孕期可使用的药物

妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗菌药、镇静剂、催眠药、利尿剂以及社会药物和违禁药物。美国食品药品管理局 (FDA) 将妊娠期使用的药物分为 5 个安全类别。一些治疗药物在妊娠期的使用已进行了良好的对照研究。关于妊娠期药物安全性的大部分信息来自实验研究和非对照的人体研究（例如上市后召回）。药物用于在妊娠期间治疗特定疾病。尽管药物安全性已被广泛接受，但除酒精外，药物使用仅占胎儿出生缺陷的 2% 至 3%；大多数出生缺陷是遗传、环境或未知原因造成的。

FDA 妊娠药物安全类别

类别	描述
一个	临床研究未发现对胚胎有任何有害影响；这些药物是最安全的
在	动物研究表明对胎儿没有风险，但尚未进行人体临床研究；实验动物研究表明对胎儿有风险，但尚未进行对照人体研究。
和	尚未对动物或人类进行充分研究；或动物研究已注意到对胎儿的不良影响，但尚无人体研究
D	存在胎儿风险，但在某些情况下，益处可能超过风险（例如，危及生命的疾病，无法使用安全药物或对安全药物无效的严重疾病）
十	已证实的对胎儿的影响风险大于药物的积极作用

并非所有母亲服用的药物都能通过胎盘到达胎儿。一些药物可能具有直接毒性或致畸作用（对于已知和疑似致畸因素）。那些不能通过胎盘的药物可能通过以下方式损害胎儿：引起胎盘血管痉挛，从而导致气体和营养代谢紊乱；引起严重的子宫张力过高，从而导致缺氧损伤；改变母亲的生理机能（例如，引起低血压）。

已知或疑似致畸因素

血管紧张素转换酶抑制剂	偶氮维甲酸
酒精	锂
氨基蝶呤	安乃近钠
雄激素	甲氨蝶呤
卡马西平	苯妥英
香豆素	放射性碘
达那唑	四环素
己烯雌酚	曲美沙酮
依曲替酯	丙戊酸

药物穿过胎盘的方式与穿过其他上皮屏障的方式相似。药物是否穿过胎盘以及穿过的速度取决于药物的分子量、是否与其他物质（例如载体蛋白）结合、是否易于进行绒毛间交换以及胎盘代谢的药物量。大多数分子量小于 500 Da 的药物能够穿过胎盘并进入胎儿循环。高分子量药物（例如与载体蛋白结合的药物）通常不会穿过胎盘。免疫球蛋白 G 是一个例外，它有时用于治疗胎儿同种免疫性血小板减少症等疾病。通常，母体血液和胎儿组织之间的平衡至少需要 40 分钟。

药物对胎儿的影响很大程度上取决于药物释放时的胎龄、药效和剂量。受精后 20 天内服用的药物可能会产生不可逆的影响，对胚胎造成损害或不造成损害。在此阶段不太可能致畸，但在器官形成期（受精后 14 至 56 天）更有可能发生。在此期间到达胚胎的药物可能会导致流产、亚致死性解剖缺陷（真正的致畸作用）或潜伏性胚胎病（永久性代谢或功能缺陷，可能在以后的生活中显现），或者可能没有影响。器官形成后（妊娠中期和晚期）服用的药物很少致畸，但它们可能会改变正常形成的胎儿器官和组织的生长和功能。

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疫苗与怀孕

免疫接种对孕妇和非孕妇同样有效。在流感流行期间，建议所有处于妊娠中期或晚期的孕妇接种流感疫苗。在孕妇和胎儿感染风险较高但疫苗不良反应风险较低的情况下，应使用其他疫苗。当感染风险较高时，可以在怀孕期间使用霍乱、甲型肝炎和乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、鼠疫、脊髓灰质炎、狂犬病、白喉、破伤风、伤寒和黄热病疫苗。孕妇不宜接种活病毒疫苗。风疹疫苗是一种减毒活病毒疫苗，可引起亚临床性的胎盘和宫内感染。然而，尚未发现与风疹疫苗接种相关的出生缺陷。对于在妊娠早期意外接种疫苗的患者，不应仅基于接种疫苗的理论风险就建议其终止妊娠。水痘疫苗是一种减毒活病毒疫苗，有可能感染胎儿；妊娠13至22周期间风险最高。妊娠期间禁用该疫苗。

维生素A与怀孕

产前维生素中含有的维生素A，每日摄入5,000 IU不会致畸。然而，孕早期每日摄入超过10,000 IU的剂量可能会增加出生缺陷的风险。

社会和非法手段

怀孕期间吸烟、饮酒或使用可卡因可能会对胎儿和新生儿造成严重问题。虽然大麻的主要代谢产物可以通过胎盘，但局部使用这种物质不会增加先天性畸形的风险，不会限制胎儿生长，也不会导致产后神经行为障碍。许多患有先天性心脏缺陷的儿童的母亲在怀孕期间停止使用安非他明，怀疑其可能存在致畸作用。

高咖啡因摄入量对围产期并发症风险的影响尚不清楚。低水平的咖啡因（例如每天 1 杯咖啡）不会对胎儿构成风险，但一些未考虑烟草或酒精消费的数据表明，高水平（每天 7 杯以上咖啡）会增加死产、早产、低出生体重和自然流产的风险。理论上，不含咖啡因的饮料可以降低胎儿的风险。怀孕期间使用膳食糖替代品阿斯巴甜一直存在争议。阿斯巴甜最常见的代谢物苯丙氨酸通过胎盘主动转运转运给胎儿；毒性水平可能会导致智力障碍。但是，当阿斯巴甜在正常范围内摄入时，胎儿的苯丙氨酸水平远非毒性。怀孕期间适量使用阿斯巴甜可能会降低胎儿毒性的风险。但是，患有苯丙酮尿症的孕妇禁止食用阿斯巴甜（因此也禁止食用苯丙氨酸）。