“腰围决定”：什么真正能帮助孩子减掉腹部脂肪——34项临床试验的大规模回顾

儿童中心性（腹部）肥胖是未来心脏代谢疾病的关键预测指标，这些疾病包括：2 型糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝。内脏脂肪具有代谢活性，会增加胰岛素抵抗和全身炎症。儿童的体重指数并不总能“捕捉”到这种风险，而腰围 (WC) 和腰围身高比 (WHtR) 是内脏成分的简单现场标记。对儿童中心性（腹部）肥胖最稳定的影响是通过饮食 + 体育活动相结合以及独立的行为计划（营养教育、屏幕时间限制、习惯支持）实现的。单纯运动、单纯饮食、药物、膳食补充剂和“动机性访谈”均未显示出对腰围的明显影响。这项研究发表在JAMA Network Open杂志上。

哪些是已知的？

过去30年，全球大部分地区儿童和青少年肥胖的患病率持续上升。学校环境、超加工食品和含糖饮料、久坐行为以及长时间的屏幕时间，共同营造了一种“能量”和行为环境，导致腹部脂肪增长更快。干预措施通常围绕三个“杠杆”展开：营养、体育锻炼和行为支持。然而，个别随机对照试验和综述针对中心性肥胖（而非整体BMI）得出的结果相互矛盾，研究地点（学校/家庭/诊所）、持续时间和项目内容各不相同。此外，儿科药物治疗和膳食补充剂仍存在疑问——它们对腰部矫正的有效性和安全性尚未得到令人信服的证明。

为什么这很重要？

中心性肥胖不仅仅是“体重过重”，还包括内脏脂肪，它与2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝，甚至认知风险的关联性更强。BMI并不能完全反映这种风险；腰围和腰围/身高比才是更快速地反映危险脂肪的“现场标记”。

你学到了什么？

一个国际团队对34项随机临床试验进行了系统综述和荟萃分析，这些试验涉及8183名5至18岁的超重/肥胖儿童。他们通过腰围（WC）、腰围与身高/臀围之比以及WC z值来评估中心性肥胖（主要与内脏脂肪相关）。

干预措施持续3至24个月，地点包括学校、家庭、社区和医疗保健机构。一半的研究来自高收入国家，部分研究来自中等收入国家；未发现来自低收入国家的随机对照试验。

主要结果（附图表）

• 饮食+运动：腰围显著减少
  SMD -0.38（95% CI -0.58 至 -0.19） - 两项 RCT 中，儿童分别接受“低脂”午餐盒+每周 150 分钟运动（6-9 个月）或地中海饮食+每周 5 次监督运动（6 个月，共 120 次）。
• 仅行为干预（教育：少吃不健康的零食和含糖饮料，多吃蔬菜/水果，日常活动，限制屏幕时间，在线支持）：
  SMD -0.54（95％CI -1.06 至 -0.03）——即腰围明显缩小，而不一定需要严格的饮食或特殊训练。
• 对腰围没有显著影响：
  仅有体力活动、仅有饮食、药物治疗（包括奥利司他、二甲双胍/氟西汀）、食品补充剂/共生体、动机访谈，以及一瓶中的“组合”饮食+运动+行为（在这种形式下，对腰围没有统计影响）。
• 最佳应用领域：
  医疗保健机构的干预措施显著降低了腰围（SMD -0.65；16项随机对照试验）。在学校/家庭/社区，各研究均未观察到显著效果。
  各国情况：高收入和中上收入国家显著；中下收入国家无显著效果（且数据异质性高）。
• 总体而言，在所有类型的干预措施中：总体效果虽小但显著 - SMD -0.23（CI -0.43 至 -0.03），但异质性非常高（I²≈94％）。

这在实践中意味着什么？

对于父母和青少年

• 投注组合：
  1. 简单的饮食替代（每餐吃蔬菜/水果、全谷物、蛋白质，限制含糖饮料和超加工零食）；
  2. 规律活动：每天总计≥60分钟中等强度活动+每周数次剧烈游戏/运动。
• 添加行为“轮胎”：菜单和购物计划、饮食日记、步数/运动目标、冰箱“清单”、屏幕时间计时器、一起做饭。
• 不要把精力/金钱浪费在膳食补充剂和“神奇药丸”上：随机对照试验（RCT）显示，这些药物对腰围没有任何益处。药物仅用于医疗指征，并非“减掉腹部脂肪”的手段。

对于学校

• 最低工作时间：每周 150 分钟的有组织的活动 + 享用健康零食/午餐；取消含糖饮料营销；“智能”小工具规则。
• 技能训练模块（标签阅读、份量大小、睡眠和压力）：分析中的行为计划本身是有效的。

对于医生

• 每次就诊时，测量高危儿童的腰围与身高的比值 (WHtR)（阈值~0.5 是一个很好的经验法则）和腰围。
• 推荐组合计划 + 行为支持；让家庭关注可持续的习惯而不是短期的“课程”。

对于政客来说

• 工作场景更多地是在医疗机构和有资源支持的系统中实施。这意味着我们需要从学校/社区到初级保健的衔接，需要为团队（儿科医生-营养师-指导员-行为专家）提供资金，需要制定学校营养标准，并提供无障碍体育教育。

重要免责声明

• 研究的异质性很高：不同的格式、持续时间、地点 - 因此需要谨慎解读效应大小。
• 中心肥胖评估 - 人体测量学而不是 MRI/DHA：实用但准确性较低。
• 几乎没有来自低收入国家的 RCT——结果的可转移性有限。
• 在某些亚组中，研究很少（例如纯粹的运动或纯粹的饮食）——需要新的高质量 RCT。

结论

没有什么灵丹妙药能让孩子“束紧腰”。简单的习惯数学公式就能奏效：合理饮食+规律运动，并辅以行为工具。这意味着最好的策略不是追随潮流，而是营造一个让健康选择变得更容易的环境。