Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

在性传播疾病诊所就诊或有性传播疾病史的妇女中筛查宫颈癌

該文的醫學專家

泌尿科医生、男科医生、性学家、肿瘤泌尿科医生、泌尿假肢技师
,醫學編輯
最近審查:08.07.2025

有性传播疾病史的女性罹患宫颈癌的风险更高,而去性传播疾病诊所的女性可能具有一些特征,使其风险更高。流行病学研究发现,去性传播疾病诊所的女性罹患癌前病变的可能性大约是去计划生育诊所的女性的五倍或更多。

巴氏涂片检查(宫颈涂片检查)是一种有效且相对经济的筛查方法,可用于筛查浸润性宫颈癌、鳞状上皮内病变 (SIL)* 和宫颈癌前病变。美国妇产科医师学会和美国癌症协会的筛查指南建议有性生活的女性每年进行一次巴氏涂片检查。尽管这些指南指出在某些情况下降低巴氏涂片检查频率可能是合适的,但到性病诊所就诊或有性病史的女性应该每年进行筛查,因为她们患宫颈癌的风险较高。此外,性病诊所的报告显示,许多女性并不了解巴氏涂片检查的目的和重要性,许多接受阴道检查的女性误以为自己做过巴氏涂片检查,但实际上并没有。

*1998年,贝塞斯达宫颈和阴道异常细胞学诊断报告系统引入了低级别和高级别鳞状上皮内病变 (SIL) 的概念。“低级别 SIL”指与 HPV 和轻度不典型增生/宫颈上皮内瘤变 1 (CIN I) 相关的细胞改变。“高级别 SIL”指中度不典型增生/CIN II、重度不典型增生/CIN III 和原位癌/CIN III。

建议

在进行性病筛查阴道检查时,医生应询问患者最近的巴氏涂片检查结果,并与她讨论以下信息:

  • 巴氏涂片检查的目的及其重要性,
  • 她在门诊就诊时做过巴氏涂片检查吗?
  • 每年进行巴氏涂片检查的必要性,以及
  • 可以进行巴氏涂片检查的医生或诊所的联系方式,以及后续随访的可能性(如果本次检查期间未进行巴氏涂片检查)。

如果女性在过去12个月内未进行过巴氏涂片检查,则应将其作为常规阴道检查的一部分进行巴氏涂片检查。医疗保健提供者应注意,许多女性在阴道检查后会误以为自己做过巴氏涂片检查,而实际上并未做过,因此可能会报告自己近期做过巴氏涂片检查。因此,在性传播疾病诊所,对于过去12个月内(无论是在诊所还是在集中式系统中)没有正常巴氏涂片临床记录的女性,应始终将其作为常规临床检查的一部分进行巴氏涂片检查。

建议女性收到一份备忘录,其中包含巴氏涂片检查的意义以及在就诊期间进行的巴氏涂片检查信息。如有可能,应将巴氏涂片检查结果表的副本寄给患者。

后续观察

进行巴氏涂片筛查的诊所和提供者可以选择使用根据 Bethesda 系统报告结果的细胞病理学实验室。如果巴氏涂片结果异常,应根据美国国家癌症研究所工作组发布的《异常宫颈细胞学管理临时指南》中的建议对患者进行护理,该指南总结如下。如果巴氏涂片显示高级别 PIP 的特征,则应进行下生殖道阴道镜检查,如有指征,还应进行靶向活检。如果巴氏涂片显示低分化 PIP 或意义不明确的非典型鳞状细胞 (ASCU),且该机构无法提供随访服务或阴道镜检查可能加重病情,则可以不进行阴道镜检查进行随访。通常,建议每 4 至 6 个月重复进行一次巴氏涂片检查,持续 2 年,直到获得连续三次阴性结果。如果重复巴氏涂片检查发现持续性病变,则对于低分化原发性乳腺增生性阴道炎 (PIP) 和原发性小肠结肠炎 (ASCU),均需进行阴道镜检查和靶向活检。对于诊断为 ASCU 并伴有严重炎症的患者,应每 2 至 3 个月重复进行巴氏涂片检查,之后每 4 至 6 个月进行一次,持续 2 年,直至连续 3 次获得阴性结果。如果检测到特定感染,应在接受适当治疗后进行随访检查。在所有随访病例中,重复进行巴氏涂片检查时,结果不仅应为阴性,还应由实验室解读为“满意”。

