妊娠期服用吉尼普乐：使用说明、副作用、类似物

怀孕是每个女性一生中非常敏感且需要承担责任的时期。在此期间，药物可能会对正在发育的胎儿造成伤害。医生并不总是耐心且清晰地向准妈妈解释使用这种药物的合理性，而且这种药物还有许多显著的副作用。因此，人们会产生疑问——孕期使用Ginipral是否值得？

这是一种抑制子宫肌层收缩活动的药物，从而延长胎儿宫内发育的时间。其活性成分（硫酸己丙肾上腺素）属于选择性β-2拟交感神经药。

目前，Ginipral 是最常用的延长妊娠的药物之一。其效果已得到充分研究，且具有较高的可预测性，医生也已制定了应对孕妇身体出现不良反应的措施。

理想情况下，在正常怀孕期间，子宫肌肉在整个孕期都是放松的。然而，现实中，现代准妈妈们常常承受着巨大的压力，患有慢性疾病，并且生活方式不健康。在怀孕的最后几个月，怀有巨大胎儿或怀有双胞胎的女性会出现子宫张力增高的情况。导致子宫肌肉开始主动收缩的原因有很多。子宫张力过高会导致早产，此外，还会为胎儿的发育创造不利条件——缺氧、营养不足，这首先会损害中枢神经系统及其主要器官——大脑。

为了保护孩子和他的母亲免受子宫肌肉活动增加的这些危险后果的影响，使用上述药物。

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適應症 妊娠期服用吉尼前列素的影响

1. 抑制早产宫缩的短期紧急治疗（妊娠期超过三个月）：
   • 将产妇送往医院；
   • 在胎儿急性产前缺氧、脐带环脱垂以及其他一些使分娩过程复杂化的情况下，抑制分娩妇女在分娩过程中的宫缩；
   • 在进行医疗操作（剖腹产，通过手动将胎儿头向下进行）之前，确保子宫肌层不动且休息。
2. 大量抑制出现宫颈成熟症状（缩短、平滑或略微张开 - 最多两到三厘米）的早产。
3. 长期宫缩抑制剂治疗是为了在宫颈长期或大量张力过高而没有分娩准备迹象的情况下防止早产，确保宫颈闭合（环扎）过程中和术后子宫肌层的静止和休息。

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發布表單

它以片剂形式生产，剂量为 500 mcg 硫酸己丙肾上腺素，以及含有 25 mcg；10 mcg 活性物质的安瓿溶液。

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藥效學

该药物的活性成分可有效放松子宫肌层以及支气管和细支气管的肌肉，从而阻止其痉挛。该成分不仅可以抑制自发性收缩，还可以抑制催产素引起的过早收缩，从而避免流产。基本上，子宫肌肉会通过放松药物的作用做出反应，这有助于胎儿的顺利娩出。

在分娩过程中，它可以作为协调分娩活动的手段（停止异常强烈和心律失常的收缩）。

此外，该药物还能消除支气管痉挛。长期治疗可使支气管分泌物、血气成分和外部呼吸参数恢复正常。此外，该活性成分对母婴心肌功能和血液循环的影响尚未得到证实。

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藥代動力學

其在人体组织中的分布尚未得到充分研究。已知静脉输注时，活性物质在肝脏、肾脏和骨骼肌组织中浓度较高，而在脑实质和心肌中的浓度较低。

该裂解过程由儿茶酚-O-甲基转移酶催化，形成两种代谢物：单-3-O-甲基己丙肾上腺素和双-3-O-甲基己丙肾上腺素。

静脉注射后，24小时内约44%的活性物质经尿道排出，仅5%经肠道排出。然后，在八天的时间里，剩余部分通过相同途径和比例排出，以及通过胆囊（约10%）以O-甲基化裂解产物化合物的形式排出。在排泄的初始阶段，尿液中检测不到游离活性物质及其代谢物，两天后，只能在尿液中检测到二-3-O-甲基-己丙肾上腺素。考虑到肠道排出的硫酸己丙肾上腺素比经胆道排出的少，可以假设部分给药的Ginipral被重吸收。

