治疗性禁食的类型和阶段

选择RTD类型和禁食持续时间非常重要，这取决于许多因素。同时，尽管诊断被认为是制定治疗方案的决定性因素，但实际上它只是一个起点，因为每个人的身体状况各不相同，对一个患者有益的治疗可能会对另一个患者产生负面影响。也就是说，我们讨论的是个体化治疗方案，不仅要考虑疾病本身，还要考虑患者对长期禁食的适应情况、伴随疾病以及整体身体状况。

无论禁食类型如何，每个疗程都应分3个阶段进行。让我们来看看治疗性禁食的主要阶段：

• 第一阶段——断食准备。准备阶段包括：解释断食方法、意识到断食的必要性、进行培训、直接的身体准备（心理辅导、净化程序、饮食）。
• 第二阶段 - 卸载期。在此期间，人体必须拒绝食物（可能也拒绝水），营养形式也随之发生变化。换句话说，在此期间，营养从外部（外源性）向内部（内源性）转变，身体各系统进行重组，并为自我修复做好准备。在此期间，可以区分出抵抗饥饿的时期（食欲增加阶段）、酮症酸中毒增加期以及酸中毒危机期，酸中毒危机期标志着代偿性酮症酸中毒阶段的开始。每个阶段的持续时间会因禁食治疗方法的不同而有所不同。因此，在干禁食中，所有三个阶段会在1-3天内交替进行，而在湿禁食中，食欲开始减弱仅需3天即可。

在这个阶段，个人受损的功能已经得到恢复，健康状况得到改善，但禁食仍持续到医生指定的时间。

• 第三阶段——恢复期。从禁食结束到逐渐过渡到正常饮食，这一阶段开始。医生认为这一阶段最为重要，因为它主要作用是巩固治疗效果并预防可能出现的并发症。

在 RTD 框架内，医生考虑以下类型的治疗性禁食：

• 完全断食，也称为湿断食。它要求禁食，但饮水量保持不变，并可根据具体情况增加或减少。湿断食的持续时间没有明确的界限，由医生根据每种疾病的推荐时间范围、患者的身体特征、心理准备程度以及医生的个人经验来决定。

在大多数情况下，湿疗断食疗程为1至21天。但如有必要，可延长至30天或更长时间。如果断食期较长，可以分疗程进行，每个疗程的持续时间和间隔时间由个人决定。

采用湿式禁食治疗后，预计在治疗开始后 4-9 天会出现酸中毒危机，之后症状会明显缓解。

• 绝对禁食，又称干禁食。它指的是完全拒绝进食或饮水。建议禁食时间为1-3天，之后身体会脱水，如果在家禁食，这种情况尤其危险。

绝对禁食可分为“软禁食”和“硬禁食”。“软禁食”期间禁止饮水，但允许漱口和进行各种饮水程序。“硬禁食”期间禁止任何与水接触的行为，包括清洁灌肠、洗涤和其他卫生程序。

干性治疗性禁食通常在第二至第三天出现酸中毒危机。严格禁食则可能在第一天结束时出现。

• 混合断食。在这种情况下，干断食和湿断食的方法会依次进行。首先，患者进行干断食，然后立即切换到湿断食，湿断食的时间比干断食长得多。在这种情况下，在湿断食的最初几天，饮水量是有限的（不超过体重的10-12%）。之后，患者可以根据口渴程度适量饮水。

这是最佳选择，它可以通过加速向内源性营养的转变来缩短治疗性断食的持续时间，而酸中毒危机的快速发生表明了这一点。但是，与绝对断食一样，RTD 的联合版本也存在更多禁忌症。尤其是在凝血功能亢进、高血压和其他一些疾病的情况下，其使用受到限制。

• 循序渐进式断食。它通常在湿断食的基础上进行，类似于课程断食。循序渐进式断食的独特之处在于它分几个阶段进行（通常有3-4个步骤），而每个步骤的卸载期仅限于酸中毒危机的最初症状出现，即甚至在完全过渡到内部营养之前。通常，卸载期之后是恢复期，但恢复期的持续时间比卸载期短2倍。

这种禁食疗法适用于无法耐受长期禁食的患者。这种方法也适用于肥胖患者，肥胖既可以是主要疾病，也可以是并发症。

阶梯式断食法也适用于完全拒绝食物和膳食的情况。这种方法适用于短期干断食不太可能达到预期效果，但延长断食时间可能会对患者病情产生负面影响的情况。

• 分段式断食。一种特殊的完全断食方法，设计为6个月的断食期。此类断食的“卸载期”约为2周，之后进入30-34天的恢复期。通常规定3个这样的疗程，每个“卸载期”之间的间隔为62天（例如，34天的恢复期和28天的休息期）。

分段禁食是在湿基上进行的，因此预计在同一时间范围内会出现酸中毒危机。

我们探讨了目前在断食和饮食疗法框架内考虑的各种治疗性断食。此外，还有部分断食的方法，即一个人拒绝进食，但可以饮用草药汤剂、草药浸剂、果汁、米麦浸剂、蔬菜汤等液体。