由于许多公立诊所(包括大多数性传播疾病诊所)无力对巴氏涂片异常患者进行阴道镜检查和活检的临床随访,因此在大多数情况下,患有高级别原发性间质性肺炎 (PIP) 或持续低级别原发性间质性肺炎 (PIP) 或原发性原发性输卵管上皮神经病变 (APCNS) 的女性需要转诊至其他诊所进行阴道镜检查和活检。提供巴氏涂片筛查但未对巴氏涂片异常患者提供充分阴道镜随访的诊所和医疗服务提供者应建立转诊机制,以便 1) 确保患者得到适当的评估和治疗;2) 将评估结果告知临床医生或其他医疗服务提供者。为重复接受巴氏涂片检查的患者提供随访的诊所和医疗服务提供者应制定方案,以识别失去初始随访转诊的女性,并常规使用。巴氏涂片结果以及患者被转诊至的医疗机构类型和位置应清晰记录在患者的病历中。应在当地培训阴道镜检查和活检技术,特别是在患者无法在其他机构接受检查且无法保证后续治疗的情况下。

患者管理的其他考虑因素

关于巴氏涂片检查的其他注意事项包括:

  • 巴氏涂片检查并不是筛查性传播疾病的有效方法;
  • 如果女性正处于月经期,应推迟进行巴氏涂片检查,并建议女性尽早回来进行巴氏涂片检查;
  • 黏脓性分泌物的存在可能会影响巴氏涂片检查的结果。但是,如果不能保证女性会再次复诊,则应先用浸有生理盐水的棉签去除分泌物,然后再进行巴氏涂片检查。
  • 患有外生殖器疣的女性不需要比没有疣的女性更频繁地进行巴氏试验(特殊情况除外)。
  • 在性病诊所或其他需要收集样本进行培养或其他性病检测的场所,巴氏涂片检查应该是最后进行的检测。
  • 已接受子宫切除术的女性无需每年进行巴氏涂片检查,即使该手术是为了诊断宫颈癌或癌前病变。在这种情况下,应建议女性回诊至其目前的医生处进行随访。
  • 接受过巴氏涂片采集基本培训的医护人员和采用简单措施确保巴氏涂片采集质量的诊所,其巴氏涂片不合格率较低。
  • 虽然特定类型的 HPV 检测可以识别出患宫颈癌风险高和低的患者,在未来可能具有临床意义,但这种检测对临床实践的价值目前尚不确定,因此不推荐使用。

特别说明

怀孕

孕妇应将巴氏涂片检查作为常规产前护理的一部分。孕妇可以使用刷子进行巴氏涂片检查,但必须小心不要触碰到粘液栓。

HIV感染

近期研究表明,感染HIV的女性中PIP的患病率有所上升,许多专家认为HIV可能导致癌前病变进展为浸润性宫颈癌。以下针对HIV感染女性进行巴氏涂片筛查的建议部分基于专家对宫颈癌和HIV感染女性的治疗和护理建议,并与其他USPHS指南中的建议一致。

在获得完整的宫颈疾病史后,HIV 感染女性应进行全面的盆腔检查,包括盆腔检查和巴氏涂片检查,作为全身体检的一部分。确诊 HIV 感染后第一年应进行两次巴氏涂片检查,如果结果正常,则此后每年进行一次。如果巴氏涂片结果异常,则应根据《宫颈细胞学检查异常管理暂行指南》进行管理。细胞学诊断为高分化原发性宫颈浸润性腺癌 (PIP) 或鳞状细胞癌的女性应接受阴道镜检查和靶向活检。对于巴氏涂片结果正常的女性,HIV 感染并非进行阴道镜检查的指征。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]


iLive門戶網站不提供醫療建議,診斷或治療。
門戶網站上發布的信息僅供參考,未經專家諮詢,不得使用。
仔細閱讀該網站的規則和政策。 您也可以與我們聯繫

版權所有© 2011 - 2025 iLive。 版權所有。