喉咙痛

鼻咽部最常见的疾病之一是喉扁桃体炎。我们许多人从小就认识这种疾病。这种疾病的病因是链球菌感染。扁桃体炎最大的危险在于其并发症。即使病情不是很严重，也需要卧床休息。这是因为扁桃体炎可能导致严重的肾脏并发症（例如肾盂肾炎）和心脏并发症（例如心肌炎、心包炎）。

喉扁桃体炎是指喉部淋巴组织（杓状会厌皱襞、杓间隙、莫氏脑室、梨状窦和单个滤泡区域）的急性炎症，可分为急性和慢性两种形式。

急性喉炎通常症状轻微，具有自限性，通常持续 3 至 7 天。如果病情持续超过 3 周，则称为慢性喉炎。[ 1 ]

流行病學

喉部咽喉痛可影响任何年龄段的患者，但在成年人群中更为常见，通常影响18至40岁的人群，但也可见于三岁以下的儿童。三岁以下儿童的单独发声症状需要更全面的评估，以发现其他病理，包括声带麻痹、胃食管反流病（GERD）和神经发育障碍。[ 2 ] 由于喉部咽喉痛的病例报告不足，且许多患者并未就这种通常具有自限性的疾病就医，因此准确测定其发病率仍然困难。

原因 喉痛

喉扁桃体炎的病因可分为感染性和非感染性两种。感染性扁桃体炎较为常见，通常发生在上呼吸道感染之后。

病毒，例如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒和流感病毒，都是潜在的病原体（按发生频率排序）。病毒性咽喉痛可能出现细菌性继发感染，通常发生在症状出现后约7天。

最常见的细菌依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。麻疹、水痘和百日咳等出疹性发热性疾病也与急性喉炎症状有关，因此建议准确了解免疫接种史。真菌感染引起的喉部咽喉痛在免疫功能正常者中非常罕见，在免疫功能低下者或服用吸入性类固醇的患者中更常表现为慢性喉炎。

乍一看，喉头扁桃体炎的病因似乎有很多。有的病例是与扁桃体炎患者接触后才发病，有的病例是体温过低或身体过度疲劳。但实际上，这些都只是诱发因素，是引发疾病的触发机制。扁桃体炎的病因只有一个——链球菌感染。[ 3 ]

如果体内链球菌水平超过允许值，就会引发疾病。通常情况下，链球菌在人体内生存，其指标不应超过 10 ³ CFU/ml。如果链球菌感染水平超过这些值，就会以喉扁桃体炎的形式引发感染和炎症。链球菌属于机会性微生物群落的代表，也就是说，它是人体的正常居民，只有在正常的微生物群落受到破坏时才会引起感染。这意味着粘膜正常的质和量状态被破坏，正常微生物群落的代表减少，并被致病菌株取代。或者，微生物快速生长，并且比其他微生物更强。局部和全身免疫力下降、体温过低、营养不良、压力、胃食管反流病 [ 4 ] 以及许多其他与风险因素相关的因素都可能导致这种情况。

風險因素

导致喉扁桃体炎的风险因素有很多。例如，维生素缺乏、细菌或真菌感染都可能引发喉扁桃体炎。扁桃体炎常见于免疫力低下、激素水平或生化周期紊乱的体质虚弱患者。此外，近期有病毒、真菌感染（以及较少见的细菌感染）的患者也容易发病。这是因为在既往感染的背景下，人体的防御机制会急剧下降。当人体的代偿和适应机制被破坏，并出现粘膜菌群失调时，就会引发扁桃体炎。

菌群失调常常伴有全身代谢紊乱，即异化作用大于同化作用，这使得情况更加恶化。这会对整个身体状况和免疫力产生负面影响。心绞痛的危险在于血液中积聚代谢废物和毒素。因此，心绞痛会伴有身体中毒。

