孕早期和孕晚期的 Clexane：用于什么？

关于孕期使用克赛（Clexane）药物，您需要了解哪些信息？在怀孕期间，准妈妈可能会面临各种孕前未曾察觉的健康问题。例如，血液检查有时会显示女性血液过稠：这个问题会严重损害妊娠过程本身和正在发育的胎儿，并且女性患血栓症、心脏病和中风的风险会急剧增加。

服用克赛安全吗？哪些人需要这种药物？哪些人可以不用？

计划怀孕时使用 Clexane

即使在计划怀孕阶段，也建议女性进行血液分析，以了解血液凝固质量，即所谓的止血分析。根据分析结果，可以预防并发症的发生，确保女性能够顺利怀孕并顺利分娩至预产期。

以下情况必须进行凝血图检查：

• 有心脏病、中风、血栓形成、静脉曲张家族病史的女性（或女性本身有此类问题）；
• 如果患者已经怀孕失败，以流产或冻孕告终；
• 如果女性积极参与体育运动，或者有消化系统、内分泌系统或新陈代谢问题。

如果准妈妈不属于任何风险人群，医生仍然可以自行决定送她去做检查。在进行辅助生殖技术（IVF、ICSI、IISM）之前，无论如何都要进行血凝测试。

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怀孕期间可以使用 Clexane 吗？

血栓形成是妊娠期的一大风险。最常见的风险之一是血管阻塞。这种病症不仅会对正在发育的胎儿造成危害，导致其缺氧，也会对孕妇造成影响。在这种情况下，自然终止妊娠、妊娠衰退以及心脏病发作和中风的可能性会显著增加。妊娠衰退是由于子宫内膜血液循环受损，同时胎儿的营养供应也会受到影响。此外，由于这种疾病，胚胎也难以在子宫内膜上扎根。

为了避免上述问题，医生可能会给孕妇开具克赛（Clexane）：许多患者仅凭此药就顺利怀孕且没有并发症。然而，克赛并非“直接”用于妊娠：必须有适当的适应症。

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適應症 孕期使用Clexane

并非所有情况下，通过调整营养和生活方式都能解决血液过稠的问题。当血液过稠对胎儿或孕妇构成威胁时，医生会根据凝血图指标和孕妇的健康状况，紧急开药。

一般来说，克赛用于预防高凝综合征。怀孕期间，女性体内的血液凝固会生理性地增加。这是最自然的现象：大自然赋予了这种机制，以最大程度地减少分娩时的失血。

如果孕期出现此类生理现象，且未超过正常范围，则无需服用克赛（Clexane）。婴儿出生后，孕妇的止血系统指标会恢复到孕前的正常水平。但如果凝血功能障碍超出正常范围，情况就不同了。在这种情况下，需要服用药物来稀释血液，降低血栓形成的可能性。这时就需要服用克赛（Clexane），或类似作用的低分子量肝素。

妊娠期使用Clexane的一个特殊适应症是血栓形成倾向——一种伴随血管（尤其是静脉）血栓形成增加的疾病。血栓形成倾向通常在妊娠期诊断出来，此时女性体内的第三个胎盘循环正在形成。患者的凝血功能增强，血管腔内形成血栓，阻塞胎盘-子宫和胎盘-胎儿网络。阻塞会阻碍胎儿的正常供血，导致胎儿开始缺氧和营养。Clexane用于血栓形成倾向，有助于及时“分解”血栓并防止其形成。

子宫血肿等病症也需要特殊的医疗监护。其形成可能与严重中毒、高血压、损伤和体力消耗有关，也可能与血友病、血栓形成倾向和代谢紊乱有关。血肿的出现可能会影响胚胎发育。此外，还可能导致胎盘早剥。妊娠期间使用克赛治疗子宫血肿有助于稀释血液，改善胎儿营养质量，并预防缺氧。

