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膀胱颈硬化
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
膀胱颈部硬化症是由于膀胱颈部区域发炎而形成的结缔组织瘢痕形成，并伴有器官壁的部分受累。
ICD-10代码
N32.0.膀胱颈阻塞。膀胱颈狭窄（后天性）。
膀胱颈硬化症的病因是什么？
病因学的主要作用在于前列腺腺瘤介入治疗（开放和内镜）术后时期的复杂病程。特发性膀胱颈硬化症（文献中称为Marion病）也是首次被描述。
病理状况可能发展为膀胱颈狭窄或完全闭塞，其特征是IVO进展至完全尿潴留，需要膀胱引流（膀胱造口术）。在后一种情况下，患者会伴有社会适应不良、慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎，并可能出现膀胱萎缩。
不同手术方式下膀胱颈硬化的发生率存在差异。经膀胱腺瘤切除术后发生率为1.7%-3.9%，经膀胱电切术后发生率为2%-10%，双极等离子动力电切术后发生率为1.28%，钬激光经膀胱电切术后发生率为0.5%-3.8%。
[ 膀胱颈硬化症的诊断
膀胱颈硬化症的诊断基于患者排尿困难或无法自然排空膀胱的症状、先前手术的信息以及术后初期的复杂病程。
为了确定 IVO 的严重程度和定位，可使用上行造影尿道造影术，如果排尿保留，可使用 UFM 和尿道镜检查。
经直肠超声多普勒检查可提供有用的信息。
鉴别诊断需与既往手术引起的其他梗阻性并发症进行鉴别，例如：尿道狭窄、假道、“膀胱前”和前列腺硬化。这些疾病的常见症状是排尿困难或完全排尿潴留。
诊断采用X射线和内窥镜检查方法。因此，如果膀胱颈部硬化，上行尿道造影可确定尿道至膀胱颈部的通畅程度；如果尿道狭窄，则可在尿道远端（相对于膀胱颈部）检测到狭窄。如果存在“前膀胱”，则在尿道造影上可观察到狭窄的膀胱颈部与尿道狭窄部分之间的额外腔体。
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膀胱颈硬化症的治疗
膀胱颈硬化症的治疗目标是恢复膀胱输尿管段的通畅。唯一的治疗方法是手术；门诊只能进行抗菌药物治疗，以降低泌尿系统器官感染和炎症的活性。如果进行了膀胱造口术，应及时更换引流管。使用抗菌溶液进行膀胱灌洗。
治疗膀胱颈硬化症的有效方法是经尿道瘢痕组织电切术。手术指征为IVO的征兆。如果膀胱颈硬化症伴有狭窄，则需将导丝插入狭窄部位后进行手术。
如果膀胱颈腔完全被瘢痕组织取代，则需在膀胱镜的目视控制下，从膀胱颈和尿道穿刺瘢痕组织，并使用经直肠超声（TRUS）进行控制（以防止直肠损伤）。将导丝从尿道插入，并通过经膀胱造口插入的膀胱镜控制导丝在膀胱颈投影中的位置。然后，用冷刀沿着导丝切开瘢痕组织，切除瘢痕组织，并将膀胱颈成形为漏斗状。手术结束时，将球囊导管留在尿道中，通过该导管引流膀胱积液24-48小时。
对于复发性膀胱颈硬化症，可以通过安装前列腺内支架来完成疤痕的TUR。
术后应使用广谱抗生素和非甾体抗炎药（NSAIDs）以预防感染和炎症并发症。应优先考虑选择性环氧合酶-2抑制剂。
尽管采取了这些措施，术后仍有可能出现尿道炎、附睾炎和睾丸附睾炎，出现这些症状时需要立即拔除球囊导管、更换抗菌药物并加强抗感染治疗。对于破坏性附睾炎，有时需要进行附睾切除术。出院后，建议在常规尿液检查、细菌学检查和尿液菌群对抗生素敏感性测定的指导下继续使用抗菌药物治疗。非甾体抗炎药 (NSAID) 可持续使用 3-4 周。如果尿流变弱，则需要进行尿道造影 (UFM)；如果尿流率降低，则需要进行尿道造影和尿道镜检查。对于复发性膀胱颈硬化症，可以对疤痕进行再次电切 (TUR)，通常效果良好。
如何预防膀胱颈硬化症？
经膀胱腺瘤切除术后膀胱颈硬化发展的预防包括：
- 温和地摘除腺瘤淋巴结；
- 使用可拆卸的结扎线对腺床进行止血，并通过尿道带出；
- 减少膀胱经尿道引流时间至2-4天（不超过7天）；
- 尽快恢复独立排尿。
所有这些因素都有助于膀胱尿道段的良好形成。
如何预防TUR术后膀胱颈硬化：
- 使用抗菌药物精心准备患者的手术；
- 使用适当直径的工具；
- 用凝胶对器械进行充分处理；
- 尽量减少手术期间对膀胱颈区域的侵蚀性凝固和接触操作；
- 限制颈部电切镜管的往复运动，以利于管内弦线和器械的运动。
膀胱颈硬化症的预后
如果膀胱颈硬化并狭窄，预后良好。如果膀胱颈闭塞，则常发生复发，有时甚至出现尿失禁。对于完全性尿失禁，可植入人工括约肌或使用合成材料进行悬吊术。