一些药物，例如抗生素、抗真菌药物、抗肿瘤药物和抗结核药物，也构成危险因素。它们会削弱体质、导致中毒、降低免疫力并扰乱激素平衡。有时，有毒物质和有害生产因素的产生会促进心绞痛的发生（实际上，我们这里指的是作为职业病的喉绞痛）。

风险因素包括内因（内部）和外因（外部）。内因包括不健康的生活方式、营养不良、饮食不均衡和维生素缺乏。外因包括身体状况：菌群失调、免疫系统紊乱和激素失衡。

喉扁桃体炎常见于抗结核治疗期间，或因严重肿瘤疾病接受放射治疗或化疗的患者。喉扁桃体炎也可因体内急性或慢性中毒而发生。在某些情况下，压力、神经精神过度紧张、身体疲劳、睡眠不足等因素会导致身体防御机制下降，从而加剧喉扁桃体炎的发生。

發病

喉扁桃体炎是喉室和梨状窦粘膜下淋巴组织的常见炎症，淋巴组织以单个滤泡的形式散布于喉部内表面。这些滤泡发炎时，会形成白色或黄色的点状物，这些点状物积聚最多的地方会汇合形成淋巴组织的炎性区域。有时，梨状窦内会积聚大量淋巴组织，这种急性炎症称为梨状窦扁桃体炎。SN Khechinashvili（1960）指出，其他形式的喉部炎症主要影响深层组织。这些疾病构成一组粘膜下喉炎，一些作者将其与纤维素性喉炎和滤泡性喉炎一起称为喉扁桃体炎。

形式

一些作者将粘膜下喉炎分为三种形式：

1. 水肿性喉炎，喉部粘膜肿胀，水肿蜡状，呈灰黄色；
2. 浸润性喉炎，喉部粘膜急剧增厚（浸润有炎性渗出物）和充血；
3. 蜂窝织炎性喉炎，其特征是软组织严重发炎，有时喉部内部软骨膜发炎，并在一个区域或另一个区域出现脓肿。

診斷 喉痛

当出现喉扁桃体炎的初期症状时，您需要尽快就医。首先，请联系您当地的治疗师（家庭医生），以便他确定进一步的诊断和治疗方案。如有必要，医生可能会安排检查和其他专科医生会诊。[ 5 ]

通常，诊断基于患者的常规检查、病史收集和检查。根据心绞痛的特征性外部体征，可以做出初步诊断。但必须通过实验室检查和其他检查来确认诊断。如果没有时间等待检查结果（由于心绞痛进展迅速，这种情况在大多数情况下都会发生），则应根据方案开出标准治疗方案。通常包括抗菌治疗、抗炎药物和局部用药。为了获取更多信息，医生可能会建议进行实验室检查和仪器诊断方法。可能需要进行鉴别诊断。喉绞痛通常与传染性单核细胞增多症、严重咽炎、喉炎（症状相似）等疾病相鉴别。[ 6 ]

测试

喉扁桃体炎患者需进行一系列标准检查：临床血液和尿液检查以及粪便检查。这些检查提供有关患者病情的重要信息，可提示病情严重程度，并可能提示炎症或感染的进展。这些检查可用于动态监测病情，特别是身体对处方疗法的反应。

细菌培养也是检测的必需步骤。为此，需要从患者的咽喉和鼻腔采集拭子，然后在实验室中对生物材料进行进一步培养。培养过程在无菌条件下进行。培养物在最佳条件下（例如在恒温箱中）进行培养。然后，分离纯培养物并进行鉴定（确定菌种和属）。通常还需要进行抗生素敏感性测试。为此，需要针对每种分离出的微生物选择一种抗生素，并确定其最佳剂量和作用机制。这样才能为每位患者选择最准确、最有效的治疗方案。[ 7 ]

