通知和管理感染性传播疾病的性伴侣

几乎所有情况下，性传播疾病患者的伴侣都应接受检测。如果诊断为可治疗的性传播疾病，即使没有临床感染证据且实验室检测结果尚待确定，也应给予适当的抗生素治疗。在许多州，地方或联邦卫生部门可以协助识别某些性传播疾病患者的伴侣，尤其是艾滋病毒、梅毒、淋病和衣原体感染患者。

医护人员应鼓励性传播感染患者告知其性伴侣可能感染，包括无症状感染者，并鼓励这些伴侣来诊所接受检测。这种伴侣识别方式被称为“患者伴侣通知”。在患者通知可能无效或无法进行的情况下，临床工作人员应通过“自愿通知”或家访通知的方式通知患者的性伴侣。“自愿通知”是一种伴侣识别方法，患者同意在规定时间内通知其伴侣。如果伴侣未在规定时间内到场，则采用家访通知，即由医护人员识别并辅导感染患者指定的伴侣。

切断传播链对性传播疾病（STD）控制至关重要。通过确定性伴侣进行诊断、治疗、接种疫苗和咨询，可以防止可治愈性传播疾病的进一步传播和再次感染。当医生将感染患者转诊至当地或州卫生部门时，经过培训的人员可以进行访谈，以获取所有性伴侣的姓名和位置。每个卫生部门都会对患者参与性伴侣识别的信息保密。因此，鉴于其提供信息的保密性，许多患者更希望公共卫生官员进行性伴侣通知。然而，公共卫生官员可能无法始终为所有性传播疾病患者的接触者提供适当的预防措施。在患者可能不知道其姓名的性伴侣数量较多的情况下（例如在进行性交易换取毒品的个体中），对高危人群进行主动性传播疾病筛查可能比医疗保健提供者进行性伴侣识别更能有效地阻止性传播疾病的进一步传播。本指南的相关章节包含性伴侣管理建议以及针对特定性传播疾病（STI）伴侣的识别建议。

STD 注册和保密

准确识别并及时报告性传播疾病病例是成功控制疾病的关键。报告对于评估疾病趋势、分配适当资源以及帮助当地卫生官员识别可能感染的性伴侣至关重要。性传播疾病/艾滋病毒和艾滋病病例应根据当地要求进行报告。

梅毒、淋病和艾滋病是各州均需报告的疾病。衣原体感染在大多数州均需报告。其他需报告的性传播疾病，包括无症状艾滋病毒感染，因州而异，临床医生应了解当地的报告要求。报告可能基于临床和/或实验室数据。不熟悉当地报告规定的医疗保健提供者应咨询当地卫生部门或州性传播疾病项目以获取指导。

性传播疾病和艾滋病毒病例的报告均在严格保密的前提下进行，大多数情况下，患者受到法律保护，不得被强制传唤。因此，在启动性传播疾病病例监测之前，项目官员必须咨询患者的医疗保健提供者，以核实患者的诊断和治疗情况。

孕妇

性传播疾病的宫内或围产期传播可能导致胎儿死亡或出现严重病变。有必要向孕妇及其性伴侣询问性传播疾病的相关知识，并告知他们新生儿感染的可能性。

推荐的筛查测试

• 所有孕妇在孕期首次就诊时均应进行梅毒血清学检测。在无法获得充分产前护理的人群中，应在确诊妊娠时进行快速血浆反应素 (RPR) 检测，并在检测结果呈阳性时进行治疗。对于高危孕妇，应在妊娠晚期和分娩前再次进行筛查。一些州要求所有孕妇在分娩前进行筛查。除非母亲在孕期至少进行过一次梅毒血清学检测，并且最好在分娩时再次进行检测，否则新生儿不应出院。所有死产的孕妇都应接受梅毒检测。
• 所有孕妇在首次妊娠访视时都应进行乙肝病毒 (HBV) 表面抗原 (HBsAg) 血清学检测。HBsAg 检测结果阴性且感染 HBV 风险较高的女性（例如，吸食 HBV 毒品、性传播感染患者）应在妊娠晚期重复进行 HBsAg 检测。
• 对于有感染风险或居住在淋病奈瑟菌高发地区的女性，应在孕期首次就诊时进行淋病奈瑟菌检测。对于仍有感染风险的女性，应在孕晚期重复检测。
• 对于高风险女性（25岁以下、有新的伴侣或有多于一个伴侣），应在妊娠晚期进行沙眼衣原体检测，以预防母亲产后并发症和婴儿衣原体感染。在妊娠早期进行筛查可以预防衣原体感染在妊娠期间产生的不良影响。然而，目前关于衣原体感染在妊娠期间产生不良影响的证据很少。如果仅在妊娠早期进行筛查，则在分娩前很长一段时间内都有可能发生感染。
• 首次访问时，应向所有孕妇提供艾滋病毒测试。
• 在第二学期初期，可以考虑在未症状的妇女中筛查细菌性阴道病（BV）（BV）。
• 除非过去一年的病史中有一个记录，否则应在第一次访问时进行子宫颈抹片检查。

