咽脓肿：病因、症状、诊断、治疗

咽后脓肿（retropharyngeal abscess、retropharyngeal abscess）是咽后肌筋膜与椎前筋膜之间的淋巴结及疏松组织的化脓性炎症。

ICD-10代码

D39.0 咽后脓肿。

咽后脓肿的流行病学

该疾病几乎全部发生在儿童时期，因为该区域的淋巴结和疏松组织在4-5岁之前发育良好，然后发生退化性变化。

在成人中，咽后脓肿极为罕见，且通常为继发性；在上颈椎结核性、梅毒性脊柱炎或外伤的情况下，咽后脓肿可呈充血性。

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咽后脓肿的病因

咽后脓肿的病因与扁桃体旁炎相同。

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咽后脓肿的发病机制

儿童咽后脓肿是由于急性鼻咽炎、扁桃体炎、急性传染病（麻疹、白喉、猩红热）感染扩散至淋巴结而发生的；该疾病可能与咽后壁损伤、腺样体切开术有关。咽后腔感染的原因可能是咽鼓管和鼓室的化脓性病变。咽后深淋巴结是第一道屏障，发挥着鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳区域淋巴结的作用。感染通过静脉或淋巴途径或接触传播。

代谢紊乱、免疫力低下和营养不良均易导致该病。体质虚弱的儿童更容易患咽后脓肿。母亲乳头裂纹和早期乳腺炎在婴儿咽后腔感染中起着一定作用。

咽后脓肿的症状

咽后脓肿最常见的病程为急性，亚急性和慢性病程较少见。病情严重，以体温显著升高（最高可达38-39°C）为特征。患者可出现中毒、乏力、出汗等症状。头部姿势僵硬，向患侧及后方倾斜；枕部肌肉中度僵硬，盐性酸中毒，口腔疼痛，张口受限。

症状取决于咽后脓肿的位置：位于上咽、中咽或下咽。如果位于上咽，则会出现鼻呼吸困难，并伴有鼻音，婴儿还会出现吸吮动作障碍。如果咽后脓肿位于咽部口部，则会出现吞咽困难和咽喘鸣。如果脓肿位于咽部下部，则食管和气管的入口会受到压迫，出现呼吸困难，尤其是在儿童卧位时。呼吸变得喘息，类似于锯子工作的声音，有时声音会变得嘶哑。

咽后脓肿的常见症状是下颌下区域淋巴结和颈后淋巴结肿胀和酸痛，导致头部被迫处于某种位置（向疼痛侧倾斜）。

筛查

耳鼻喉科医生对患有颈部淋巴结炎、吞咽困难、呼吸困难、说话带鼻音和强迫头位的儿童进行检查。

咽后脓肿的诊断

咽镜检查可发现咽后壁黏膜存在充血、圆形或椭圆形、位置不对称的突起，触诊时常有波动感。当咽后脓肿位于上咽部时，后鼻镜检查时可观察到该突起，而下咽镜检查时则可定位喉咽部。对于幼儿，触诊通常是唯一可行的检查方法；在这种情况下，可用手指触及一个弹性的、多呈波动性的肿胀，通常位于中线略偏侧。

触诊突出物时会有剧烈疼痛，如果是耳源性咽后脓肿，触诊时可发现相应侧外耳道内有脓液。

慢性咽后脓肿多见于结核性或梅毒性脊柱炎的成人，病程较长，症状不明显。

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实验室研究

通常可检测到血液的炎症反应：白细胞增多至10-15x10 ⁹ /l，白细胞公式左移，ESR增加至40-50 mm/h。

此外，还要对渗透物进行穿刺，然后对内容物进行微生物学检查，以及通过 Wasserman 反应进行血液测试。

仪器诊断

CT 扫描、咽部 X 光检查。

从侧位片检查咽部时，咽后间隙的炎症过程以其阴影的扩大为特征；咽后脓肿则以一定范围内的局限性阴影显示。

咽后脓肿的鉴别诊断

咽后脓肿通常需要与扁桃体周围脓肿相鉴别，因为扁桃体和患侧咽弓移位。需要注意的是，咽后脓肿的扁桃体和软腭通常没有发炎；在疑似病例中，需要仔细检查咽后壁、软腭和咽弓。

当脓肿位于喉咽部时，其症状类似于水肿性喉炎、声门下喉炎和喉部异物的临床表现。

对于年龄较大的儿童和成人，咽后脓肿必须与结核性“冷”脓肿相鉴别。结核病的病程为慢性、长期，伴有全身结核中毒、低热以及轻微的全身和局部症状。结核性脓肿患儿会主诉枕下窝疼痛，头部运动时疼痛加剧，并会努力保持头部静止。颈椎X线摄影可提供更多信息，可发现椎体损伤。

在咽后脓肿伴有咽后壁及咽脊肿瘤的鉴别诊断中，应考虑咽脊缓慢肿大而体温不升高的情况。指检和穿刺活检是必需的。

在某些情况下，咽后脓肿与咽后淋巴结肿大、脊椎骨髓炎和咽升动脉瘤有区别。

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与其他专家会诊的指征

• 如果怀疑患有结核病，请咨询肺结核科医生。
• 创伤科医生怀疑患有颈椎骨髓炎。
• 如果怀疑有恶性肿瘤，请咨询肿瘤科医生。

咽后脓肿的治疗

治疗目标

消炎、引流化脓性病变。

住院指征

患有此病的患者需紧急住院并在耳鼻喉科住院治疗。

非药物治疗

年龄较大的儿童建议使用弱效消毒液温水漱口。在疾病初期或病情消退阶段，可使用热疗、超高频（UHF）疗法。

药物治疗

开具广谱抗生素和抗组胺药。

手术治疗

咽后脓肿的自发性开放发生较晚，可能导致窒息；咽部长期狭窄会干扰营养和呼吸，导致衰竭、贫血和恶病质。因此，应尽早打开脓肿。为防止脓液吸入下方呼吸道，应先用粗针刺破脓肿，然后用注射器抽吸脓液。打开脓肿可在局部麻醉或全身麻醉下经口进行。将细手术刀用棉球或胶带包裹，仅留其末端（0.5-1.0 厘米）开放。

尸检时，患儿最好平卧，头部向后倾斜。在目视下，用压舌板按压舌头，在肿块最大的部位切开，但距离中线不超过3-4毫米。建议在尸检过程中同时使用吸痰器吸出脓液。切开并吸出脓液后，为了将脓液从脓肿中完全排出，应使用哈特曼钳扩张切口边缘。尸检后，继续漱口并进行抗生素治疗。

对于特定的“冷”脓肿，为了避免继发感染，不宜切开，在抗结核或抗梅毒治疗的背景下，反复穿刺抽吸脓液，然后注入特定的药液。

进一步管理

身体非特异性抵抗力水平增强。

如何预防咽后脓肿？

开展儿童活动，旨在提高身体的整体抵抗力。

咽后脓肿的预后如何？

及时发现并手术治疗咽后脓肿，预后通常良好。患者大约需要7-14天才能恢复工作。