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劑量和管理

下面给出的剂量是近似值，因为怀孕期间 Ginipral 的剂量是针对每个患者单独计算的，同时考虑到她的健康状况的复杂指标和处方的原因。

在将胎儿转入正面之前，以及将出现早产初期症状的产妇送往医院之前，为确保子宫肌层处于平静状态，可使用短期安胎剂。

将一支2毫升安瓿（10微克硫酸己索那林）溶于10毫升0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，通过喷射器缓慢地（5至10分钟）将药物注入静脉。如有需要，患者可以通过滴管以0.3微克/分钟的速度继续输注药物。

同样的方案也适用于短期预防早产，适用于子宫肌肉收缩强烈和/或子宫口较小（最多2-3厘米）的情况。作为替代方案，孕期使用Ginipral静脉滴注（速率0.3微克/分钟），无需预先注射。

要正确设置输液装置，请考虑以下比例：1 毫升等于 20 滴。

为了确保以 0.3 mcg/min 的速率给药硫酸己丙肾上腺素，将所需数量的安瓿在 500 ml NaCl 溶液（0.9%）或葡萄糖（5%）中稀释：

• 稀释一瓶5毫升（25微克）的溶液时，输注速度应设定为每分钟120滴（6毫升）；
• 稀释两支 5 毫升（50 微克）安瓿时，输注速度应设定为每分钟 60 滴（3 毫升）；
• 稀释三支 5 毫升（75 微克）安瓿时，输注速度应设定为每分钟 40 滴（2 毫升）；
• 稀释 4 支 5 毫升（100 微克）安瓿时，输注速度应设定为每分钟 30 滴（1.5 毫升）。

对于中度症状患者，进行短暂宫缩抑制，以每分钟0.075微克硫酸己丙肾上腺素持续滴注的方式进行。为确保所需的滴注速度，将处方数量的安瓿瓶加入500毫升氯化钠（0.9%）或葡萄糖（5%）溶液中：

• 稀释一支 5 毫升安瓿（500 毫升任何指定溶液中含有 25 微克活性成分）时，输注速度设定为每分钟 30 滴（1.5 毫升）；
• 稀释两支 5 毫升（50 微克）安瓿时，输注速度设定为每分钟 15 滴（0.75 毫升）。

滴注宫缩抑制剂的持续时间取决于早产的可能性程度（缩短宫缩间隔时间的趋势、宫颈成熟程度）及其不良影响的表现（低血压、心律失常、心动过速）。

如果两天内宫缩未恢复，可继续服用片剂。用水送服所需剂量。在滴注结束前一至两小时服用一片（0.5毫克）。最初每三小时服用一次，之后增加至四至六小时。每日服用2至4毫克硫酸己丙肾上腺素。逐渐停药，每三天减少半片。

在怀孕期间，如果存在轻微的流产威胁，医生可能会开出 Ginipral 片剂，尽管在这种情况下通常会选择其他药物。

副作用缓解如下：

• 用滴管或药片同时开出两到三片缬草提取物；
• 维拉帕米是医生开的处方药，可以减慢脉搏。

不适症状不一定能完全消除，尤其是静脉输液。如果副作用明显，且通过指定方法无法缓解，建议停用此药并开具其他药物。

该药物专门用于孕妇；其他时期，尤其是哺乳期，不得使用。

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对孩子的影响

随机分组结果显示，加尼普拉治疗对围产期死亡率或发病率无显著影响。结论是，预防早产可以延长妊娠期，并可用于改善新生儿健康状况。然而，长期频繁使用加尼普拉进行宫缩抑制剂治疗会导致新生儿血液酸度升高，并偶尔出现低血糖。有时，输注后胎儿脉搏会加快（约每分钟20次）。

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禁忌

1. 对该药品的任何成分过敏。
2. 毒性甲状腺肿，甲状腺激素分泌增加。
3. 心血管疾病，包括高血压、心律失常、心动过速、主动脉瓣狭窄等。
4. 对硫酸衍生物敏感的支气管哮喘。
5. 眼部和肺动脉高压。
6. 胰岛素依赖型糖尿病。
7. 严重肝、肾功能障碍。
8. 延长妊娠是不明智的或危险的。
9. 胎儿窘迫综合征与子宫张力过高无关。
10. 怀孕前三个月，哺乳阶段。
11. 孕妇阴道分泌物中含有血迹。

