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成人和儿童尿路综合征
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
目前，肾脏和泌尿道病变最常见的症状之一是泌尿综合征。这种病变应理解为尿液成分、稠度和基本功能的紊乱。检测此类病变的主要方法是尿液分析。由于它通常是严重疾病的征兆，因此需要进行治疗。
泌尿系统综合征种类繁多。最常见的病理形式是泌尿系统综合征，其发病背景为肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾炎、膀胱炎、尿道炎以及其他肾脏和泌尿系统疾病。
原因 泌尿综合征
主要病因被认为是炎症和感染过程，以及肾脏和泌尿道不可逆损伤的发展。主要病因包括体温过低、感染、肾结石和肾沙、泌尿系统器官的先天性和后天性病变。
肾小球肾炎泌尿综合征
肾小球肾炎是一种以免疫病理学为特征的炎症性肾脏疾病，可为急性或慢性。其特征性表现是肾脏在肾小球层面的过滤和吸收过程发生紊乱。病理过程涉及肾小管、间质组织和肾血管。该疾病的表现可源于肾脏，也可源于肾外。
肾小球肾炎最常见的病因是近期感染的链球菌。绝大多数情况下，病因是扁桃体炎。肾小球肾炎通常被认为是扁桃体炎的并发症，通常在扁桃体炎发病后2-3周出现。
肾小球肾炎根据主要症状可分为多种类型。因此，如果患者主要症状为水肿，则我们讨论的是肾病型肾小球肾炎。如果主要症状是血压升高，则讨论的是高血压型肾小球肾炎。最危险的是广泛性水肿，它会从面部蔓延至身体其他部位，甚至影响内脏。
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肾盂肾炎泌尿综合征
肾盂肾炎可分为急性和慢性。它是一种感染性和炎症性起因的疾病，其本质归结于肾盂、肾小管和间质组织的损伤。急性病程中，病变过程止于此；慢性病程中，则发展为非特异性感染性和炎症性过程，并累及肾小球和肾脏血管。
風險因素
如果一个人经常生病，尤其是易患细菌性慢性传染病，经常患有咽喉痛、咽炎、扁桃体炎，或者体内存在未经治疗的感染灶，例如龋齿、鼻窦炎，则罹患肾脏疾病的风险会增加。免疫系统疾病、体温过低会加重病情。糖尿病、贫血、肾结石、肾积水以及泌尿系统疾病等相关因素也会加重病情。营养不良、体温过低以及同时存在免疫系统和内分泌系统疾病也会增加患病风险。当然，如果一个人接受过肾脏手术，或者肾脏被部分或全部切除，患病风险会极高。
如果存在先天性肾脏病变，包括肾脏重复、结构异常和肾功能受损，风险也会增加。老年人也面临风险，因为他们的尿流功能受损，肾脏出现退化过程，并可能出现结石和沙子沉积。男性患前列腺腺瘤会加剧病情。此外，由于解剖学特征，6-7岁儿童的病变发展速度更快。
發病
首先，感染会进入泌尿道和肾脏。这会加剧炎症，激活免疫系统，并导致白细胞涌入炎症部位。渗出液会积聚，形成感染灶并进一步发展。最终导致疼痛，并蔓延至其他部位，包括腰部。所有这些都伴随着渗出液、白细胞、脓液、盐分、结石以及细菌团块进入尿液。因此，尿液会变得浑浊。
随着炎症和感染过程的进展，尿液的性质会发生变化，产生令人不快的气味和颜色。感染和炎症过程会进一步发展和蔓延。患者会出现排尿障碍、排尿疼痛、水肿和体温升高等症状。疼痛通常会扩散到邻近区域，以至于几乎无法确定疼痛的来源。
