2型糖尿病中的二甲雙胍

糖尿病患者常用的處方藥之一是  二甲雙胍。這是一種藥物，既可以獨立服用，也可以作為綜合治療的一部分服用。該藥物主要針對代謝過程的正常化，荷爾蒙水平的穩定和協調。關於開這種藥的情況的增加，關於其使用的細節，作用機理，適應症和禁忌症存在越來越多的問題。讓我們更詳細地考慮與該藥物有關的主要問題。

二甲雙胍最早是在1920年代合成的，發現它可以降低血糖水平，但是很長一段時間沒有使用。1957年恢復二甲雙胍的臨床研究結果，證實了其對糖尿病的作用。二甲雙胍目前被廣泛處方為抗糖尿病藥。但是，對其副作用特別是酮症酸中毒存在嚴重擔憂。 [1]

如果沒有糖尿病，可以服用二甲雙胍嗎？

人們普遍認為二甲雙胍可用於糖尿病。但是，如果您閱讀了說明，則會發現該藥物的作用機制相當廣泛。在這方面，出現了一個比較合理的問題：“如果沒有糖尿病，是否可以服用二甲雙胍？” 因此，為了回答這個問題，您需要考慮其對身體的藥理作用的細節。首先，該藥物抑製糖異生過程的能力是值得注意的。服用這種藥物時，消化道中葡萄糖的吸收會延遲。

該藥物有助於穩定或減輕由於代謝正常化而引起的體重減輕，包括碳水化合物代謝。甘油三酸酯，LDL，VLDL的水平降低。同樣值得注意的是，通過抑制纖溶酶原激活劑的抑製劑，可以改善血液的纖溶特性。

根據2012年一項隨機雙盲臨床耐受性研究，與安慰劑相比，分析副作用和二甲雙胍對體重和腰圍變化的依從性影響，用於預防糖尿病的二甲雙胍是安全且耐受性良好的。 [2]

因此，以上所有內容使我們得出結論，該藥物不僅可以使葡萄糖水平正常化，控製糖異生過程，而且還可以執行許多其他重要功能。特別是，通過控制體重和使碳水化合物代謝正常化的能力，您可以使用這種藥物來治療體重過剩，新陳代謝受損的背景下的肥胖症，穩定荷爾蒙背景和生化指標。此外，所述藥物是用於預防動脈粥樣硬化的極好手段  [3]，  [4]冠狀心臟疾病，血栓栓塞性疾病，靜脈曲張和其他血管疾病。

它也用於患有多囊卵巢綜合徵的女性。二甲雙胍可使月經週期更加規律並增加生育能力。 [5] 美國國立衛生研究院建議對患有多囊卵巢綜合症且體重指數超過25的女性進行二甲雙胍的治療，以治療無排卵和不孕症，而其他療法均未獲得可接受的結果。 [6]

與安慰劑相比，它具有神經保護作用，可降低糖尿病患者癡呆的風險。 [7] 

在一項研究中，與不使用二甲雙胍的安慰劑組相比，使用二甲雙胍可將胰腺癌的風險降低62％。與安慰劑組相比，服用磺酰脲或胰島素的參與者患胰腺癌的風險分別高2.5倍和5倍。 [8] 二甲雙胍對結腸，胰腺，乳腺，卵巢，前列腺和肺臟的癌細胞顯示出強大的抗增殖作用。 [9] 它具有抗氧化活性。 [10]

二甲雙胍可以治愈老年

人們常說二甲雙胍可以治愈老年。但是，實際上情況並非如此。相反，不建議該藥物用於60歲以上的患者，因為它被人體吸收的程度很差，並且可能導致嚴重的腎功能損害。否則，該藥物有助於使碳水化合物和脂肪代謝正常化，穩定體重，改善健康狀況，使心臟和血管狀況正常化，並且可以預防許多心血管疾病和代謝異常。但是，必須牢記該藥物會引起副作用，因此強烈建議在沒有足夠適應症的情況下服用該藥物。您還需要了解，沒有一種藥物（包括二甲雙胍）會成為所有疾病和老齡化的靈丹妙藥。至少因為二甲雙胍會影響組織的代謝過程，並且衰老發生在細胞水平。