如果受精卵膜的完整性受到损害或宫颈口的直径超过两到三厘米，则不建议进行宫缩抑制治疗。

在开这种药物时，必须仔细权衡所有的利弊，以评估其使用带来的好处的优势。治疗措施是在不断监测孕妇及其未出生婴儿状况的条件下进行的：

• 监测心肌工作（包括心电图、血压、脉搏）和呼吸功能；
• 水盐平衡；
• 血清葡萄糖和钾水平、血液酸度；
• 排便规律。

患有低钾血症的患者需要接受钾替代疗法。

出现心脏部位疼痛或心电图改变是停止安胎的信号。

如果存在增加发生肺水肿可能性的因素（多胎妊娠、先兆子痫、多血症、感染），则建议使用喷射给药而不是滴注给药。

在使用 Ginipral 治疗期间，建议限制盐的摄入量。

这种药物还会影响动脉壁的肌肉，并具有血管扩张特性，这就是为什么患者和她未出生的孩子脉搏加快、血压下降的原因。

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副作用 妊娠期服用吉尼前列素的影响

使用这种药物最常引起以下症状：

• 出现头痛、焦虑、烦躁、头晕直至失去意识、手指震颤、心跳加快；
• 停止药物输注后胸痛消失；
• 消化系统疾病——恶心、呕吐、便秘;
• 出汗增多，皮肤充血；
• 少尿；
• 肿胀（尤其是肾功能不全的女性），很少出现肺水肿。

安胎期间检查结果显示低血压、低钾血症、刺激脂肪分解、血清肝转氨酶升高。

在个别情况下，药物中所含的硫酸盐会引起致敏反应，包括休克（尤其是在支气管哮喘患者中）。

如果在分娩前对患有糖尿病的产妇进行 Ginipral 宫缩抑制治疗，则需要监测新生儿是否存在葡萄糖缺乏症状，以及由于酸性代谢物克服胎盘屏障而导致的血液酸化。

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過量

解毒剂是非选择性β受体阻滞剂。

超过剂量会出现严重的心动过速、手指震颤、头痛、多汗、低血压、呼吸急促等症状。通常，只需减少Ginipral的剂量即可缓解过量症状。

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與其他藥物的相互作用

此药的效果：

• 与其他β受体阻滞剂合用时显着降低或完全消除；
• 与含有黄嘌呤甲基衍生物（咖啡因、茶碱、可可碱）的药物联合使用效果更佳；
• 与其他拟交感神经药和麻醉药氟烷联合使用具有相互增强作用（可能会出现心脏问题症状和过量服用的迹象）。

与糖皮质激素联合使用，肝脏中的糖原蓄积减少。

与硫酸己丙啉同时使用时，降血糖药（口服）的效果会降低。

由于不兼容，不建议同时使用

三环类抗抑郁药、MAO 抑制剂、麦角生物碱、盐皮质激素、二氢速固醇、含有维生素 D 和钙的药物和维生素矿物质复合物。

由于安瓿瓶中包装的溶液含有硫酸，因此其内容物必须与说明书中推荐的溶液（NaCl（0.9%）和葡萄糖（5%））混合。

为了减少吉尼普拉对心脏的副作用，医生会开维拉帕米片，特别是用于恢复心律和心率。主治医生会指导您在怀孕期间如何服用吉尼普拉和维拉帕米。这些药物的剂量会根据孕妇的状况进行个体化调整。只需注意，建议在餐后服用一片维拉帕米，一小时后再服用吉尼普拉。如果使用输注宫缩抑制剂，则需要在专科医生的监督下进行，并安排必要的预约。

