克/毫升），布比卡因的最大剂量为2.5毫克/千克。添加肾上腺素后，利多卡因的允许剂量可增至7毫克/千克，布比卡因的允许剂量可增至3.5毫克/千克。

局部麻醉的副作用包括过敏反应：皮疹，有时是过敏反应，以及肾上腺素的拟交感神经作用（例如心悸和心动过速）。真正的过敏反应很少见，尤其是对酰胺类麻醉药；在大多数情况下，患者的主诉是由于恐惧或迷走神经反应。此外，对对羟基苯甲酸甲酯（一种添加到装有多剂量麻醉药的小瓶中的防腐剂）也经常发生过敏反应。如果已知引起过敏的药物，可以用不同类别的药物代替（例如，用酯代替酰胺）。如果过敏原未知，可以通过皮下注射0.1毫升不含防腐剂的利多卡因（来自单剂量小瓶/安瓿）进行测试；如果30分钟后没有反应，则可以使用该药物。

表面麻醉不需注射，完全无痛，对于怕痛的儿童和成人来说最为方便。通常使用以下两种混合液中的一种。TAS 包含 0.5% 丁卡因溶液、1:2000 稀释的肾上腺素和 11.8% 可卡因溶液。LET 包含 2-4% 利多卡因、1:2000 稀释的肾上腺素和 0.5-2% 丁卡因溶液。将伤口大小的纱布垫或纱布球浸泡在几毫升溶液中，然后放入伤口 30 分钟，在大多数情况下，这足以达到充分麻醉的效果。有时需要额外注射麻醉剂。由于血管收缩剂的存在，这些溶液主要用于面部和头皮，避免用于耳廓、鼻翼和四肢远端区域。可卡因经黏膜吸收后，极少数情况下会导致死亡，因此不应在眼睛和嘴唇附近使用。LET 被认为更安全。

检查

检查伤口深度以发现异物并确定是否存在肌腱损伤。用钝钳尖仔细触诊伤口，如果听到特征性的叩击声，则最容易识别异物。靠近大动脉的深部伤口应由外科医生在手术室检查。

伤口手术治疗

外科手术时，需要用手术刀和剪刀去除坏死和明显无活力的组织，以及紧密粘附在伤口上的污染物（例如油脂、油漆）。处理复杂形状的伤口时，无需将其改造成线状。浸渍伤和撕裂伤的边缘需要切除，通常切除1-2毫米即可。有时，对潜伏的伤口边缘进行处理，使其恢复垂直。

缝纫

是否需要缝合伤口取决于伤口位置、受伤时间、原因、污染程度以及患者的危险因素。大多数伤口可以立即缝合（一期缝合）。这适用于受伤后6-8小时内（面部和头皮最长18-24小时）清洁且无感染迹象的伤口。

其他伤口可在几天后缝合（一期延迟缝合）。这适用于伤口超过 6-8 小时，尤其是出现炎症初期迹象的伤口，以及任何时间的伤口，如果伤口有严重污染，尤其是有机物。对于愈合受损风险较高的患者，应降低一期延迟缝合的可能性。入院后，麻醉、检查、手术治疗与其他伤口一样进行（可能更彻底一些），然后用湿巾轻轻地填充伤口。每天至少更换一次敷料，并在 3-5 天后确定是否可以缝合。如果没有感染迹象，则使用标准技术缝合伤口。一开始就使用引导缝合线缝合是无效且不可接受的，因为伤口边缘几乎不可避免地会粘连。

有些类型的伤口不应该缝合。这些伤口包括猫咬伤、手脚咬伤、刀伤和枪伤。

材料和方法

传统上，缝合线用于修复创伤性伤口，但现在金属钉、胶带和液体组织粘合剂也用于某些伤口。无论选择何种材料，伤口管理方法都是一样的。然而，一个常见的错误是在治疗过程中检查伤口而不进行清创，因为计划中的非侵入性伤口闭合（胶带）不需要局部麻醉。

缝合钉操作简便快捷，皮肤异物极少，感染风险也低于缝合。然而，缝合钉主要适用于皮肤张力较小的部位，切口平整、边缘垂直，且切口平整，美观性较差。成功使用缝合钉通常需要两个人的配合。一人用镊子将伤口边缘对齐并翻开，另一人使用缝合器操作。常见的错误是将伤口边缘翻开不正确。

