早产：35岁意味着什么？为什么医生和患者自己应该了解这一点

早产不仅仅影响生命最初几周。 《美国医学会杂志》(JAMA Network Open)上的一项新研究表明，早产儿在婴儿期出现的医学问题越严重，几十年后其心理和新陈代谢的“回响”就越明显。35岁时，这类人更容易出现内化障碍（焦虑/抑郁）、收缩压升高、血脂异常、腹部脂肪增多以及骨密度降低。作者敦促成人医疗保健机构应系统地考虑早产这一事实，直至将其纳入治疗师的标准病史收集。

这项研究是对美国最早的早产儿队列之一（新英格兰RHODE研究）的长期随访。在第十次随访（2020-2024年）中，科学家们比较了158名早产儿（平均孕周30周，出生体重约1270克）和55名足月出生的同龄人。他们测量了血压、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、炎症标志物，通过双能X线吸收仪（DXA）测量了脂肪成分，并通过一份标准化的自我问卷评估了成年后的心理健康状况。接下来是最有趣的部分：他们并非简单地比较两组，而是将“早期医疗风险的严重程度”（根据累积指数）与随时间推移的健康轨迹联系起来。

研究背景

早产早已不再是新生儿独有的问题。得益于重症监护的成功，越来越多24至32周出生的婴儿能够存活下来，并步入成年——尽管他们面临着早产带来的“长期”后果。与此同时，“成人”医学的大多数临床建议在病史中几乎未考虑早产这一事实：治疗师很少询问早产情况，筛查并未针对特定风险进行调整，而且关于30年后健康状况的证据基础仍然支离破碎。

预期效果延迟的原因有几个。妊娠晚期是器官生长和储备形成的密集时期：

• 血管网络和肾脏（肾元的最终数量），影响血压的“设定”；
• 骨骼矿化（钙/磷），决定峰值骨量；
• 大脑成熟、压力系统（HPA轴）和免疫调节。

新生儿并发症（呼吸支持、感染、中枢神经系统炎症）、生长缓慢及随后的“追赶式”生长、肠外/肠内营养以及类固醇疗程，都增加了代谢和心理“程序化”因素。因此，早产儿成年后通常收缩压更高、血脂水平较差、内脏脂肪量较大、骨密度较低，以及内化症状（焦虑/抑郁）较多。但大多数研究仅限于青少年和成年早期；关于20多岁左右的数据很少。

另一个方法论上的缺陷是混淆了生物学因素和环境因素。家庭福祉、教育、支持和收入的影响可能会掩盖或反过来“凸显”早产与成年健康之间的联系。因此，设计不仅要考虑早产本身，还要考虑早期医疗风险的严重程度（从出生到出院/幼儿期并发症的综合结果），同时还要考虑家庭环境指标。

最后，在实践领域，将新生儿学知识“转化”到治疗师的日常工作中也面临挑战：对于一位30岁的早产患者，应该选择哪些筛查目标（血压、血脂、体成分、骨量、心理健康），何时开始监测以及如何在不引起歧视的情况下谈论早产。为了回答这些问题，需要开展长期前瞻性队列研究，从青少年期到成年期进行反复随访，并进行客观测量（双能X线吸收仪、实验室生物标志物、标准化心理量表）。

这正是本研究要解决的难题：它跟踪了早产队列直至35岁，将早期医学风险指数与成年期的精神和躯体结果联系起来，并测试了这些联系与社会环境的独立性。这些发现与其说是警示，不如说是呼吁进行早期、有针对性的筛查，并将早产纳入标准的成人病史。