其他问题

需要考虑的其他与性传播疾病相关的问题包括：

• 当管理患有原发性生殖器疱疹、乙型肝炎、原发性巨细胞病毒 (CMV)、B 组链球菌感染的孕妇以及对青霉素过敏的梅毒女性时，可能需要将她们转诊给管理此类患者的顾问。
• 乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性的孕妇应向当地和/或州卫生部门报告，以确保这些病例上报至肝炎病例管理系统，并为其婴儿提供适当的预防措施。此外，HBsAg 阳性孕妇的密切家庭成员和性接触者也应接种疫苗。
• 如果妊娠晚期没有出现病变，有复发性生殖器疱疹病史的女性无需常规进行单纯疱疹病毒 (HSV) 培养。然而，在分娩过程中从这些女性体内分离出 HSV 可能有助于指导新生儿的治疗。对于分娩时没有活动性生殖器病变的女性，无需进行“预防性”剖宫产。
• 生殖器疣的存在不是剖宫产的迹象。

有关这些问题的更详细讨论以及与非性传播感染有关的问题，请参见《围产期护理指南》 [6]。

注：孕妇筛查指南包括《临床预防服务指南》、《围产期保健指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）技术通报：淋病和衣原体感染》、《沙眼衣原体感染预防和管理建议》和《乙型肝炎病毒：通过普及儿童疫苗接种消除美国传播的综合策略：免疫实践咨询委员会（ACIP）建议》。这些来源并不总是提供相同的建议。《临床预防服务指南》建议对高危患者进行衣原体筛查，但指出最佳检测间隔尚未确定。例如，《围产期保健指南》建议对高危女性在初次就诊时进行衣原体检测，并在妊娠晚期重复检测。孕妇性传播疾病 (STD) 的筛查建议基于疾病严重程度、并发症可能性、人群患病率、费用、医疗/法律考虑（包括州法律）以及其他因素。本指南中的筛查建议范围更广（例如，与其他指南相比，本指南涵盖了更多女性，筛查更多类型的性传播疾病），并且与美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布的其他指南具有可比性。临床医生应根据自身性传播疾病的检测和治疗目标，选择适合其人群及其环境的筛查策略。

青少年

关心患有性病的青少年的医疗保健提供者需要了解有关这些人的某些考虑因素。

大多数性传播疾病在青少年群体中的发病率最高；例如，淋病在15至19岁女孩中的发病率最高。临床研究表明，衣原体感染以及人乳头瘤病毒（HPV）感染在青少年群体中的患病率也最高。此外，监测数据显示，9%的乙肝青少年患者报告曾与慢性乙肝感染者发生性行为、有多个性伴侣或以同性性行为为主。作为阻止美国乙肝病毒传播的国家战略的一部分，ACIP建议所有青少年接种乙肝疫苗。

性传播疾病高风险的青少年包括男同性恋者、性活跃的异性恋者、性传播疾病诊所就诊者和吸毒者。年龄较小（15岁以下）的性活跃青少年尤其容易感染。青少年感染性传播疾病的风险很高，因为他们经常进行无保护的性行为，从生理上来说更容易受到感染，并且在寻求医疗服务方面面临诸多障碍。

医疗保健提供者应认识到这些风险因素以及青少年普遍缺乏对性传播疾病后果的知识和理解，并提供初级预防指导，帮助年轻人养成健康的性行为，防止可能损害性健康的行为模式。除少数例外，所有美国青少年都有权同意接受保密的性传播疾病检测和治疗。在这种情况下，治疗可以在没有父母同意甚至没有父母通知的情况下进行。此外，在大多数州，青少年可以同意接受艾滋病毒咨询和检测。同意接种疫苗的权利因州而异。有些州不要求父母同意接种疫苗，性传播疾病治疗也是如此。医疗保健提供者应认识到保密对青少年的重要性，并在治疗青少年性传播疾病时尽一切努力确保保密。

咨询和健康教育的方式和内容应根据青少年的具体情况量身定制。讨论应符合其发展阶段，并应侧重于识别危险行为，例如吸毒或滥交。对于可能尚未意识到自身行为存在危险因素的青少年来说，巧妙的咨询和详尽的病史尤为重要。护理和咨询应以富有同情心、不带评判的方式提供。

孩子们

治疗儿童性传播疾病需要临床医生、实验室和儿童保护机构的密切合作。如有需要，应及时进行调查。某些感染，例如淋病、梅毒和衣原体感染，在新生儿期后获得，几乎100%可归因于性接触。而其他感染，例如HPV感染和阴道炎，与性接触的关联尚不明确（参见性虐待与性传播疾病）。

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