喉白喉

喉白喉性哮吼，又称喉白喉，是白喉的严重形式，具有一般传染病的症状。

尽管由于接种了白喉类毒素疫苗，白喉性咽喉痛和喉炎如今已很少见，但仍然存在急性原发性白喉性喉炎病例，仅限于喉部疾病。

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喉白喉的病因

喉白喉是由细菌携带者鼻腔和鼻咽部下行感染引起的。喉白喉较少见，通常在普通咽喉痛后发生。喉白喉性喉炎多发于5岁以下儿童，尤其是因儿童感染、维生素缺乏、营养不良等原因导致体质虚弱的儿童。

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病理解剖学

在疾病的初期，感染引起的炎症反应与普通的卡他性炎症无异。但很快，黏膜上就会形成溃疡，溃疡表面形成由纤维蛋白形成的黄绿色伪膜，内含大量白喉病原菌。这些伪膜与喉黏膜紧密贴合，尤其是在喉后壁和声带处。之后，这些伪膜会被排出，形成类似于喉内壁的管型。在某些情况下，白喉毒素会导致黏膜及其皮下组织出现溃疡性坏死性损伤。

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喉白喉的症状

该疾病的发生是隐匿的，它常常被误认为是普通感冒或卡他性咽炎：轻微的低热，面色苍白，无力，咽部发红和轻微流鼻涕 - 这些症状在初期并不能表明非常严重的疾病的发生。然而，随着白喉薄膜的出现，患者的一般状况很快急剧恶化，体温升高到38-39°C，声音变得沉闷，缺乏表情，几乎嘶嘶作响，出现咳嗽，呼吸变得嘈杂，喉部狭窄加剧 - 并且声音嘶哑，这表明喉部哮吼的发生。

在喉白喉的临床过程中，可以区分三个阶段：

• 发音障碍阶段，特征为声音嘶哑，干咳，最初为犬吠样咳嗽；1-2天后，发音障碍最终导致完全失声；
• 呼吸困难期，其体征在发声困难期中期就已出现，并且在发病第 3-4 天就已占据临床病程的主导地位 - 出现嘈杂的喘鸣呼吸，喉痉挛发作，吸气窒息现象更加频繁；后者表现为吸气时胸部和其他锁骨上窝、肋间隙的回缩；患者的一般情况以缺氧的体征为主，面部呈土褐色，嘴唇和鼻唇三角区发绀，呼吸频繁、浅，脉搏频繁而细弱，心音减弱和低沉，这可能表明中毒性心肌炎的发作；孩子躺在床上，头部向后仰（脑膜刺激现象），表现出运动不安，目光呆滞，心不在焉；四肢冰冷，身体出冷汗；
• 终末期的特点是明显的缺氧中毒综合症，表现为血管运动中枢和呼吸中枢的损害；如果疾病已经发展到这个阶段，那么任何药物或氧气治疗都无法改善患者的病情，患者最终会因延髓中枢麻痹而死亡。

发病初期进行喉镜检查时，可见黏膜弥漫性充血水肿，表面覆有一层淡白色黏膜，之后逐渐转变为如上所述的脏灰色或绿色薄膜，并与下层组织紧密融合。试图将其移除时，会发现黏膜下方有溃疡和小点状出血（“血露”症状）。这些伪膜状沉积物可向下蔓延至声门下腔，并进一步蔓延至气管黏膜。有时，还会发现喉前庭水肿，从而掩盖了声门下腔和气管白喉的影像。

喉白喉并发症：支气管肺炎，喉脓肿和喉软骨膜炎，白喉后多发性神经炎（软腭麻痹，眼外肌，调节障碍，四肢瘫痪）。

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喉白喉的诊断

如果白喉性喉炎伴有经细菌学确诊的咽部白喉，或后者伴有急性喉炎的体征，则诊断不会特别困难。然而，如果白喉主要发生在咽部，则只能根据流行病学病史推断存在白喉感染，尤其是在初期阶段，即儿童是否曾与白喉患者接触，或是否生活在存在白喉病例且存在白喉病原体携带者的环境中。

喉白喉需与假性哮吼、流感喉支气管炎等喉部急性传染病相鉴别，还需与喉喘鸣、喉痉挛、喉内异物、咽后脓肿、过敏性水肿、喉乳头状瘤等相鉴别。

只有在获得阳性细菌学检测结果后才能最终确诊。即使细菌学检测结果存疑或尚未获得阳性结果，且临床表现提示可能存在喉白喉，也应立即开始特异性血清疗法。

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喉白喉的治疗

疑似喉白喉的治疗是紧急且全面的，并在传染病专科医院进行。治疗包括以下措施：

• 采用AMBezredka改良法，肌肉注射和皮下注射大剂量抗白喉抗毒血清（3000AE/kg），同时使用抗组胺药（suprastin、diazolin等）；
• 使用抗生素与氢化可的松联合治疗，以预防肺炎、中毒性肺水肿和继发并发症；
• 还开了心脏和呼吸兴奋剂、维生素B12和辅羧酶，以防止对生命中枢的毒性损害和白喉性多发性神经炎；
• 进行强化排毒治疗；
• 为了防止喉部反射性痉挛，通常会开小剂量的巴比妥类药物（苯巴比妥）；
• 将蛋白水解酶、氢化可的松、碱性油溶液、抗生素、肾上腺素和麻黄碱吸入或滴入喉部；
• 将幼儿置于氧气舱中，对年龄较大的儿童进行面罩吸氧或氧合疗法；
• 如果发生阻塞性窒息，则进行直接喉镜检查并抽吸假膜和增稠的粘液；
• 如果发生窒息，则不应希望呼吸改善并推迟进行气管切开术，因为喉部呼吸阻塞可能立即发生，那时所有呼吸康复干预措施可能都为时已晚。

预防喉白喉

预防喉白喉包括以下措施：

• 强制所有儿童接种白喉疫苗；
• 登记白喉病原体携带者并阻止他们在儿童机构工作；
• 对所有进入儿童团体、儿童和成人精神神经病医院工作的人员进行白喉病原体细菌学检查；
• 在白喉疫情中进行最终消毒等

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喉白喉的预后

喉白喉的预后很差，尤其是在2岁以下儿童中，感染常常蔓延至气管和支气管，导致严重的白喉性支气管肺炎。即使是在年龄较大的儿童和成人中，高毒性白喉的预后也不容乐观。

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