肠息肉

肠息肉是指从肠壁长出并伸入肠腔的组织。息肉通常无症状，但轻微出血通常较为隐匿。其主要危险在于可能出现恶性病变；大多数结肠癌源于良性腺瘤性息肉。诊断需通过内镜检查。肠息肉的治疗方法是内镜下切除息肉。

息肉可无蒂或带蒂，大小差异很大。息肉的发病率为7%至50%；尸检发现的极小息肉（通常是增生性息肉或腺瘤）的比例更高。息肉通常为多发性，最常发生在直肠和乙状结肠，近盲肠部位的发病率较低。多发性息肉可能提示家族性腺瘤性息肉病。约25%的结肠癌患者伴有腺瘤性息肉。

腺瘤性（肿瘤性）息肉最令人担忧。此类病变根据组织学特点可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤（绒毛腺状息肉）和绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉在确诊后一段时间内发生恶性肿瘤的可能性取决于其大小、组织学类型和异型增生程度；1.5 厘米管状腺瘤的恶性风险为 2%，而 3 厘米绒毛状腺瘤的恶性风险为 35%。

非腺瘤性（非肿瘤性）息肉包括增生性息肉、错构瘤、幼年性息肉、假息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤和其他较为罕见的肿瘤。Peutz-Jeghers 综合征是一种常染色体显性遗传病，在胃、小肠和结肠中会出现多发性错构瘤性息肉。肠息肉的症状包括皮肤和黏膜（尤其是嘴唇和牙龈）出现褪黑素沉着。幼年性息肉常见于儿童，其生长往往会超出其血供范围，并会随着时间的推移或青春期后自行脱落。仅对保守治疗无效的出血或套叠才需要治疗。息肉炎症和假息肉病可见于慢性溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病。多发性幼年性息肉（而非单个散发性息肉）会增加罹患癌症的风险。目前尚不清楚导致恶性肿瘤风险增加的息肉具体数量。

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肠息肉的症状

大多数息肉无症状。最常见的症状是直肠出血，通常为隐匿性出血，罕见为大量出血。大息肉可能出现腹部痉挛性疼痛或梗阻。直肠指诊时可触及息肉。有时，长蒂息肉会脱出肛门。大型绒毛状腺瘤有时可引起水样腹泻，进而导致低钾血症。

肠息肉的诊断

诊断通常通过结肠镜检查进行。钡灌肠，尤其是双重造影钡灌肠，可以提供信息，但结肠镜检查更佳，因为可以在检查过程中切除息肉。由于直肠息肉通常为多发性息肉，且可能伴有癌症，因此即使使用柔性乙状结肠镜检测到远端结肠病变，也有必要对盲肠进行完整的结肠镜检查。

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肠息肉的治疗

结肠息肉应在全结肠镜检查中使用圈套器或电外科活检钳彻底切除；对于恶性潜能较高的大型绒毛状腺瘤，彻底切除尤为重要。如果无法通过结肠镜切除息肉，则需进行开腹手术。

肠息肉的后续治疗取决于肿瘤的组织学评估。如果发育不良的上皮未穿透肌层，沿息肉蒂的切除线清晰可见，且病变分化明确，则可进行内镜切除，这已足够。如果上皮侵犯较深、切除线不清晰或病变分化不良，则应进行结肠节段切除术。由于上皮侵犯肌层可进入淋巴管，增加淋巴结转移的可能性，此类患者应接受进一步评估（如同结肠癌，见下文）。

息肉切除术后随访检查的定义存在争议。大多数作者建议连续两年每年进行一次全结肠镜检查（如果无法进行全结肠镜检查，则进行钡灌肠检查），并切除新发现的病变。如果每年两次检查未发现新病变，则建议此后每2-3年进行一次结肠镜检查。

如何预防肠息肉？

结肠息肉是可以预防的。阿司匹林和COX-2抑制剂可能有效预防结肠息肉或结肠癌患者出现新的息肉。