还可以使用病毒学、免疫学和血清学研究方法。如有必要，可以进行详细的免疫图谱分析，并测定吞噬活性。这有助于我们判断免疫状态，并在必要时及时进行免疫纠正。

仪器诊断

仪器诊断很少使用。有时可能需要进行咽镜检查（使用辅助镜检查喉头后壁）。然而，通常无需使用此方法，因为常规目视检查即可。但如果存在并发症风险，例如肾盂肾炎、心肌疾病，则通常会使用仪器诊断方法。在这种情况下，应使用适当的方法。

肾脏疾病（尤其是肾盂肾炎）的诊断可能需要肾脏超声、CT、MRI和其他影像学检查。如果怀疑有心肌炎或心包炎，则需要心电图、超声心动图和心脏超声检查。

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是为了区分不同的疾病。因此，最常见的情况是需要区分心绞痛和传染性单核细胞增多症。鉴别诊断非常简单。喉咽喉痛的细菌培养结果显示细菌菌群急剧增加，以链球菌为主。而传染性单核细胞增多症则诊断为病毒感染，黏膜微生物群落通常处于正常状态。单核细胞增多症的病因是病毒感染，尤其是EB病毒感染和巨细胞病毒感染。因此，需要采用不同的治疗方法。[ 8 ]

通常还需要区分各种类型的咽炎、喉炎、气管炎和喉扁桃体炎。鉴别诊断也基于各种实验室检查，特别是生化和临床血液检查，以及较少见的尿液检查。这些检查可用于判断炎症感染过程的性质。

如果喉扁桃体炎是由细菌或真菌感染引起的，则需要进行细菌培养，以区分病原体，直至确定其种类和属。真菌感染和细菌感染需要不同的治疗方法。此外，还可以确定致病菌群的定量指标及其对特定抗生素的个体敏感性。

治療 喉痛

治疗通常是支持性的，取决于喉扁桃体炎的严重程度。

• 嗓音休息：这是最重要的因素。喉扁桃体炎患者发声会导致康复不完全或延迟。建议完全嗓音休息，尽管这几乎不可能实现。如果患者必须说话，应指导其使用“保密嗓音”，即正常低声说话，不要低声耳语或夸张语调。
• 蒸汽吸入：吸入湿润的空气可增加上呼吸道的水分，有助于清除分泌物和渗出物。
• 避免刺激物：应避免吸烟和饮酒。吸烟会延缓疾病的快速消退。
• 饮食调整：建议胃食管反流病患者限制饮食。这包括避免含咖啡因的饮料、辛辣食物、油腻食物、巧克力和薄荷。另一个重要的生活方式改变是避免晚餐。患者应在睡前至少3小时进食。患者应多喝水。这些饮食措施已被证明对经典型胃食管反流病 (GERD) 有效，尽管其对咽喉返流 (LPR) 的有效性存在争议，但仍在使用。[ 9 ]
• 药物治疗：目前不建议对患有喉炎的健康患者使用抗生素；但是，高危患者和症状严重的患者可以使用抗生素。一些作者建议仅在革兰氏染色和培养结果明确的情况下使用窄谱抗生素。抗生素治疗是细菌性喉炎的主要治疗手段。医生会开具各种抗生素，主要针对链球菌感染或其他球菌感染。医生也会开具抗炎药物。必要时，医生会开具对症治疗，包括解热药和镇痛药。卧床休息是必要的，这有助于避免肾盂肾炎和心肌炎等并发症。

真菌性喉咙痛可口服抗真菌药物治疗，例如氟康唑。疗程通常需要三周，必要时可重复治疗。对于经喉部检查和/或细菌培养确诊为真菌感染的患者，应进行此项治疗。

可以使用愈创甘油醚等粘液溶解剂来清除分泌物。

除了改变生活方式和饮食习惯外，与咽喉返流相关的喉炎还可以使用抗反流药物治疗。抑制胃酸分泌的药物，例如 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂，对胃食管反流有效，但质子泵抑制剂似乎对咽喉返流最有效。这可能需要增加剂量或每日两次的给药方案。[ 10 ]