克赛对胎儿宫内发育的益处在很多情况下毋庸置疑。因此，许多准妈妈们都想知道：在孕期使用克赛进行预防是否合理？事实上，一些妇科医生只要稍有疑虑，即使孕妇的止血指标在正常范围内，也会仓促开出这种药物。然而，大多数医生都一致认为：只有在明显需要的情况下才应使用克赛。如果这种需要是“虚假的”，那么最好关注其他更温和的方法来优化凝血质量。

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發布表單

克赛是一种直接作用的抗凝剂。它以皮下注射溶液的形式生产，直接装入不同容量的注射器中。一个纸盒包含五个泡罩板，每个泡罩板内装有一对注射器剂量。每个注射器剂量配备一根带有特殊保护系统的针头。该溶液透明、无色或略带淡黄色。

活性成分为依诺肝素，每毫升溶液含抗XaIU1万个，相当于依诺肝素钠100毫克。

Clexane 0.2、0.4、0.6、0.8 和 1 ml 分别含有活性成分 20、40、60、80 和 100 mg。

注射用水作为辅助成分。

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藥效學

Clexane的活性成分属于低分子肝素，具有独立的抗血栓和抗凝活性。Clexane的抗Xa和抗IIa活性比值较高，为3.6。Clexane具有以下优点：

• 降低凝血因子IIa的活性；
• 增加生物利用度；
• 具有可预测的抗凝能力；
• 改善肾小球滤过；
• 伴随抗体产生频率较低；
• 成骨细胞被轻微激活。

克赛皮下注射有效，半衰期较长。每日一次即可见效。克赛治疗的特点是血小板减少症和骨质疏松症的发生率较低。

迄今为止，医学专家尚未掌握可靠信息，证明妊娠期间克赛的活性成分能够穿透胎盘膜。遗憾的是，相关研究尚未开展。动物实验并不总是能够完全反映人体实验的真实情况。

然而，临床实践中，尚无一例记录表明母亲在怀孕期间注射克赛会对婴儿产生任何不良后果。要点：应严格按照适应症开具药物，尽可能减少剂量，并持续监测凝血质量。

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藥代動力學

皮下注射后，Clexane的活性成分被完全吸收（几乎100%）。3.5小时后，血清中活性成分达到最高水平。治疗开始后的第二天即可测定其稳态浓度。

在推荐剂量范围内，Clexane的动力学特性呈线性。药物浓度可预测且在治疗范围内。

抗Xa活性的分布接近5升（几乎是人体血液的体积）。

抗Xa活性的半衰期超过普通肝素。消除是单相的，单次皮下注射后半衰期约为4小时，多次注射后半衰期约为7小时。

活性成分及其代谢物经肾脏和肝胆系统排泄。抗Xa活性成分的肾脏清除率约为给药剂量的10%。总肾脏排泄量为给药剂量的40%。

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劑量和管理

克赛（Clexane）的剂量有多种，医生会根据患者的检查结果单独设定剂量。通常情况下，该药物的注射剂量为每日40毫克，每日一次，持续两周或更长时间。