病情进一步发展会导致代谢过程和免疫系统紊乱：出现皮肤苍白、面部和腿部肿胀、嘴唇和眼周发绀。另一个特征是帕斯捷尔纳茨基综合征，其主要症状是腰部疼痛。该病的进展具有缓解期和加重期的特征，这两个阶段可以交替出现。患者会出现进行性白细胞尿。
症狀 泌尿综合征
本病的临床表现多种多样。首先，为了方便起见，本病的所有表现可分为两类：肾源性表现和肾外表现。
尿液的颜色和成分也会发生变化。其典型特征是尿液呈现出“肉泥”的颜色。相关症状包括心动过速、血压升高和肿胀。肿胀主要出现在面部和眼周。肿胀会逐渐蔓延至其他部位，尤其是手臂和腿部。所有这些都伴有相当严重的头痛。患者的视力可能会受损，听力也可能下降。许多人会出现恶心、呕吐、腹泻、失眠、恐惧、焦虑加剧、运动过度和烦躁不安等症状。
最初的迹象
泌尿系统综合症的早期征兆包括肾脏和腰部疼痛，尤其在敲击、按压以及突然运动和弯腰时会加剧疼痛。患者还会出现寒战、体温升高、虚弱和出汗增多等症状。
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量升高，提示肾脏和泌尿道出现炎症。蛋白质的出现通常由肾脏的过滤过程受损引起。因此，进入肾脏的原尿通常会被吸收，吸收各种对人体有益的物质，这些物质仍然可能对人体有益。尿液会通过黏膜被重新吸收。二次尿液进入肾脏时，已经不含蛋白质和其他结构成分，只残留过量的无机物质。如果最终尿液中蛋白质含量过高，则说明吸收和过滤过程出现问题。这可能表明肾脏承受着过大的压力，无法正常发挥其功能。这也可能表明肾小球小管发生了炎症或感染性病变，而这些过程正是在肾小球小管中发生的。类似的病理表现在肾小球肾炎和肾盂肾炎中最为常见。
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儿童泌尿综合征
儿童泌尿系统综合征的发病速度比成人快得多，这是由于儿童肾脏和泌尿系统的结构和功能的解剖学和生理学特征所致。由于儿童泌尿生殖道较短、黏膜较薄且泌尿生殖道的微生物群尚未完全形成，感染更容易侵入肾脏并在肾脏内扩散。所有这些都导致炎症和感染过程发展得更快、更容易，处理起来也更加困难，并可能导致更严重的并发症。泌尿系统综合征的诊断和治疗原则与成人相同。儿童必须住院治疗。
階段
泌尿系统综合症分为四个阶段。第一阶段，尿液成分和量出现轻微异常。此外，尿液中溶解物质的浓度也发生显著变化，尿液的颜色、透明度和粘度也发生变化。这表明肾脏功能出现异常，负担增加。
在第二阶段，尿沉渣会发生显著变化。通常，尿沉渣中蛋白质含量较高，这表明炎症正在发展，并且肾脏存在感染。在此阶段，患者必须住院接受全面检查和治疗。
在第三阶段，脓液形成，炎症和感染源进一步发展，导致剧烈疼痛，并经常出现组织坏死灶。
第四阶段是疾病的结局。这阶段要么是康复（通过及时正确的治疗实现），要么是疾病转为慢性。如果治疗方案选择不当，或者疾病未完全治愈，就会出现这种情况。病情也可能恶化，伴随病情发展，直至发展为严重的肾衰竭，最终可能导致死亡、完全残疾和丧失工作能力。
形式
泌尿系统综合征有很多种类型，具体取决于其分类依据和分类标准。因此，可以有条件地区分肾病综合征和肾炎综合征。肾病综合征以水肿发展为基础，而肾炎综合征则伴有动脉血压急剧升高。
可能出现单纯性尿路综合征，仅基于尿液成分和功能的异常；也可能出现排尿困难综合征，伴有尿液排泄障碍（尿量减少或完全不排泄）。排尿疼痛常伴有轻微尿路综合征或疼痛性膀胱综合征。膀胱过度活动综合征可能伴有尿量增加或尿频，但这些症状大多是假性的。