主要发现

• 心理健康。早产儿早期医疗风险较高 → 17至35岁期间内化问题（焦虑/抑郁/躯体不适）增多：β = 0.85（SE 0.33；p=0.01）。外化问题（攻击性/犯罪行为）并未增多。
• 血压。与收缩压的关系：35岁时+7.15毫米汞柱（p=0.004）；舒张压无显著变化。
• 脂质和糖。“好”高密度脂蛋白（HDL）水平较低（-13.07 毫克/分升，p=0.003），甘油三酯水平较高（+53.97 毫克/分升，p=0.03）。糖化血红蛋白（HbA1c）和低密度脂蛋白（LDL）水平无显著相关性。
• 脂肪和骨骼。较高的男性/女性体型比例（即更多中心脂肪；β = 0.22，p = 0.006）和较低的T值骨矿物质密度（β = −1.14，p = 0.004）是未来心血管和骨骼风险的因素。
• 社会“缓冲”。家庭中的“社会支持”指数和儿童的社会经济地位 (SES) 几乎不会对这种联系产生影响（例外情况是，儿童的社会经济地位 (SES) 越高，IL-6 水平也略低）。换句话说，即使在繁荣的童年时期，早产儿早期问题的生物学痕迹依然存在。

但这并非宿命论的理由。相反，这标志着需要进行早期和有针对性的筛查。这项研究在大学新闻稿和医学媒体中被广泛引用，其核心理念是：在成年患者的病历中填写“早产”，并比平时更早地检查典型的“目标”。

医生和医疗保健系统现在应该做什么

• 在问卷中加入“标记”。询问成年患者是否早产。这是一个简单的问题，但具有很高的预后价值。
• 按列表筛选。
  - 心理健康：焦虑/抑郁（简短验证问卷）；
  - 血压：更早、更频繁地监测收缩压；
  - 血脂/甘油三酯和生活方式；
  - 身体成分（腰围）和骨质疏松症风险（跌倒因素、营养、维生素 D/钙）。
• 沟通不带任何耻辱感。将其视为一种“发展因素”，而非“终身诊断的标签”：强调预防和控制的可能性。
• 路径规划。如出现严重焦虑/抑郁，应尽快进行心理治疗；如出现收缩压过高，应进行血压控制计划；如存在骨质疏松症风险，应进行早期评估和矫正。

“早产成年子女”需要知道什么

• 你并非“注定失败”，只是你的起点不同。了解风险，更容易及时监测血压、血脂和心理健康，让一切尽在掌控。
• 营养和运动是治疗的首要原则。增加有氧运动和力量训练（血压/血脂/骨骼）、体重和腰围管理、补充蛋白质和钙/维生素D——这些常规措施如果及早开始，效果会特别好。
• 关注你的骨骼。低骨密度并非老年人的专属。请咨询医生，制定个性化的预防方案（包括家庭风险因素）。
• 心理也是一种健康。规律的睡眠、压力管理、寻求焦虑/抑郁的帮助——这些都是与眼压计“同等重要的”预防措施。

研究结构

• 参与者：158 名早产成年人（1985-1989 年，NICU III 级，<1850 克；排除严重缺陷，存活机会极低）和 55 名足月同龄人；就诊年龄 - 35 岁。
• 什么被认为是“暴露”。从出生到12岁，早期医疗风险（感染、呼吸支持、神经系统并发症等）的综合指数。同时，还有家庭支持指数和儿童的社会经济地位（SES）。
• 测量内容：心理结果（内在/外在问题）、血压、血脂、糖化血红蛋白 (HbA1c)、CRP/IL-6、DXA（局部脂肪、骨密度）。
• 分析方法：潜在增长曲线（17→23→35年）+ 一次性结果路径分析；主要“箭头”从早期风险到35年后的状态。

作者诚实陈述的局限性

• 样本大小和构成：小群体，主要为来自美国某个地区的白人参与者——普遍性问题。
• 一组心理测量指标。成年期——自我报告；临床诊断可以明确量表。
• 观察性设计。关联性令人信服，但无法证明任何特定个体之间存在因果关系。

与此同时，独立新闻和新闻稿也一致认为：这一信号在其他队列研究和荟萃分析中得到了复制——同样的风险集群在“早产”人群中更为常见。这为根据出生因素进行筛查提供了支持——这是一个简单且成本低廉的措施。

概括

早产是一个长期的健康因素，而不仅仅是“新生儿病史”。如果您是医生，请咨询您的成年患者；如果您是患者，请了解您的早期病史。越早预防，生命最初几周的“回声”就越小。

来源：D'Agata AL、Eaton C、Smith T等。35岁早产儿队列的心理和生理健康。《JAMA Network Open》。2025;8(7):e2522599。doi :10.1001/jamanetworkopen.2025.22599。