消融治疗室性心动过速可能比药物治疗效果更好

消融术是一种治疗心脏病发作引起的异常电路的手术，通常用于药物治疗无效的患者。根据今天在2024年美国心脏协会科学年会上公布的新数据，对于经历危险心跳加速发作的心脏病发作幸存者来说，消融术可能是一种更有效的主要治疗方法。该会议将于2024年11月16日至18日在芝加哥举行，是全球领先的心血管科学领域分享最新科学进展、研究成果和临床实践更新的论坛。该研究也发表在《新英格兰医学杂志》上。

心脏病发作会在心肌中产生疤痕组织，从而干扰心脏的正常功能并可能导致危险的心律失常等疾病。

“心脏内的疤痕组织不会收缩，也不会帮助血液流动，但有时疤痕中会残留一些心肌，从而产生异常电路，导致危险的室性心动过速，”该研究的主要作者、医学教授兼加拿大新斯科舍省哈利法克斯达尔豪西大学伊丽莎白二世医疗保健中心临床研究副院长约翰·萨普博士解释说。

室性心动过速 (VT) 是导致心脏性猝死的最常见原因。它是一种始于心脏下腔（心室）的快速心跳，导致心腔在两次心跳之间无法完全充盈血液，从而减少流向身体其他部位的血流量。

为了降低室性心动过速 (VT) 导致的死亡风险，患者可以植入植入式心脏复律除颤器 (ICD)，该装置通过电击恢复心脏的正常心律。ICD 可以挽救生命，但无法预防室性心动过速。“即使植入了 ICD，一些患者仍会反复发作室性心动过速，这可能导致意识丧失等严重症状，而且 ICD 本身的电击会让人极度不适，就像胸部被击中一样，”Sapp 补充道。

抗心律失常药物通常是预防室性心动过速 (VT) 危险发作的首选治疗方法。然而，这些药物可能产生严重的长期副作用，包括加重异常心律或损害其他器官。当药物无法降低室性心动过速发作频率时，消融术是第二种治疗方法。这种微创手术利用射频能量破坏导致室性心动过速的异常心脏组织，而不会损害心脏的其他部分。

“我们已经证明，当药物无法预防室性心动过速发作时，消融治疗比强化药物治疗能带来更好的疗效。我们现在知道，消融治疗或许是初始治疗的合理选择，而不是启动抗心律失常药物治疗，”萨普说道。

室性心动过速：结构性心脏病中的抗心律失常药物或消融治疗 2 (VANISH2) 试验纳入了 416 名心脏病发作后复发性室性心动过速 (VT) 患者。患者来自三个国家的 22 个医疗中心。所有参与者均已植入 ICD 以便在需要时恢复心律。无消融或抗心律失常药物禁忌症的参与者被随机分配接受消融治疗或两种抗心律失常药物中的一种：胺碘酮或索他洛尔。

参与者在消融后或服用处方药期间接受至少两年的随访（中位随访时间为4.3年）。研究人员追踪了死亡、ICD充分电击、24小时内发生三次或三次以上室性心动过速（VT）的情况，以及未被ICD识别但需要紧急住院治疗的持续性室性心动过速（VT）。

数据分析表明：

接受消融的患者死亡或发生需要 ICD 电击的室性心动过速 (VT) 的可能性降低了 25%。这包括一天内发生三次或三次以上室性心动过速 (VT)，或 ICD 未检测到且在医院接受治疗的室性心动过速 (VT)。Sapp 表示：“虽然这项研究的规模不足以显示其对所有患者和医生关注的指标均具有统计学显著影响，但接受消融的患者因室性心动过速而接受 ICD 电击的次数、ICD 治疗次数、一天内发生三次或三次以上室性心动过速的次数以及 ICD 未检测到的室性心动过速次数均有所减少。”

“对于患有室性心动过速 (VT) 的心脏病发作幸存者，我们的研究结果表明，导管消融术（针对导致心律失常的心脏疤痕组织）比使用可能不仅影响心脏还会影响其他器官的药物，能够带来更好的整体疗效，”他继续说道。“这些发现可能会改变我们治疗室性心动过速 (VT) 心脏病发作幸存者的方式。”

“目前，导管消融术通常是抗心律失常药物失效或无法耐受时的最后手段。现在我们知道，消融术或许是初步治疗的一个合理选择。我们希望我们的数据能够帮助临床医生和患者找到最佳治疗方案，以抑制复发性室性心动过速 (VT) 并预防植入式心脏复律除颤器 (ICD) 电击，”Sapp 说道。

虽然该研究无法证实消融术在降低每项追踪结果方面是否比药物更有效，但研究人员发现，总体而言，消融术的效果更佳。该研究也未能确定哪些具有特定特征的患者会从某种治疗中获益更多。

“此外，这些结果不能推广到心肌瘢痕是由冠状动脉阻塞以外的疾病引起的患者，”萨普说。“同样值得注意的是，尽管采取了这些治疗方法，室性心动过速的发生率仍然相对较高。我们仍然需要更多的研究和创新，为这些患者开发更好的治疗方法。”

研究细节、背景和设计：

参与者包括 416 名曾发生过心脏病发作（平均年龄 14 年前）并植入 ICD 的成年人（平均年龄 68 岁）。没有一名参与者对研究药物或消融手术有禁忌症。患者来自加拿大的 18 个中心、美国的 2 个中心和法国的 2 个中心。患者被随机分配接受导管消融或两种抗心律失常药物中的一种（索他洛尔 120 毫克，每日两次或胺碘酮 200 毫克，标准起始剂量后每日一次），以抑制危险心悸的复发和减少 ICD 电击次数。随访至少 2 年（中位数 4.3 年）。研究人员追踪了死亡、伴有 ICD 电击的室性心动过速、每天 3 次或更多室性心动过速发作以及低于需要紧急治疗的装置检测水平的室性心动过速的综合结果。还考虑了部分主要结果、其他医学结果、心律失常和治疗的潜在不良反应。