孤立性尿道综合征
其特征性表现是蛋白尿，在白细胞增多和血沉增快的背景下出现。此外，还常伴有疼痛、嗜睡和发热。需要进行全面的诊断。治疗主要在住院环境中进行，因为需要对患者进行动态观察，以监测治疗过程的有效性。在严重病例中，红细胞数量增加，并伴有贫血，尿液中细菌含量增加，因此炎症感染过程往往会持续进展。
诊断需要进行临床和生化血液和尿液检查，这些检查可以显示病理的总体情况，并有助于预测疾病的进一步发展，选择最佳诊断方案，以及后续的治疗。因此，OAM（尿液常规分析）会显示尿液中白细胞含量高，有时还会显示红细胞含量高，以及存在蛋白质和细菌。这完全有理由假设肾脏和泌尿道正在发生炎症和感染过程。
感染的严重程度可以通过尿液中的细菌数量来判断。通常情况下，医生会建议进行额外的检查——尿液细菌学分析（采用Gould方法）。这种方法可以精确识别导致炎症发展的微生物，并确定其定量指标。
此外，还可以进行抗生素敏感性测试。在清洁菌落中分离病原体，然后用抗生素和抗菌药物进行测试，从而筛选出最有效的药物。然后确定最佳剂量，以杀死病原体。根据分析结果制定治疗方案。
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微小尿道综合征
该疾病由感染引起，尤其是细菌、病毒和真菌感染。感染途径主要为血行途径，即感染通过血液进入肾脏。第二种途径是上行途径（尿路途径），即感染通过尿道进入人体。
排尿困难综合征
这是一种肾脏和泌尿系统疾病，会影响排尿状态。首先，尿液的定量和定性指标会发生变化，排尿过程本身也会受到干扰。尿量会减少，通常会减少，但有时甚至会完全没有尿。值得注意的是，排尿过程本身常常伴有疼痛。
診斷 泌尿综合征
诊断由肾病专科医生（直接负责诊断和治疗肾脏疾病的医生）和泌尿科医生（负责诊断和治疗泌尿道、膀胱疾病）进行。如果出现任何病症、疼痛、尿潴留或相反的尿频，应立即联系治疗科、肾病科或泌尿科。
通常情况下，如果存在原发性病变，诊断由肾内科进行；如果存在继发性或复发性病变，则由泌尿科进行治疗和诊断。最好在医院或医院环境中进行检查，因为肾脏和泌尿道疾病的诊断非常复杂，需要综合方法。
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测试
主要分析是尿液分析。尿液分析有多种类型。您应该从临床分析开始，以确定体内发生的主要过程。这有助于识别肾脏、膀胱和输尿管的可能病变，并选择进一步研究的方法。
即使是那些乍一看似乎完全不重要甚至有时与医学无关的指标也能提供重要信息。但是，例如尿液的量可以表明肾脏工作的速度和强度，以及它们应对工作的能力。肾功能正常时，通常至少要抽取 100 毫升尿液进行分析。但有时排出的尿液会少得多。甚至有些情况下尿液根本没有排出。造成这种情况的原因有很多：尿液可能由于某种原因无法从膀胱排出，或者根本没有进入膀胱。造成这种情况的原因也有很多：既有肾脏本身的损伤，也有调节过程的紊乱、吸收紊乱。
至于颜色，这也是一个重要的指标。例如，如果尿液呈淡黄色，显然无需担心。不必（但需要结合其他指标来判断）。如果尿液呈现出不同的颜色，这可能表明体内发生了某种反应。对于专业的诊断师或生物化学家来说，尿液的颜色可以揭示人体内部，尤其是排泄系统的许多秘密。