二甲雙胍似乎可以減少癌症患者的癌症發病率並改善其生存預後。體外和動物研究支持了人類流行病學研究的這些發現。二甲雙胍具有多種潛在機制，可通過其抑制癌症的發生和發展。例如，隱喻抑制肝醣異生，從而降低循環葡萄糖水平，並增加胰島素敏感性，從而降低循環胰島素水平。在細胞內，二甲雙胍激活AMPK，從而減少蛋白質合成和細胞增殖。隱隱胺還降低乳腺基質細胞中的芳香化酶活性。最後，二甲雙胍通過減少干細胞數量並抑制從上皮型向間充質型的轉變，降低了復發和腫瘤侵襲的風險。[11]但是，在進一步冗長而昂貴的試驗開始之前，應嚴格審查其對癌症潛在有益作用的科學證據。 [12]

適應症 二甲雙胍

使用二甲雙胍的主要適應症是2型糖尿病。這是該疾病的胰島素非依賴性形式。該藥開處方用於糾正代謝過程，以正常化碳水化合物，脂肪的代謝。對肥胖，超重有效，可預防動脈粥樣硬化，與人體代謝異常有關的疾病。

在罹患糖尿病風險增加的個體中進行二甲雙胍治療可減輕體重，降低胰島素抵抗，改善血脂狀況，並將糖尿病的發生率降低40％。 [13] 幾十年來二甲雙胍的臨床使用表明，它具有良好的耐受性，並且對於預防前驅糖尿病具有治療用途的安全性。 [14]

某些抗逆轉錄病毒藥物用於HIV感染與葡萄糖耐量，胰島素抵抗，高胰島素血症和2型糖尿病有關。這些患者的HDL低，高甘油三酯血症和罹患心血管疾病的風險高。這些代謝變化通常與皮下脂肪減少和內臟脂肪增加有關。 [15]， [16]

蛋白酶抑製劑的抗逆轉錄病毒療法可抑制葡萄糖轉運蛋白（GLUT）-4介導的葡萄糖轉運。 [17] 它們可能部分負責感染HIV的患者的胰島素抵抗和身體組成的變化。已顯示二甲雙胍在每天3次850 mg藥物治療8週後可降低內臟肥胖和胰島素抵抗。 [18]

最近的研究表明，二甲雙胍對腎毒性藥物可能具有治療或腎臟保護作用。 [19] 它也已被證明在糖尿病腎病中非常有效。 [20]，  [21] 此外，它顯著降低糖尿病患者的蛋白尿。但是，除了這些影響之外，確切的機制仍然未知。最近的研究表明，二甲雙胍的治療作用是由其對組織中單磷酸腺苷（AMP）激活的激酶的作用介導的。 [22]，  [23] 各種研究表明，二甲雙胍能夠減少細胞內活性氧（ROS）的數量。 [24] 它通過調節氧化應激並恢復腎小管的生化變化來保護腎小管病變。二甲雙胍還可以保護糖尿病腎病中的足細胞。 [25]

2型糖尿病二甲雙胍

二甲雙胍主要用於2型糖尿病。但這不是主要跡象。這類疾病的特徵是不依賴胰島素的形式。可以通過合理的體育鍛煉和適當的飲食來糾正這種狀況，從而控制血糖。另一個工具是二甲雙胍。它可以讓您控制碳水化合物的代謝，使荷爾蒙水平正常化。糖異生過程正常化。該藥物對胰島素水平沒有明顯影響，這就是為什麼它非常適合治療非胰島素依賴性疾病。

根據Bannister CA，Holden SE等人的一項研究，2014年，開始接受二甲雙胍單藥治療的2型糖尿病患者的存活率要高於沒有糖尿病的對照組（15％）。與對照組和接受二甲雙胍單藥治療的患者相比，接受磺酰脲類藥物治療的患者的生存率顯著降低（38％）。 [26]

1型糖尿病二甲雙胍

1型糖尿病中的二甲雙胍可顯著改變胰島素水平，從而減少對一定劑量胰島素的需求。 [27]這是由於該藥物大大降低了結合胰島素和游離胰島素的比例。胰島素和胰島素原之間的比例也增加。同樣，控制血液中葡萄糖水平的能力不僅會影響體內葡萄糖合成的主要環節，還會影響其通過腸道壁的吸收過程，從而對患者產生積極影響。通過使所有碳水化合物的代謝正常化，以及通過使其他代謝環節正常化，尤其是通過控制脂肪酸，葡萄糖轉運蛋白的水平，可以獲得積極的效果。

發布表單

二甲雙胍釋放的主要形式是片劑。它們從上方覆蓋有薄膜膜。片劑包裝為10盒裝。然後將電池包裝在紙板包裝中，每包3、5、6、10、12個電池。一粒含有1000毫克的活性物質-鹽酸二甲雙胍。