在深静脉病变的情况下，怀孕期间 Clexane 的剂量是根据体重确定的：药物的量是根据女性体重 1.5 mg/kg 的比例计算的。

一个常见问题：怀孕期间可以在哪里注射克赛？注射部位为皮下，位于腹部，即腹部左侧或右侧，距离脐点至少五厘米。注射交替进行，有时在右侧，有时在左侧。

妊娠晚期应该明确注射克赛的位置。药物仅注射至腹部，并遵守所有必要的条件和规则。

首先，请仔细阅读有关如何在怀孕期间正确地将 Clexane 注射到腹部的说明：

1. 用肥皂洗手或用消毒剂处理。患者躺在床上或沙发上。
2. 注射区域大概已被标记。
3. 用浸有酒精的棉垫处理预定的注射部位。
4. 小心地取下连接装有克赛的注射器的针头盖。注射器已完全准备好使用。请勿按压活塞突出部分以消除气泡，因为这可能会导致药物剂量中断。针头已消毒，在溶液完全注入之前不应接触任何物体。
5. 用另一只手的食指和拇指，将腹部皮肤捏成厚厚的褶皱。重要提示：整个给药过程中必须握住褶皱。
6. 握住注射器，使针头向下（垂直）并插入折叠处直至其全长。
7. 用拇指按下活塞突出部分，注入药物，用另一只手握住折叠处。
8. 针头从皮肤中拔出，角度保持不变。皮肤褶皱被释放。
9. 将注射器针头朝下，远离身体，按下活塞突出部分直至其停止：此操作应激活保护盖的安装。然后应将注射器丢弃。

不得用乳膏或凝胶摩擦、揉捏或润滑注射部位。

该药物的常规给药频率为每日一次。怀孕期间每隔一天注射一次Clexane是不可取的，因为这会破坏稳定的止血状态。

• 不建议在妊娠早期使用克赛来预防或治疗血液增稠。专家掌握的临床信息不足以确定该药物对胎儿或妊娠过程本身产生不良影响的可能性。如果医生在妊娠早期开具克赛，应特别仔细地权衡所有风险，仅在真正需要时才使用该药物。
• 妊娠中期可开具克赛用于治疗，因为临床上使用该药物可能不会引起致畸或胎儿毒性。然而，在使用克赛前需要进行进一步研究：仅在其他类似药物无效的情况下才可开具该药物。
• 如果凝血指标提示需要进行妊娠晚期治疗，可以开具克赛（Clexane）处方。大多数情况下，该药物的疗程最长可达36周，但对于个别患者，可根据医生的建议继续治疗。

如果医生坚持，孕晚期使用克赛，无需担心。如有必要，可服用该药直至分娩当天，如果可能，最好在分娩前12小时停药。

建议每天在同一时间注射，可接受的范围为±1小时。

如果怀孕期间漏打了一针克赛，该怎么办？漏打一针不会对止血状态产生负面影响，但建议按时、规律地进行后续注射。

医生会决定注射剂量以及如何在妊娠期间停用克赛。在某些情况下，医生会立即停药，而在其他情况下，医生会逐渐用其他药物替代。这个问题需要根据个人情况决定，因为一切都取决于患者的血细胞计数和凝血系统状态。

如果医生认为有必要，怀孕期间也可以暂时停用Clexane。停药过程应由血液科医生监测，并进行相应的血液检查。

禁忌

如果出现以下情况，医生不会在怀孕期间开具 Clexane 处方：

• 如果在出血风险增加的背景下存在自然终止妊娠的威胁；
• 诊断为血管和主动脉瘤；
• 如果患者患有中风（缺血性或出血性）；
• 如果患者患有高血压；
• 处于糖尿病严重阶段；
• 如果发生肾衰竭；
• 发生肝功能衰竭；
• 如果女性有人工心脏瓣膜。