例如，棕色或微红色应该是一个警告信号——这可能表明尿液中含有各种杂质，或含有大量代谢副产物、未完全排出的代谢物、未完全分解或加工的物质。例如，这种颜色可能表明胆红素含量高。
绿色是令人担忧的信号。它通常是严重感染进展的征兆，感染程度接近菌血症和败血症，需要立即治疗。红色、血液杂质的出现是最令人担忧的信号。这可能表明正在发生出血、组织腐烂、坏死，甚至息肉、良性和恶性肿瘤以及糜烂。
透明度也是一个重要的诊断指标。首先，重要的是要记住尿液应该是透明的。但如果尿液变得浑浊，则意味着存在各种杂质，包括沉淀物。为了进一步显示病理图像，确定这些沉淀物的含量以及杂质的成分至关重要。需要对尿液和尿沉渣进行进一步的显微镜检查。
如果怀疑尿液中存在细菌感染，则需要对尿液和尿沉渣进行进一步的细菌学检查。为此，需要进行细菌接种，随后鉴定生长的培养物，确定其系统位置、基本生化和免疫学特性。为此，可以使用各种研究方法，但最有效的方法是Gould接种法。该方法可以最准确地分离单个培养物并进行进一步研究。
确定尿液的相对密度和绝对密度等指标也很重要，这反映了尿液中溶解物质的量。密度越高，尿液中溶解的物质就越多，这并不总是好的。
此外，各种化学反应和生化成分也需要单独检查。确定环境的酸碱度也很重要，这用石蕊试纸很容易就能做到——这个指标可以提供很多信息。值得关注的是尿液中蛋白质、胆红素、葡萄糖、胆汁酸、酮体、尿胆素类物质和胆碱的含量。这些都是肾脏内发生过程强度的生化指标。
在尿沉渣显微镜检查中，重要的指标是上皮、白细胞、黏液、细菌细胞和圆柱体的数量。例如，大量的上皮可能表明泌尿道、肾脏或其他部位的黏膜正在坏死。这可能是单个结构（包括肿瘤和赘生物）发生退行性、破坏和崩解的征兆。上皮还可用于确定炎症过程在哪个区域发生。如果检测到大量的肾上皮，则可能表明炎症过程直接位于肾脏中。而输尿管和膀胱中的炎症过程则通过分析混合的移行上皮或鳞状上皮来体现。
例如，大量红细胞的出现表明正在发生出血，或单个结构遭到破坏、糜烂发展、细胞壁和血管受损。白细胞的出现表明正在发生炎症过程。管型也是炎症和肾脏损伤的征兆。
此外，尿液检测方法多种多样，包括三杯试验、齐姆尼茨基试验和涅奇波连科试验。此外，还可以进行临床和生化血液检查，甚至粪便检查。
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仪器诊断
肾脏超声检查是主要的检查方法。这是最方便、最常用的方法之一，但并非唯一。在各种情况下，可以使用X射线检查、尿路造影、尿道镜检查，甚至肾活检。放射性同位素肾图检查可用于研究肾脏的功能状态。
鑑別診斷
鉴别诊断的基础是鉴别可能以相同方式表现并伴有泌尿系统综合征的各种疾病。因此，首先需要鉴别一些类似疾病的体征，例如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾炎，以及输尿管、膀胱和泌尿道疾病。
- 膀胱疼痛综合征
该病通常起病迅速，随后出现该病特有的三联症状，即动脉高血压、水肿和泌尿系统综合征。疼痛易放射至身体各个部位，尤其易出现腰部疼痛，常被误诊为腰痛、神经痛或神经根炎。体温也会显著升高，并出现少尿或无尿。疼痛通常位于腰部两侧。
- 膀胱易激综合征
其特征性表现为排尿不适、灼烧感、尿频。诊断包括尿液和血液检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学和微生物学检查、抗生素敏感性测试以及生化检查，尤其旨在测定尿液中蛋白质、肌酐和尿素的水平。