對於糖尿病，處方二甲雙胍片。用於口服。它們對人體具有降血糖作用，可正常化碳水化合物代謝，脂肪酸合成的主要指標。因此，不僅正常的新陳代謝正常化，荷爾蒙本底也正常化，這對患者健康的福祉和客觀指標產生了積極影響。

藥效學

分析藥物的藥效學，值得注意的是活性物質是鹽酸二甲雙胍。二甲雙胍通常以劑量依賴性方式降低空腹血漿葡萄糖和HbA1c水平。[28]二甲雙胍增加外周血中葡萄糖的利用，這主要是由於骨骼肌中葡萄糖的非氧化利用增加而引起的，不會引起低血糖症。[29]它對碳水化合物和脂肪代謝有影響，影響周圍的胰島素受體，在體內重新分佈胰島素，並刺激肝功能。改變血液的纖維蛋白溶解特性的能力是值得注意的。該藥物主要影響組織代謝。 

它會激活單磷酸腺苷激酶（AMPK），從而抑制肝臟中參與糖異生和糖原合成的關鍵酶，從而刺激胰島素信號的傳遞和肌肉中葡萄糖的轉運。AMPK調節細胞和器官的新陳代謝。 [30]， [31] 

由於糖異生減少，二甲雙胍可將2型糖尿病患者的內源性葡萄糖生成降低33％。 [32]

藥代動力學

在分析藥代動力學時，值得注意的是，該藥物通過胃腸道壁的逐漸吸收而緩慢滲透血液。2.5小時後檢測到血液中藥物的最大濃度。該藥物的生物利用度為50-60％。同時攝入食物和二甲雙胍會延遲其吸收率。藥物在組織中的分佈相當迅速。實際上未觀察到血漿蛋白結合。注意到該藥物在唾液腺，肝和腎中積累。該藥不經腎臟排泄。消除半衰期為2-6小時。如果一個人的腎功能受損，二甲雙胍可能會逐漸從體內清除。

劑量和管理

通常，根據實驗室測試的結果，醫生會規定藥物的給藥方法和劑量。特別是，您需要了解血液中的葡萄糖水平。而且，在許多方面，施用方法和劑量取決於藥物是開處方為單一療法還是作為複雜療法的組成部分。

該藥物是口服給藥。它可以在飯後和飯後服用。如果進行單一療法，則初始單劑為500毫克，每天1-3次。如有必要，開處方劑量為850 mg。如果有此需要，劑量可以逐漸增加，每天最多2-3克。劑量逐漸增加-間隔一周。對於兒童，初始劑量與成人劑量（500或850 mg）沒有區別。每日劑量最多可以增加到每天2克。在這種情況下，每日劑量應分為2-3劑。應該記住，孩子指的是10歲以上的孩子。未滿10歲的兒童不得服用二甲雙胍。

採用聯合療法時，初始劑量為500或850 mg，每天多次給藥2-3次。每10至15天，必須調整劑量，重點是實驗室檢查的結果，血液中的葡萄糖水平。

如何服用二甲雙胍治療糖尿病？

接受二甲雙胍治療的人必須明確知道如何在糖尿病患者中服用二甲雙胍。因此，首先，您需要了解藥物的劑量取決於血液中葡萄糖的水平。因此，首先要通過血液測試以檢查其中的葡萄糖含量是正確的。之後，您應該諮詢醫生，該醫生將開出適當的治療方法，選擇劑量。劑量取決於年齡，治療方案。通常，採用最標準的治療方案時，每次接收的初始劑量為500-850 mg。該藥每天服用2-3次。

病人應該記住的第二件事是，如果有必要，劑量可能會增加。需要逐步提高，間隔為一周。每天最多可服用2.5克藥物。

用二甲雙胍正確治療的第三重要條件。-每10-15天進行一次血糖測試。根據結果，調整劑量和治療方案。

我可以服用二甲雙胍多長時間？

與服用二甲雙胍的患者有關的主要問題之一是：“我可以服用二甲雙胍多長時間？” 該藥物的使用說明未指明具體的治療時間。因此，該藥物打算長期使用。因此，其目的是使代謝過程正常化，原則上這不是短期事件。二甲雙胍可以服用幾個月至一年或更長時間。控制血糖水平很重要。如果血液中的葡萄糖水平和其他生化參數已恢復正常，請不要投藥。取消可能導致病理改變的返回，可能導致惡化。重要的是要達到穩定的血糖水平。為此，至少在2-3個月內，受控指標應在參考值的範圍內。

