膀胱输尿管反流的症状

膀胱输尿管反流的症状缺乏特异性。尿路感染、肾盂肾炎、动脉高血压、肾衰竭等并发症在很多情况下都可确诊。膀胱输尿管反流并发症的临床症状应引起医生的警惕：有必要查明其发病原因。

膀胱输尿管反流最常见的症状是排尿时或排尿后立即出现的疼痛。幼儿的疼痛通常局限于腹部，而老年患者的疼痛则出现在腰部。膀胱输尿管反流的主要症状之一是不明原因的高温，不伴有上呼吸道卡他症状。通常，伴随的泌尿系统疾病的症状首先出现：膀胱炎（排尿频繁疼痛）、肾盂肾炎（腰部持续钝痛）、尿失禁加重等。在正确评估疾病的全部症状后，医生可能会怀疑膀胱输尿管反流并开始对患者进行必要的泌尿系统检查。

膀胱输尿管反流的类型

已证实膀胱输尿管反流是一种具有多态性病因的病理状态。根据普遍接受的病因分类，膀胱输尿管反流分为原发性和继发性。原发性（先天性）膀胱输尿管反流与膀胱输尿管连接处发育不良、输尿管壁内段缩短、开口异位或上述情况的组合有关。继发性膀胱输尿管反流的病因可能包括先天性和后天性：膀胱炎症性疾病、膀胱神经源性功能障碍和血管功能不全、医源性膀胱输尿管连接处损伤、膀胱皱褶、妊娠。

根据膀胱造影数据，可区分被动反流和主动反流。被动膀胱输尿管反流发生在膀胱充满造影剂溶液时，以及充盈后静息状态下。务必牢记与年龄相关的膀胱容量标准，因为膀胱容量过充会导致不自然状态的产生，并破坏膀胱输尿管瓣膜的锁定机制，从而导致反流（假阳性结果）。主动膀胱输尿管反流发生在排尿过程中，与膀胱内静水压升高有关。正常情况下，输尿管口（“膀胱输尿管瓣膜”）能够承受高达 60-80 毫米汞柱的膀胱压力。

1985 年国际膀胱分类法应用最为广泛。作者建议区分五度膀胱输尿管反流：

• I-输尿管的盆腔部分被对比。
• II - 在整个肾脏输尿管和收集系统中观察到膀胱输尿管反流。
• III - 造影剂到达肾盂和肾盏，使肾盏扩张。
• IV-记录输尿管和肾盂肾盏系统的扩张。
• V - 大量膀胱输尿管反流，伴有输尿管、肾盂和肾盏明显扩张（输尿管呈膝状弯曲，肾实质急剧变薄）。

结合疾病的临床病程，膀胱输尿管反流可分为暂时性反流和永久性反流。暂时性反流的典型症状为膀胱造影程度较低且肾功能不全程度中等。通常，在并发疾病（膀胱炎、肾盂肾炎、外阴炎）加重时可检测到暂时性反流。

近年来，根据肾脏分泌功能受损的程度，对膀胱输尿管反流进行了合理的分类，并根据该分类将膀胱输尿管反流分为三度。

• I 级（中度）相当于肾功能下降高达 30%。
• II 度（中度）– 功能下降高达 60%。
• III 度（高）——超过 60%。

通过对膀胱输尿管反流程度的这种划分，很大程度上决定了这种疾病的治疗类型。