美国使用的组织粘合剂含有氰基丙烯酸辛酯。它可在一分钟内凝固，坚固、无毒且防水。它还具有抗菌特性。但是，不应将粘合剂注射到伤口内。感染并发症不太可能发生，并且在大多数情况下可获得良好的美容效果。组织粘合剂适用于简单的常规伤口，不适用于张力性伤口。对于需要在局部麻醉下进行清创、皮下缝合或检查的伤口，组织粘合剂减轻疼痛和缩短手术时间的优势被最小化。与缝合钉一样，需要两个人：一个负责对齐伤口边缘，另一个负责涂抹粘合剂。为了获得尽可能牢固的伤口粘合，需要涂抹三到四层粘合剂。粘合剂会在一周内自行排出。意外涂抹的多余粘合剂可用凡士林软膏去除，或在远离眼睛和开放性伤口的部位用丙酮去除。

胶带可能是连接伤口边缘最快捷且感染风险极低的方法。它们的临床应用场景与组织粘合剂相同，但也有相同的局限性。胶带的另一个缺点是，由于伤口边缘容易向内折叠，因此在皮肤活动较多的部位（例如手背）使用胶带会比较困难。对于使用石膏固定的肢体伤口（石膏固定无法拆除传统缝线），胶带尤其适用。使用胶带前应擦干皮肤。大多数医生会使用苯甲酸酊剂来增强粘合效果。胶带可由患者自行拆除。

这种缝合线最适合用于形状不规则、有皮肤缺损、边缘有张力以及需要皮下缝合的复杂伤口。

由于缝合线容易成为感染的入口，并且皮下含有大量异物，因此最容易被感染。缝合线通常分为单丝缝合线、编织缝合线和不可吸收缝合线。它们的特性和用途各不相同；通常，可吸收缝合线用于皮下缝合，而不可吸收缝合线用于连接皮肤伤口的边缘。编织缝合线的感染风险被认为略高于单丝缝合线，但它们更柔软、更容易打结，并且打结更牢固。

受伤后的护理

应根据需要进行破伤风预防治疗。抗生素软膏的疗效尚不明确，但可能无害，一些临床医生认为其有益；无论如何，不应将抗生素软膏与组织粘合剂或胶带一起使用。除某些咬伤、累及肌腱、骨骼、关节的伤口以及可能的口腔伤口和严重污染的伤口外，无需进行全身性抗生素预防。如果需要使用抗生素，应尽快给药，最好首次给药时采用肠外给药。受伤部位过度活动会影响愈合。手和手指的伤口应用棉纱布敷料固定。下肢伤口（轻伤除外）的患者应卧床数日；可使用拐杖。

伤口应清洁干燥；48小时后拆除敷料并检查伤口。小而干净的伤口可以由可靠的患者自行检查，但如果患者不值得信任且伤口严重，则应由医生检查。

2-5% 的伤口会并发感染；初期症状通常为持续性疼痛加剧，初期体征为发红和肿胀。应开始全身应用对皮肤菌群有效的抗生素；通常使用头孢氨苄，每日 4 次，每次 500 毫克口服（青霉素类抗生素，每日 4 次，每次 500 毫克口服，用于治疗口腔感染）。如果感染持续 5-7 天，则应考虑异物残留的可能性。

48 小时后，可以用水或半稀释的过氧化氢仔细清除愈合良好的伤口上残留的分泌物，然后将其打开（对于面部伤口，可以更早、更频繁地进行此操作；从一开始就无需绷带即可治疗）。

淋浴下短期润湿伤口是安全的，但应避免长时间弄湿。缝合材料（不包括组织胶）的拆除时间取决于伤口部位。面部伤口通常在3-5天拆除，以防止留下明显的缝合和注射痕迹；一些医生更喜欢使用胶带缩小面部伤口，胶带通常会保留数天。躯干和上肢的缝线和U形钉通常在7-10天拆除。肘关节、膝关节及以下部位伸肌面的缝线应保留10-12天。

擦伤是指未穿透表皮的皮肤损伤。擦伤的检查、清创和治疗与伤口相似。擦伤更难麻醉。然而，大量的污垢、小石子或玻璃碎片尤其容易造成擦伤，而且这种情况并不少见。治疗可能需要局部麻醉或静脉镇静。彻底清创后，可以使用抗生素软膏（例如杆菌肽）和不粘连的纱布敷料。也可以使用其他市售敷料，旨在防止伤口干燥（因为这会减缓上皮再生），且不会粘连伤口。

肌肉骨骼损伤包括骨折、关节脱位、扭伤以及韧带、肌肉和肌腱损伤。损伤可以是开放性损伤（伴有皮肤伤口），也可以是闭合性损伤。有些损伤会导致快速失血，有时甚至是内出血。脂肪栓塞是长管状骨骨折的一种危及生命但可预防的并发症。骨折可能导致神经损伤，包括脊髓损伤。