不建议在怀孕第 36 周后使用 Clexane，但是，这个问题是根据个人情况决定的：在某些情况下，可以使用该药物直到分娩，甚至在孩子出生后的一段时间内。

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副作用 孕期使用Clexane

Clexane 治疗最常见且最危险的副作用是不同程度的出血。也就是说，即使女性在治疗期间发现轻微的妊娠期血性分泌物，也必须停止用药并立即就医。

如果在怀孕期间没有正确选择剂量、没有控制血液凝固系统的状态、在没有充分适应症的情况下开出药物，则可能会出现更严重的 Clexane 出血。

在个别病例中观察到出血综合征，包括颅内和腹膜后出血。同时使用Clexane进行硬膜外麻醉可能导致脊髓腔内血肿形成。

使用 Clexane 后出现冷冻妊娠并不是使用该药物治疗的结果，而可能仅表明存在可能导致并发症的其他因素。

怀孕期间对 Clexane 过敏通常表现为局部症状：

• 用药部位疼痛；
• 肿胀，发红；
• 形成瘀伤、压实。

在某些情况下，还可以检测到全身反应（包括血管壁的炎症过程）。

血小板减少症或转氨酶升高等副作用没有特殊的临床意义，并且总是暂时的。

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過量

意外过量服用Clexane可能导致危险的出血并发症。因此，该药物的治疗始终需要血液科医生的密切监控。

如果发生过量服用，通常会使用一种Clexane的解毒剂——硫酸鱼精蛋白：为了中和1毫克Clexane，医生应该注射等量的鱼精蛋白。如果距离最后一次注射Clexane已超过8小时，可以减少解毒剂的剂量：每1毫克Clexane需要0.5毫克鱼精蛋白。如果最后一次注射Clexane已超过12小时，则无需使用解毒剂。

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與其他藥物的相互作用

专家指出，某些药物与克赛合用可能会加速高钾血症的发生。这些药物包括钾盐、保钾利尿剂、抑制血管紧张素转换酶或血管紧张素II受体的药物、非甾体类抗炎药和含肝素的药物，以及甲氧苄啶、环孢菌素和他克莫司。

并非所有患者都会出现高钾血症，只有同时服用指定药物的患者才会出现高钾血症。

妊娠期通常会同时服用克赛和库仑替利嗪：在血液稀释的背景下，胎儿的生长发育会得到改善，从而获得更多的营养和氧气。然而，这种联合治疗必须由血液科医生定期监测。

克赛不应与抑制纤溶的药物合用。例如，一般不建议同时使用传明（Tranexam）和克赛。

在怀孕期间，Clexane 与血管保护剂和毛细血管稳定剂配合使用效果良好。通常可以找到像 Phlebodia 600 和 Clexane 这样的组合：在怀孕期间，这种组合可以增强毛细血管张力，改善静脉回流和淋巴引流。

阿司匹林与克赛合用会显著增加出血风险：血小板功能会受到抑制，消化系统也会受到影响。此外，孕期一般禁用乙酰水杨酸：如果需要达到解热效果，最好使用扑热息痛（例如必理痛）。

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儲存條件

注射器剂量应存放在原包装盒内，避免阳光直射和儿童接触。最佳储存温度为24-25°C。切勿冷冻或加热。

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保質期

Kleksan 包装自生产之日起可保存长达 3 年。打开的注射器应立即使用：不可存放。

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类似物

克赛是一种相当昂贵的药物。然而，您不应为了省钱而寻找类似药物：其他低分子肝素类药物的疗效较弱，可能不足以确保充分的凝血。

如果凝血图指标略微超出正常范围，则不排除初始使用类似药物。只有当类似药物无法证明其有效性且未达到预期效果时，才会开具克赛。我们所说的类似药物是指：

• 速凝肝素是一种以钙那屈肝素为基础的药物，具有抗血栓活性，常用于怀孕准备。
• Gemapaxan、Novoparin、Flenoks、Ekleksiya 都是以依诺肝素为基础的药物，因此它们可以被称为 Clexane 的完全类似物。然而，更换此类药物必须得到医生的批准，因为这些药物在临床使用过程中存在许多细微差别和风险。
• 法安明（Fragmin）是一种以活性成分达肝素钠为代表的药物，可用于皮下和静脉输注。

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医生评论

如果医生认为在怀孕期间开克赛（Clexane）是合适的，那么几乎不值得讨论，尤其是在检查显示有血栓形成倾向的情况下。该药物的治疗必须在持续的医疗监督下进行，并严格遵守给药和溶液剂量的所有细节。

尽管可能存在副作用，但 Clexane 的好处是显而易见的：当涉及到生育威胁或与病理性血液增稠相关的发育障碍时，这种药物是不可替代的。

治疗期间，女性务必定期进行血液检查，以监测凝血功能。这些措施非常必要，因为医生可以根据检查结果判断克赛在妊娠期间的疗效，并监测并发症的可能性并评估风险。

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