如果信息不足以做出诊断，可能需要对肾脏进行超声波或X射线检查，以检测肾脏结构的变形和泌尿器官肌肉张力的变化。
为了缓解这种症状，建议按摩腰部或使用沐浴露泡澡。疗程为15-20分钟。水温应保持在50华氏度（约10摄氏度）左右。泡完澡后，建议裹上温暖的毯子，喝一杯热茶或加白兰地的牛奶。
- 膀胱充盈综合征
该疾病伴有频繁的尿意，可能为真性尿意，也可能为假性尿意。其病因通常是泌尿器官张力受损，导致其过度紧张（张力过高），从而导致受体对刺激反应过度强烈。
这是一种肾脏疾病，其主要症状是水肿。水肿主要出现在早晨。主要出现在面部和眼周。水肿逐渐加重，蔓延至锁骨、胸部，覆盖内脏器官，最终出现在四肢。这种水肿被称为“肾性水肿”。其显著特征是，即使经过一夜睡眠，水肿也不会消退。水肿可能会蔓延至足部。除了水肿之外，还会出现其他肾脏病变症状：蛋白尿、炎症、排尿障碍。
这种肾脏病变的特征是血压升高。这是因为肾脏属于交感肾上腺系统，能够产生肾素，而肾素是血压的调节剂。当肾功能受损时，交感肾上腺系统的正常功能也会受损，尤其是肾素合成减少。其结果是血压升高。
- 下尿路综合征
通过按摩和润滑黏膜可以有效消除炎症。您也可以使用各种药物和内服药膏来缓解炎症。
- 排尿困难综合征
这是肾脏病变的症状之一，伴有排尿障碍。尿量减少或完全不排泄。在这种情况下，尿液要么无法从肾脏进入输尿管，要么无法从膀胱排出。这种情况需要紧急治疗，主要在医院进行。
这是一种肾脏吸收或过滤功能受损的病理。药物治疗和严格控制饮食是治疗的关键。卧床休息非常重要。治疗需在医院进行，因为在家治疗效果不佳。
这是一种肾脏组织病变，伴有炎症和感染发展。治疗以抗生素疗法为主。阿莫西林克拉维酸钾和环丙沙星等药物已被证实有效。尿路感染药物和氟喹诺酮类药物也常被使用。治疗主要较为复杂，包括物理疗法、草药疗法、顺势疗法和民间偏方。但所有治疗均应在严格的医疗监督下进行。
慢性肾功能衰竭 (CRF) 是一种病理过程，肾脏组织的正常功能被破坏。维持内环境稳态的功能被破坏。它是多种疾病（包括心脏病和肺病）的结果。该疾病伴有肾单位和肾基质的死亡，这不可避免地会导致肾脏功能活动受损。这是任何肾脏疾病如果不及时治疗都会最终导致的最终阶段。目前，科学界已发现 90 多种疾病，其最终阶段是慢性肾功能衰竭 (CRF)。此阶段的持续时间可能有所不同，取决于引发该阶段的疾病。通常最终导致死亡。
这是一种急性坏死过程，伴有肾单位死亡。其病因可能是任何肾脏疾病的进展或未得到治疗。肾脏的这一过程不可逆，一旦发生，将无法再生。形态学检查可发现结缔组织生长，并最终取代肾组织。因此，肾脏将停止发挥其功能。
临床表现为极其严重的病程。该病伴有四肢和面部严重肿胀。肌肉无力逐渐加重，骨骼脱矿，最终导致骨质疏松症。胸膜炎发展较快，并伴有肺水肿和胸痛。最严重的阶段之一是肺部出现湿罗音、心脏杂音，最终导致心包炎。
随后会出现严重的口渴。酸碱平衡被打破，导致脱水。血液和尿液中肌酐含量升高，残留氮和尿素水平升高。所有这些会导致严重的中毒，即高钾血症。在最后阶段，损害已波及多器官，所有器官衰竭，出现库斯马尔呼吸，出现胃肠道出血，然后出现心血管衰竭，最终导致死亡。
这是肾脏损害的一种表现形式，肾脏无法承受负荷。其特征是出现水肿，先从面部开始，然后蔓延至全身。最终阶段是足部肿胀。