现有数据不支持使用抗组胺药或口服皮质类固醇治疗喉扁桃体炎。

药物

让我们来看看治疗喉扁桃体炎的主要药物。

• Suprastin（抗组胺药、抗炎药）

服用方法：每日1-2次，每次1片，疗程为7天。

注意事项：不建议孕妇及哺乳期妇女使用。需要高度集中注意力的活动人士不宜使用。

副作用：嗜睡、昏睡。

• 环丙沙星（抗菌、抗炎作用）。

剂量：每日一次，每次一片（500毫克）。疗程不超过5天。

注意事项：孕妇、哺乳期妇女或 6 岁以下儿童请勿服用。

副作用：恶心、呕吐、腹泻、头痛、菌群失调、食欲不振、肝区疼痛。

• 苏马德（抗生素）

用法用量：混悬液：取一汤匙，溶于一杯水中，每日三次。片剂：每次一片，每日3-4次。

注意事项：不建议孕妇、菌群失调、肝脏和胃肠道疾病患者、有出血倾向者使用。

副作用：头痛、恶心、呕吐、肌张力障碍、腹泻、胀气。

• Anaferon（免疫刺激剂、抗病毒剂、抗炎剂）。

服用剂量：每日2-3次，每次一片。疗程为7-14天。

注意事项：6岁以下儿童或孕妇请勿服用。

副作用：恶心、呕吐、中毒、体温升高。

物理治疗

有时，医生会开各种物理疗法来治疗喉扁桃体炎，尤其是超滤（UF，利用紫外线对喉部、咽部和鼻咽部进行靶向作用）。物理疗法包括光疗和电疗。如果患者没有发热，则需要进行热疗和吸入治疗。否则，建议卧床休息。物理疗法通常用于病情严重且疗程较长的患者。在其他情况下，建议使用药物治疗。

草药治疗

草药疗法常用于治疗喉头扁桃体炎。但需要注意的是，这是一种辅助治疗方法。使用草药前，必须咨询医生，因为即使是最无害的草药也可能产生许多副作用。对于扁桃体炎，草药通常以汤剂的形式用于漱口。用温热的汤剂漱口。汤剂的制备非常简单：将1-2汤匙植物材料倒入一杯沸水中，浸泡约30-40分钟。盖紧盖子，浸泡后即可。建议每天漱口5-6次。以下是一些对治疗扁桃体炎最有效的草药的介绍。

羽衣草。具有抗炎和抗菌功效。富含多种维生素和矿物质：A、B、E、C组维生素。该草药具有恢复活力、增强免疫力、止血、促进伤口愈合、降低体温的功效。它还能消除过敏和自身免疫反应，促进消化，缓解肿胀。不仅可以漱口，还可以内服（每日不超过一杯）。

甜菊。甜菊是一种多年生草本植物，其功效旨在促进人体新陈代谢正常化。它具有免疫调节作用：能够恢复正常的免疫系统状态，增强人体耐力，提高对传染病的抵抗力。甜菊还具有抗病毒作用，能够有效消除自身免疫攻击和过敏症状。事实上，甜菊对人体的功效非常复杂。它是治疗喉头扁桃体炎的必备良药。甜菊可以内服，也可以用于漱口、洗鼻。

山羊豆是一种多年生药用植物。它能够促进新陈代谢，降低血糖，促进食欲，增强免疫力，激活人体的适应能力，并增强对传染病的抵抗力。山羊豆具有利尿、利胆的功效，富含维生素C。维生素C能够加速康复，在感染和炎症过程中发挥着不可或缺的作用。

苋菜草的功效与玫瑰或玫瑰果非常相似。它富含精油、黄酮类化合物和树脂。它能快速缓解炎症、咽喉痛，缓解咳嗽和鼻塞。它还能促进消化和新陈代谢，具有利胆利尿的功效，并能降低血糖。几乎没有任何禁忌症。它可以煎煮、浸泡，也可以将叶子和花瓣加入茶中。

預測

一般来说，只要治疗得当、诊断及时，喉扁桃体炎就能完全康复。