孕28周后如何睡眠：CMAJ最新建议

《加拿大医学协会杂志》发表了一篇简短但重要的关于孕期睡姿的评论文章。主要结论是：从妊娠28周开始，最好不要仰卧睡觉。侧卧（左侧或右侧）对胎儿的风险较小，一些简单的技巧，例如枕头或定位装置，实际上可以帮助减少夜间仰卧的时间。

研究表明

• 荟萃分析支持“仰卧睡姿→风险”这一关联。与左侧卧睡姿相比，仰卧睡姿与晚期死产风险增加相关（校正OR 2.63；95% CI 1.72-4.04）。此外，当比较“任何非仰卧位”与“仰卧位”时，仰卧也与较低的出生体重/小于胎龄儿相关（OR 3.23；95% CI 1.37-7.59）。
• 何时尤其重要。在长达28周的时间内，未发现与预后有显著关联；28周后，建议入睡时避免背部着地变得至关重要。此外，右侧入睡与左侧入睡同样安全。
• 为什么要强调“你是如何入睡的”。一个人入睡的姿势决定了夜晚的很大一部分时间：如果你仰卧，平均大约50%的夜晚时间会以仰卧姿势度过；如果你早上醒来时是仰卧的，那么很可能已经以仰卧姿势度过了夜晚的三分之一时间。

今天可以做什么

• 侧卧入睡（任何方向均可）。如果你晚上翻身，不要惊慌，这很正常；重要的是醒来后恢复侧卧姿势。
• 使用枕头。普通枕头或“孕妇专用”枕头有助于将仰卧时间减少到每晚约1小时（约13-16%）。虽然没有灵丹妙药，但效果是可以衡量的。
• 定位装置（源自“睡眠学”）是另一种选择。小型研究表明，这些装置显著减少了婴儿的仰卧时间；一项大型随机对照试验显示，它们对出生体重没有影响，但作为一种减少“脊柱”时间的方法，它们还是有效的。

对于医生和助产士

• 建议所有人，无论是否存在风险因素：孕28周后，避免仰卧睡姿；右侧卧睡姿可以接受。这也符合产科监护的临床指南。
• 沟通——不要恐吓。专注于简单的步骤：“如何入睡”>“如何醒来”，使用枕头/体位疗法，并在预约时讨论睡眠问题。

重要免责声明

• 大多数证据都是观察性的（关联性，而不是任何特定情况下的因果关系）。
• 关于“硬”产科结果的 RCT 很少；尽管它们确实会“改变姿势”，但其对临床结果的影响尚未得到证实。
• 文章披露了其中一位作者的利益冲突（产妇睡眠带专利）；这并不会使结果无效，但对于透明度很重要。

结论

妊娠晚期开始后，最好侧卧入睡——左侧卧或右侧卧。一些简单的方法（枕头、定位装置）有助于减少仰卧时间。这是一种经济、安全、实用的策略，对胎儿可能非常有益。