萎缩型红色鳞状苔癣是斑秃的病因之一

根据不同作者的说法，这种罕见的扁平苔藓临床形式占所有皮肤病的 2% 至 10%。它表现为扁平、略微隆起的淡粉蓝色丘疹，大小可达扁豆大小，有时形成环状病灶。在最初出现扁平苔藓特征性丘疹的地方，会形成小的、边界清晰的萎缩性皮肤区域，这些区域相对于周围皮肤略微凹陷，并且没有毛发和毛囊开口。通常，并非所有扁平苔藓丘疹都会发生这种转变；这种皮肤病的一些典型皮疹会残留在皮肤、可见的口腔黏膜和生殖器上。在某些情况下，还会有特征性的指甲营养不良。皮肤萎缩性病变是扁平苔藓丘疹发展的最后阶段，即继发性病变，这极大地方便了这种皮肤病的临床诊断。皮疹最常位于躯干、生殖器、四肢的皮肤上，也包括头皮，在那里形成假性皮疹。皮疹元素通常数量很少，但可以聚集并融合成更大的、边界清晰的皮肤萎缩区，并伴有色素沉着，较少见的是色素脱失。皮肤萎缩性改变通常发生在环状病灶内，这可能是皮肤病的唯一表现，也可能与上述皮疹合并出现。环状病变通常直径较小（约 1 厘米），可逐渐增大，达到 2-3 厘米。它们的中心部分边界清晰、光滑、萎缩、色素沉着不均；外周部分由隆起的连续棕蓝色边缘包围萎缩的棕褐色中心。许多作者指出，环形萎缩地衣平面的漫长而持久的过程。

组织病理学

表皮萎缩变薄，上皮增生平滑，角化过度和颗粒增生不如典型类型明显。真皮乳头缺失，真皮内常见条带状浸润（常见类型特征）较少，更多见于血管周围，有时数量较少，主要由淋巴细胞组成；表皮下区域可见组织细胞增生。尽管存在一定困难，但始终可以发现基底层下边界被浸润细胞“模糊”的独立区域；浸润区域几乎完全没有弹性纤维。

诊断

头皮上的萎缩性扁平苔藓病灶与其他导致假性斑块的皮肤病不同。躯干和四肢皮肤上继发出现的扁豆大小的小面积萎缩区域在临床上与小灶性硬皮病或硬化性萎缩性苔藓的症状非常相似。如果该病很少局限于头皮，也可能引发假性斑块。如果除了假性斑块和皮肤或黏膜其他部位的小灶性萎缩外，还出现扁平苔藓的典型症状，则有助于诊断。患处皮肤的组织学检查结果至关重要，因为这些皮肤病的组织学检查结果存在显著差异。

萎缩性扁平苔藓的环状病变可能类似于瘢痕性基底细胞癌，鲍恩病，有时盘状红斑狼疮，环状肉芽肿，当位于枕部时，颈部的背部和侧面 -蛇形弹性纤维组织增生症，以及生殖器 - 圆形梅毒。

还需考虑到头皮上出现类似局灶性硬皮病（硬皮样基底细胞上皮瘤）的罕见可能性。转移至头皮的情况也相当罕见。此类转移发生于曾因乳腺癌或其他局部病变接受手术治疗的患者，并可表现为硬化性脱发灶。如果怀疑存在肿瘤，应进行皮肤组织学检查。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]