片剂和安瓿瓶应存放在原包装中，保存期限不超过三年，并注意温度不超过25℃。请将本品放在儿童不能接触的地方。配制好的输液应立即使用。

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妊娠期间使用 Ginipral 类似物

子宫张力过高可能导致早产，其治疗因人而异。医生会根据孕妇的检查数据和症状开药，有时还会联合用药。因此，在怀孕期间应该开吉尼普拉 (Ginipral) 还是美沙芬 (Metacin)，应该由专科医生决定。吉尼普拉是一种主要作用于子宫肌层的特效药，疗效显著。美沙芬作用谱更广，可用于治疗任何内脏器官的痉挛，更常用于治疗胃酸过多的慢性胃炎和胃十二指肠溃疡，因为它可以减少胃液、唾液和支气管腺体的分泌。美沙芬也被广泛用作宫缩抑制剂。由于两者的作用机制相似，因此禁忌症和副作用也存在重叠。因此，医生在开药时会参考患者的既往病史。

硫酸镁或氧化镁是 Ginipral 的良好替代品，尽管其对子宫肌层的影响较弱。当早产的威胁不太大时，可以开氧化镁。对于有流产威胁的妊娠头三个月患者，也可以开硫酸镁片（镁 B6），此时 Ginipral 无效，因为其作用于放松子宫肌层的受体在妊娠第三个月底就会出现。与之前的药物不同，氧化镁适用于治疗妊娠中毒症。因此，医生会根据具体病例的特点选择 Ginipral 或氧化镁。有时，这两种药物会用于一种治疗方案：患者第一天静脉注射氧化镁，第二天静脉注射 Ginipral。尽管目前认为镁剂与更现代的药物相比，是一种较弱的宫缩抑制剂，但最近的一项荟萃分析（2009）得出结论，在先兆早产病例中使用该药物可降低脑瘫发病率和新生儿死亡率。然而，即使使用看似无害的镁剂，也必须谨慎。过量服用会导致呼吸麻痹。在这种情况下，钙制剂可以作为解毒剂。

实践证明，钙通道阻滞剂硝苯地平或Corinfar的疗效并不逊于其他宫缩抑制剂。它能够放松全身平滑肌，包括子宫平滑肌。然而，说明书中明确指出，这种“强心剂”在妊娠期间禁用。只有在存在早产风险、其他宫缩抑制剂无效或孕妇无法耐受的情况下才可使用。实践观察表明，使用硝苯地平有助于降低新生儿死亡率。该药物本身副作用较少，而且发生频率较低，强度也较小。诚然，硝苯地平用于宫缩抑制剂治疗的长期效果尚未得到充分研究。然而，医生们对该药物的全新特性非常感兴趣，并认为其前景广阔。

硝苯地平通常在妊娠前半期开始使用，此时吉尼普尔尚未起效，之后通常会停止吉尼普尔治疗。然而，硝苯地平对孕妇及其胎儿的安全性尚未得到证实，它尚未被认可为正式的宫缩抑制剂。说明书不建议在妊娠期间服用此药。此外，多项研究表明，该药物具有致畸性、胚胎毒性和胎儿毒性。因此，它不应被视为安全药物，尤其是在妊娠前半期。美国国家心脏研究所的一项研究发现，心脏病患者（理论上应该接受硝苯地平治疗）口服硝苯地平会增加中风、心脏病发作的风险，从而增加死亡风险。因此，在吉尼普尔或硝苯地平之间选择宫缩抑制剂完全取决于医生。在这种情况下，不应自行治疗。

没有绝对安全的药物，你只需要清楚了解服用这些药物对孕妇可能造成的后果。所有列出的药物都有助于延缓分娩并防止流产。许多妇女生下了健康的婴儿，并对医生的干预表示感谢。

医生的评价一如既往地模棱两可。他们提供妊娠并发症应对指南和建议，他们拥有丰富的孕妇护理经验和用药经验。甚至有“偏爱”的药物。许多患者注意到，某位医生喜欢开某种他认为最有效、最安全的药物。听取医生的意见往往是值得的。此外，每位孕妇都会根据自身情况进行评估，如果对是否值得服用药物产生疑问，可以考虑其他医生。多休息，不要紧张。有些情况下，一粒含罂粟碱的栓剂就能缓解子宫肌层的紧张，之后子宫肌层就不再复发。

孕期是否服用Ginipral取决于您的健康状况，尤其考虑到该药物是用于治疗住院疾病。请与您的医生讨论您的疑问，如有疑问，请提出——答案就在对话中。所以，请用理性思考，以您的感受为指导，祝您孩子健康！