兒童申請

有時有必要為兒童使用二甲雙胍。通常針對2型糖尿病開處方。不太常見的是，該藥可用於治療1型糖尿病。還可以要求兒童糾正碳水化合物和脂肪的代謝，使血糖水平正常化，穩定體重，減少有血栓形成傾向的血栓風險。不建議10歲以下兒童使用該藥。開始之前，您需要諮詢醫生。劑量的選擇取決於血液中的葡萄糖水平和其他生化參數，因此，在給孩子開藥之前，有必要進行實驗室檢查。二甲雙胍已被證明對於治療兒童2型糖尿病是安全有效的。它大大改善了血糖控制。 [38]

如何服用二甲雙胍減肥？

二甲雙胍可以減輕體重，因為它是一種使碳水化合物，脂肪代謝正常化，穩定荷爾蒙水平的藥物。它不僅可以減輕體重，還可以確保其穩定在所達到的水平。由於該方案是根據身體的主要生化參數單獨選擇的，因此如何服用二甲雙胍來減肥可以告訴醫生。以其最一般的形式，治療方案可以表示如下：每天500毫克，每天。10-15天后，對血糖水平進行血液檢查，然後調整劑量。

在懷孕期間使用 二甲雙胍

目前，尚無可靠的數據和足夠的研究來得出該藥物對孕婦和胎兒身體的影響特性的結論。如果有緊急需要，可以在懷孕期間使用二甲雙胍。如果放棄該藥的風險帶來嚴重的不良後果，建議服用。已知該藥物具有穿透胎盤屏障的能力。對胎兒沒有明顯的負面影響。僅在藥物劑量是治療劑量的2-3倍的情況下才會發生致畸作用。但是，臨床實踐中常用的治療劑量不會引起胎兒任何反應。也不會發生誘變作用。

子宮中暴露於二甲雙胍的嬰兒皮下脂肪量較大，但體內總脂肪與母親僅接受胰島素治療的兒童相同。需要進一步觀察以發現這些變化是否仍然存在於以後的生活中，以及暴露於二甲雙胍的兒童內臟脂肪較少還是對胰島素更敏感。 [33]

禁忌

二甲雙胍並非沒有禁忌症。因此，不建議在急性和慢性腎臟疾病中指定它。這是因為該藥物在腎臟中代謝，並通過腎臟排泄，因此腎臟的負荷急劇增加。這會導致病情加重。嚴禁在腎衰竭，糖尿病昏迷和昏迷前使用該藥。在任何急性炎症和感染性疾病的背景下，您都不應服用酮酸中毒，嚴重脫水的藥物。該藥物特別危險，缺氧風險增加，包括在心臟和呼吸衰竭，心肌梗塞等情況下。沒有為準備使用需要對比的含碘物質的診斷研究開處方。例如，如果計劃進行泌尿造影，膽道造影，血管造影，則不能使用它。有時，患者對藥物不耐受，並伴有過敏反應，機體敏感性和反應性增強。禁忌症是身體中毒，包括急性酒精中毒或慢性酒精中毒。

副作用 二甲雙胍

與其他口服降糖藥相比，二甲雙胍對心血管疾病和全因死亡率的危險性比胰島素低，且在4年內觀察到的全因死亡率比其他口服降糖藥低一些。 [34]

在某些情況下，二甲雙胍治療期間可能會出現副作用，例如消化不良，例如噁心，嘔吐，腹瀉和腹部不適。通常，這些效應發生在治療的早期階段。在極少數情況下，會侵犯肝臟，例如肝炎。通常，這些表現是短期的，停藥後很快消失。同樣，在某些情況下，可以觀察到乳酸性酸中毒的跡象，B維生素吸收過程中的紊亂。

長期以來，人們一直認為二甲雙胍會引起乳酸性酸中毒（LA），但是來自各種來源的數據使研究人員懷疑這種直接的因果關係。糖尿病而非二甲雙胍是發生LA的主要危險因素。 [35]

胃腸道不耐受是最常見的疾病之一。 [36] 心肌梗塞（MI）的發生率也是一個重要的副作用，但是與磺脲類藥物相比，二甲雙胍觀察到的較少。 [37]

過量

沒有已知的過量服用二甲雙胍的案例，因為該藥物通過肝臟和腎臟代謝。它的過量幾乎沒有改變地在尿液中自由排泄。例外是腎臟功能受損的情況，其中腎臟中積聚了藥物。這可能會引起中毒的跡象。

