破伤风的治疗和预防

破伤风治疗应配合治疗和保护性方案，以减少癫痫发作频率。患者应安置在单独的病房，最大限度地隔离可能诱发癫痫的外界刺激物。

至关重要的是采用专门的营养混合物进行全面的肠内（管内）和/或肠外营养：Nutriprobe、Isocal HCN、Osmolite HN、Pulmocare、浓缩葡萄糖溶液（10-70%）、氨基酸混合物和脂肪乳剂。营养的速率（考虑到抽搐和高温期间的高能量消耗）为2500-3000千卡/天。

破伤风的病因治疗非常有限。手术治疗伤口是为了去除坏死组织、异物、开放的囊袋，并促进伤口分泌物排出，从而阻止病原体进一步产生毒素。治疗前，伤口需注射1000-3000国际单位的抗破伤风血清。手术操作需在全身麻醉下进行，以避免癫痫发作。

为了中和循环中的外毒素，可一次性肌肉注射5万至10万国际单位（IU）纯化浓缩抗破伤风血清，或900国际单位（IU）抗破伤风免疫球蛋白（IgM），效果更佳。固定在组织中的毒素不会受到任何影响。许多作者认为，早期或反复使用这些药物均无法阻止疾病发展为严重形式和致命后果。因此，针对病因的治疗方法至关重要。

对于中度至重度破伤风病例，必须开具肌松药，并立即将患者转入人工呼吸机。建议使用长效抗去极化肌松药：氯化筒箭毒碱 15-30 mg/h，氯化阿库溴铵 0.3 mg/(kg-h)，哌库溴铵 0.04-0.06 mg/(kg-h)，苯磺酸阿曲库溴铵 0.4-0.6 mg/(kg-h)。由于人工呼吸机需长时间进行（最长可达 3 周），建议使用气管切开术以及配备高频通气系统和呼气正压的现代呼吸设备。

此外，破伤风还需使用抗惊厥药物治疗。轻度和中度破伤风患者需经肠外给予抗精神病药物（氯丙嗪，每日剂量最高100毫克，氟哌利多，每日剂量最高10毫克）、镇静剂（地西泮，每日剂量最高40-50毫克）、水合氯醛（灌肠剂，每日剂量最高6克）。这些药物可单独使用，也可与麻醉性镇痛药（神经安定镇痛药）、抗组胺药（苯海拉明，每日剂量最高30-60毫克，异丙嗪和氯吡拉明，每日剂量最高75-150毫克）、巴比妥类药物（硫喷妥钠和海索巴比妥，每日剂量最高2克）联合使用。上述药物每日剂量需肌肉注射或静脉注射，分3-4次给药。联合用药可增强疗效。建议服用β受体阻滞剂（普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔），以减轻交感神经系统的影响。使用肌肉松弛剂时，应使用防褥疮床垫，并定期进行胸部按摩，以降低患肺炎的可能性。

重症破伤风患者应使用抗生素，以预防和治疗肺炎和败血症。首选半合成青霉素类（氨苄西林+苯唑西林4克/日，羧苄西林4克/日），第二代和第三代头孢菌素类（头孢噻肟、头孢曲松2-4克/日，头孢呋辛3克/日），氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星0.4克/日）以及其他广谱抗生素。

在重症病例中，破伤风输注疗法（晶体）适用于控制血细胞比容、血流动力学参数（例如中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量和外周血管总阻力）以对抗低血容量。建议使用改善微循环的药物（己酮可可碱、烟酸）和降低代谢性酸中毒的药物（计算剂量的碳酸氢钠溶液）。高压氧、免疫球蛋白（正常人免疫球蛋白（五球蛋白））和代谢药物（大剂量水溶性维生素、曲美他嗪、米曲肼、合成代谢类固醇）均有效。在长期机械通气的情况下，患者的护理问题尤为突出。

丧失工作能力的大致时间

单独确定。

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临床检查

不受监管。

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如何预防破伤风？

破伤风的特异性预防

疫苗接种日历规定儿童间隔 5 年接种 3 次，使用破伤风疫苗。在发展中国家，育龄妇女接种疫苗对于预防新生儿破伤风非常重要。使用破伤风类毒素或相关的 DPT 疫苗。由于每种具体情况的免疫程度尚不清楚，并且部分人群未接种疫苗，因此如果有发病风险，则需要紧急预防。为此，应仔细进行伤口的初次处理和外科处理，对于皮肤和粘膜完整性受损的损伤、二度和三度烧伤和冻伤、动物咬伤、院外分娩和流产，应注射 3000 IU 剂量的异质抗破伤风血清或 300 IU 剂量的高效抗破伤风人免疫球蛋白。被动免疫并不能完全预防该疾病，因此需要使用10-20 ME剂量的破伤风类毒素进行主动免疫。血清和类毒素应分别注射至身体的不同部位。

破伤风的非特异性预防

预防伤害非常重要。

破伤风的预后如何？

破伤风的预后通常很差。及时治疗破伤风及其治疗质量也影响该疾病的预后。如不治疗，死亡率高达70-90%，即使得到充分及时的重症监护，死亡率也仅为10-20%，新生儿死亡率高达30-50%。恢复期患者可能会出现长期乏力，而无并发症的患者则可完全康复。脊柱骨折和严重变形可能导致残疾。