治疗性禁食的准备

许多人不明白常规断食（无论是强制断食还是计划断食）和治疗性断食之间的区别。有些人认为两者都是对身体的暴力。另一些人则愿意为了达到目的不假思索地在自己身上进行任何实验。最后，有些人同意断食只是为了改善健康状况，他们会认真考虑这个问题，与主治医生协调断食方法和风险，并遵循医生的建议。

必须指出的是，最后一类人非常少。原因同样在于他们对方法和程序之间的区别存在误解。而且这种区别在准备阶段就已经显而易见了。

治疗性断食的准备工作是一套清晰的方案，它能对人体产生各种影响，有助于患者顺利度过规定的断食时间，并增强所选治疗方法的疗效。是的，治疗性断食应该被视为一种治疗方法，通常与其他治疗方法和程序结合使用。但只有当患者本人意识到这种治疗的必要性，即自主决定开始断食并做好准备时，情况才会如此。

帮助患者理解暂时禁食的益处和必要性是主治医生的任务。如果患者在精神上或身体上尚未做好准备，治疗将无法成功，因为事实上，治疗性禁食需要一定的意志力，需要能够忍受最初三天痛苦的饥饿感（那时所有的想法都集中在进食上），以及酸中毒——这是对身体力量的严峻考验。医生必须在治疗开始前让患者熟悉所有这些要点和难点。

通常，医生坚持认为治疗性断食应在医院环境中进行，以便医生能够对患者的病情进行医学监控，并监测其器官和系统的功能。但治疗性断食的准备工作应该在患者入住医院或疗养院之前就开始。诊所或医院的医生会根据实施治疗性断食的适应症，即患者的诊断，来决定是否进行治疗性断食。

但这种方法也有很多禁忌症（我们稍后会讨论），这些禁忌症不容忽视。为此，您必须接受额外的诊断，以明确是否存在伴随疾病。如有必要，主治医生会安排专科医生会诊：妇科医生、泌尿科医生、眼科医生、牙医和其他医生，这对于预防可能的并发症至关重要。

因此，咨询牙医并进行后续牙科治疗（如有必要）非常重要，因为在禁食期间，牙齿和牙龈的感染性病变可能会恶化。此外，在免疫系统重组和减弱的情况下，病原体很容易侵入体内，引发各种并发症。如果您佩戴了牙冠或假牙，牙医会告诉您牙龈按摩的方法以及一些需要与治疗性禁食同时进行的其他操作。

如有绝对禁忌症，则必须放弃禁食。如有相对禁忌症，则必须将手术推迟一段时间，直至患者病情稳定（可能需要进行药物治疗和/或物理治疗），或者医生必须对原定的治疗方案进行某些调整。

顺便说一句，治疗方案也会根据患者是否愿意长期禁食（如有必要）以及病情与患者讨论。如果患者感觉无法长期不进食，无法忍受通常发生在第4-7天的酸中毒危机症状，则可能会开出分步治疗方案。在大多数情况下，医生会进行湿断食，仅在必要时进行干断食，倾向于1-3天的短期疗程，其作用强度相当于7-9天的湿断食。

对于肺结节病和其他一些疾病，也采用分段断食，分三个或更多阶段进行。无论如何，断食方法应由医生和患者共同决定，但疗程持续时间由医生根据个人情况独立确定。

准备治疗性断食的重点在于向患者解释断食过程中的行为规范（遵守规定的饮食方案、禁止吸烟和饮酒），并提供一些方法帮助患者在断食初期保持健康（例如，患者本人和亲属的饮食习惯）。所有这些都是有效安全治疗的前提，因为同样的不良习惯可能会导致悲剧性的后果。

尤其需要注意的是，患者对治疗性断食本身以及积极配合医生的心理态度。如果对断食效果持消极态度，患者根本无法忍受断食，并在出现最初不适症状时就以病情恶化为由拒绝断食。要让这些人相信健康状况的恶化是医生在生理上决定并预见到的，此后一定会好转，这非常困难，通常甚至是不可能的，尤其是在医院环境中，患者始终处于医护人员的监督之下。

有些患者，尤其是那些以神经精神因素为核心的疾病患者，虽然认同禁食的必要性，但随后往往无法遵守禁食要求，甚至可能在禁食的不同阶段崩溃，出现精神症状，陷入困境。这类患者需要心理医生或精神科医生的特殊治疗（例如各种心理治疗方法、自体训练等）。

在疗养院和专科诊所，通常会在准备阶段教授患者针对特定身体部位（取决于诊断）的自我按摩技巧、对生物活性穴位进行按摩、进行充分呼吸，以及必要时进行静态体力锻炼（治疗性断食期间应限制主动活动）。医生会根据诊断结果，针对患者的运动能力进行个体化评估。

我们会特别注重讲解清洁程序（通常指的是清洁灌肠）的具体方法。诚然，住院期间，医护人员会清洁患者的肠道，但患者应该了解需要做什么以及如何正确进行清洁程序，这在准备阶段，有时甚至在禁食结束后都会有所帮助。

患者与那些通过治疗性断食成功应对疾病或缓解症状的人建立联系，会对患者的情绪和治疗效果产生积极的影响。无论是在最初几天还是之后，在接受治疗性断食的患者所在病房营造友好积极的氛围都至关重要。

至于断食前的营养和清洁程序，不同的断食方法可能有不同的要求。因此，在治疗性断食的准备阶段，结合具体方法考虑这方面更为合适。

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