與其他藥物的相互作用

服用二甲雙胍時，必須考慮與其他藥物相互作用的特徵。因此，如果將其與胰島素，水楊酸酯，土黴素，尿素磺酰基衍生物一起服用，則可增強其作用。同樣，與MAO抑製劑，ACE抑製劑，氯貝特，環磷酰胺合用時，藥物的作用也會增強。

如果在用某些激素藥物治療期間服用該藥物，或在服用激素避孕藥時，降血糖作用可能會降低。當與利尿劑菸酸衍生物合用時，降血糖作用也會降低。

該藥物與用於診斷測試的造影劑不兼容，因為可能會發展到腎功能不全，直至腎功能受損。乳酸性酸中毒的發展也是可能的。您不能將藥物與β-腎上腺素能激動劑聯合使用，也不能嚴格控制血液中葡萄糖的濃度。當與西咪替丁，loop利尿劑合用時，會發生乳酸性酸中毒。硝苯地林和陽離子藥物增加了藥物的吸收能力，也增加了該物質在血液中的吸收速率。

二甲雙胍和酒精

用二甲雙胍治療的患者需要記住，二甲雙胍和酒精不相容。該藥物與乙醇的聯合使用可導致乳酸性酸中毒的發展，並嚴重損害腎臟的功能狀態。在最嚴重的情況下，會發展為腎衰竭。

儲存條件

通常，在包裝上註明藥物的儲存條件。在大多數情況下，二甲雙胍儲存在乾燥的地方，避免陽光直射，遠離熱源。藥物應存放在防潮的地方，在正常室溫下足夠。這個地方一定不能讓兒童和動物進入。

保質期

通常，有效期在包裝上註明。對於二甲雙胍，通常從生產之日起2-3年。如果藥物已過期，則不應服用。服用過期的藥物可能導致中毒和其他不良影響。否則藥物可能根本無效。

類似物

沒有二甲雙胍的直接類似物。但是，作為一種間接藥物，可以以一種或另一種方式視為該藥物的類似物，因此可以命名為地高辛，奎寧和奎尼丁之類的藥物，因為它們競爭轉運系統，並在組合時增加二甲雙胍的吸收和同化作用。同樣，可以將類似物視為維生素複合物3-6-9Ω，這些化合物包括合理選擇的蛋白質，脂肪，碳水化合物，各種藥物以及旨在正常化組織和碳水化合物代謝的營養補品。

如何用糖尿病替代二甲雙胍？

如果您不知道二甲雙胍會替代糖尿病，那麼您當然需要諮詢醫生。在任何情況下，您都不能獨立取消或更換藥物，因為這可能導致嚴重的並發症和新陳代謝異常。許多專家建議用草藥，順勢療法替代二甲雙胍。考慮二甲雙胍可以替代的主要草藥。

在糖尿病中，通常開一些藥，例如甜葉菊，[39] 山羊，a  [40] 菜，  [41] 艾草等代替二甲雙胍  。 [42] 

草藥用作單一療法的一部分，或從中製備藥物製劑。許多草藥以草藥湯，輸液，香脂的形式使用。有些用作茶或營養補品。

在糖尿病患者中，多數情況下會開一些降低血糖的草藥。作為旨在降低葡萄糖水平的草藥，下面討論的草藥是。

• 草 [43]
• 普通伏牛花; [44]
• 普通莢vi [45]
• 棉花糖根; [46]
• 鼠尾草 [47]
• 薄荷 [48]

醫生評論

我們已經分析了對患者使用二甲雙胍的醫生的評論。因此，大多數醫生認為2型糖尿病是開出這種療法的主要指徵。但是，已有成功將其用於治療1型糖尿病，治療和預防激素失調，肥胖症的經驗。該藥物的優勢在於它不僅可以使新陳代謝正常化，減輕體重，而且可以將其維持在相對穩定的水平。

正面評價為準。醫生指出，通過正確選擇治療方案，當選擇適當的劑量時，患者對藥物的耐受性相當好。它可以長時間服用，被人體很好地吸收和耐受，幾乎不會引起副作用。造成藥物過量也很困難，因為如果藥物過量，藥物會隨腎臟排泄。長時間使用後，它們可以維持穩定的血糖水平，並防止高血糖和低血糖發作。

負面評論極為罕見。在我們能夠找到的負面評論中，幾乎所有負面評論都與該人使用了錯誤劑量的藥物（被低估）有關。結果，該藥物無效。這再次證實了正確選擇藥物方案以及計算正確的治療方案和策略的重要性和意義。許多醫生指出，   服用二甲雙胍治療糖尿病的人應經常監測血糖水平。