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测量和控制疼痛
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
最简单、最常用的方法是使用等级量表记录疼痛强度。数字等级量表 (NRS) 由从 1 到 5 或最多 10 的一系列连续数字组成。患者必须选择一个反映所经历疼痛强度的数字。言语等级量表 (VRS) 包含一组反映疼痛增加程度的疼痛描述词，按从轻到重的顺序编号：无 (0)、轻度疼痛 (1)、中度疼痛 (2)、重度疼痛 (3)、重度疼痛 (4)、难以忍受的疼痛 (5)。视觉模拟量表 (VAS) 是一条 100 毫米长的直线，可以有或没有毫米刻度。线的起点表示无痛，终点表示难以忍受的疼痛。患者需要在拟定的线上用点标记疼痛程度。对于难以将疼痛抽象化并表示为数字或线上的点的患者，可以使用面部（面部疼痛量表）。
秩量表评估方法简单易行且灵敏度高，使其在临床实践中非常有用，有时甚至不可替代，但也存在一些缺点。结果的数学分析基于一个不太可能的假设，即每个秩都是一个平等的心理测量单位。疼痛的评估方式明确——通过强度，疼痛是一种简单的感觉，仅在量上存在差异，但在质上却存在差异。模拟量表、数值量表和言语量表提供了一种单一的、通用的评估方法，反映了几乎完全未被研究过的整合多维疼痛体验的过程。
对于多维疼痛评估，R. Melzack 和 WS Orgerson（1971）提出了一种名为 McGill 疼痛问卷的问卷。又称疼痛多维语义描述方法，该方法基于扩展的 McGill 问卷（Melzack R... 1975）。扩展问卷包含 78 个疼痛描述词，根据语义原则分为 20 个子类（子量表），形成三大类（量表）：感觉类、情感类和评价类。调查结果可作为评估患者心理状态的标准。大量研究已证实该方法在评估疼痛、镇痛和诊断方面的有效性；目前，它已成为国外的标准检查方法。
在我国也开展了类似的工作。VV Kuzmenko、VA Fokin、ER Mattis 等人（1986 年）在 McGill 问卷的基础上，开发了一份俄语原创问卷，并提出了分析结果的方法。在该问卷中，每个子类由语义相似但所表达的疼痛感觉强度不同的词组成。这些子类形成三大类（量表）：感觉、情感和评价。感觉量表（子类 1-13）的描述符从机械或热效应、空间或时间参数的变化方面描述疼痛。情感量表（子类 14-19）反映疼痛的情绪方面，如紧张、恐惧、愤怒或植物神经症状。评估量表（20 个子类）由 5 个词组成，表达患者对疼痛强度的主观评估，是言语排名量表的一种变体。填写问卷时，患者在20个子类中任选一个词（不必每个子类都选一个词，每个子类中只能选一个词）填写与其当时感觉相对应的词语。每个选定的词语都有一个数值指标，该指标对应于该词语在该子类中的序数。计算过程简化为确定两个指标：选定描述符数量指数（INSD），即选定词语的数量（总和）；以及疼痛等级指数（RIP），即各子类中描述符的序数之和。这两个指标分别针对感觉量表和有效量表进行计算，也同时针对总和指数进行计算。
麦吉尔疼痛问卷
Щ您可以用哪些单词来描述您的痛苦？ （感觉量表） |
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疼痛会导致什么感觉，对心理产生什么影响？ （情感量表）
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您如何评价您的疼痛程度？（评价量表）
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根据国际疼痛研究协会的定义，“痛阈值（PT）是可以感知的最低疼痛感觉。” 另一个有用的特征是疼痛耐受水平（痛耐受阈值 - PT），定义为“可以忍受的最高疼痛水平”。 疼痛敏感性定量研究方法的名称来自其中使用的痛觉刺激的名称：机械痛觉测量法、热痛觉测量法、电痛觉测量法。
压力通常被用作一种机械效应，这种方法称为张力痛觉测量法（疼痛测量法）。在张力痛觉测量法中，PB 以与单位面积相关的压力单位（kg/cm2 ）表示。根据定位，使用可更换的附件进行测量：在头部和远端四肢，直径为 1.5 毫米，在大块骨骼肌区域 - 5 毫米。张力痛觉测量法是通过平稳或逐步增加身体测试区域上的压力来进行的。当压力达到足以刺激 Ab 机械感受器和 C 多模态伤害感受器的程度时，就会出现疼痛。
PP 和 PPB 的测定可提供重要的临床信息。PP 降低提示存在异常性疼痛，PPB 降低提示感觉过敏（痛觉过敏）。伤害感受器的外周敏化可伴有异常性疼痛和痛觉过敏，而中枢敏化则主要表现为痛觉过敏，不伴有异常性疼痛。
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