肢体损伤中，很少发生危及肢体存活或永久性肢体功能障碍的并发症。对肢体最严重的威胁是血液供应中断的损伤，主要是动脉直接损伤，有时是静脉损伤。闭合性损伤可能因动脉破裂而导致缺血，例如膝关节后脱位、髋关节脱位和肱骨髁上骨折伴移位。某些损伤可能导致筋膜间隔综合征（筋膜间隙内组织压力升高，导致血液供应和组织灌注受损）。穿透性损伤会严重损伤周围神经。钝性闭合性创伤可能导致神经传导阻滞（周围神经挫伤）或轴突断裂（神经压碎），后者是更为严重的损伤形式。脱位（构成关节的骨骼关节面完全分离）可能伴有血管和神经系统疾病，尤其是在解剖关系恢复（骨碎片复位或脱位消除）延迟的情况下。开放性损伤可能导致感染。闭合性、无并发症的骨折、部分韧带损伤、扭伤和肌腱断裂不太可能导致严重的并发症。

失血性休克的治疗包括：除侧支循环良好的区域的小动脉分支外，损伤的动脉均需手术修复。严重的神经损伤也需手术治疗；神经传导阻滞和轴索断裂的初始治疗通常包括观察、支持治疗，有时还需要物理治疗。

识别最常被忽视的损害

症状	检查结果	损害
肩痛	肘关节屈曲时被动外旋受限	肩关节后脱位
	无法主动将肩关节外展至 90°，并且无法在中等阻力下将手臂维持在此位置	肩袖撕裂
	胸锁关节区域触诊疼痛	胸锁关节损伤
腕部疼痛或肿胀	触诊“解剖鼻烟窝”投影处疼痛（受桡骨茎突、拇指长伸肌腱、短伸肌腱和拇指外展长肌腱限制）	舟骨骨折
	月骨窝（第三掌骨底部）疼痛以及无名指轴向负荷疼痛	月骨骨折
髋部疼痛	下肢外旋，关节被动旋转时疼痛，髋关节主动屈曲受限	股骨内侧骨折
儿童或青少年膝盖疼痛	膝盖屈曲时髋部被动旋转时疼痛	髋关节损伤（滑脱性骨骺分离、Legg-Calve-Perthes病）
膝盖疼痛或关节区域肿胀	膝关节主动伸展功能不足	股四头肌损伤、髌骨骨折

大多数损伤，尤其是那些明显不稳定的损伤，应立即用夹板固定（使用非刚性和非环绕装置固定），以防止不稳定骨折进一步损伤软组织并减轻疼痛。对于长骨骨折患者，夹板固定可以预防脂肪栓塞。疼痛通常用阿片类镇痛药治疗。确定性治疗通常包括复位，这通常需要镇痛或镇静。尽可能进行闭合复位（不切开皮肤）；否则，进行切开复位（切开皮肤）。骨折闭合复位后通常进行石膏固定；有些脱位可能只需要夹板或吊带固定。切开复位通常需要使用各种硬件（例如，针、螺钉、钢板、外固定器）。

局部治疗

对于软组织损伤患者，无论是否伴有肌肉骨骼损伤，最合适的治疗包括休息、冰敷、压迫和抬高。休息可防止进一步损伤并可加速愈合。在受伤后的最初 24 至 48 小时内，尽可能频繁地将冰块放在用毛巾包裹的塑料袋中，定期每次敷 15 至 20 分钟，以减轻肿胀和疼痛。用夹板或弹性绷带或琼斯压缩绷带（用布隔开的几条弹性绷带）压迫有助于减轻肿胀和疼痛。受伤后 2 天内将受伤的肢体抬高到心脏水平以上，使重力帮助水肿液引流，这也可以减轻肿胀。48 小时后，间歇性热敷（例如，加热垫）每次 15 至 20 分钟可减轻疼痛并加速愈合。

固定

除快速愈合的损伤外，固定可防止进一步损伤，从而促进愈合。损伤的近端和远端关节均应固定。

通常使用石膏固定。在极少数情况下，石膏下肿胀可导致筋膜室综合征。如果怀疑有严重肿胀，应沿石膏中段及侧面（双瓣）沿其整个长度切开。使用石膏固定的患者应获得石膏固定的书面指导（例如，保持石膏干燥，切勿在石膏下放置异物，如果石膏下出现异味或体温升高（这可能是感染的征兆），应就医）。必须遵守卫生规定。石膏固定必须保持干燥。

夹板可用于固定一些稳定的损伤。夹板允许患者进行冰敷、活动更多，并且不会增加发生筋膜室综合征的风险。

卧床休息固定对于骨折（例如某些骨盆骨折）有时是必要的，但可能会引起并发症（例如深静脉血栓形成、尿路感染）。单个关节固定也可能导致并发症（例如挛缩、肌肉萎缩）。尽可能早期活动是有益的，在某些情况下甚至在最初几天即可进行。这种方法可以最大限度地降低挛缩和肌肉萎缩的可能性，从而加速功能恢复。