世界上首个显示识别和治疗未确诊哮喘和慢性阻塞性肺病益处的试验

根据《新英格兰医学杂志》发表的首项临床试验，发现并治疗未确诊的哮喘或慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者可以改善他们的健康状况，并减少确诊后一年内因呼吸道症状就诊的次数。

“估计有70%的哮喘或慢性阻塞性肺病患者未被诊断出来，”该研究的主要作者、渥太华医院资深科学家、肺科专家兼渥太华大学教授肖恩·亚伦博士说道。“这是第一项表明治疗这些患者可以显著改善其健康和生活质量的研究。”

研究团队是如何发现未被发现的病例的？

为了识别未确诊哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，研究小组从 2017 年到 2023 年在加拿大各地的 17 个研究地点随机拨打了电话。自动呼叫会询问家中是否有成年人在过去六个月内出现过不明原因的呼吸急促、喘息、持续咳嗽或咳痰等症状。

26,905 名报告有这些症状的人完成了问卷调查。哮喘或慢性阻塞性肺病高危人群接受了肺量计呼吸测试，这是诊断的金标准。

共有 595 人被诊断患有哮喘或 COPD，其中 508 人同意参加随机对照试验，以比较不同类型的治疗方法。

研究中一半的人被随机分配到常规护理组（由初级保健医生或紧急护理诊所提供的治疗），而另一半人则由肺科专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者（经过专门培训的护士或呼吸治疗师）治疗。

接受肺科专家和老师治疗的患者被开了哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）吸入器，并学习了如何使用。一些人获得了行动计划，帮助他们控制病情发作。他们还接受了戒烟治疗、运动和体重建议，并在必要时接种肺炎和流感疫苗。

在接受肺科专家和教师治疗的患者中，92％的人开始服用新的哮喘或 COPD 药物，而接受常规治疗的患者中这一比例为 60％。

治疗未确诊的哮喘和慢性阻塞性肺病可减少就诊次数

研究人员发现，接受肺科专家和教育者诊治的患者在确诊后的一年内，平均每年因呼吸道症状就诊 0.53 次，而常规护理组则为 1.12 次。

此外，接受肺科专家和教师诊治的患者，其圣乔治呼吸问卷平均得分提高了10.2分，而常规护理组患者平均得分提高了6.8分。4分的提高代表着健康状况和生活质量的改善。

“在现实世界中，并非每个人都能去看肺科专家，”Aaron 博士解释说。“好消息是，如果患者得到诊断和治疗，他们的症状就会改善。在我们的研究中，那些在初级保健医生和急诊诊所就诊的患者取得了良好的治疗效果，而那些在专科医生和老师那里就诊的患者取得了极好的治疗效果。”

研究参与者指出哮喘诊断的重要性

贾兹明·海因（Jazmynn Hine）24岁，刚生下第一个孩子，就接到了参加研究的电话。她每次拎着衣服上楼，或者打电话10分钟，都会让她喘不过气来。她觉得没有理由不去做呼气测试。

“多年来，我一直告诉医生，我感觉胸口像压着一头大象，喘不过气来。他们说，我的焦虑症发作了，我得了惊恐发作，”贾兹明回忆道。

但这些不是恐慌症，而是哮喘。哮喘，可能从小学就开始了。每天吸入一剂，她的症状就改变了。

“哮喘的诊断意义重大，”她说。“你的肌肉需要氧气，当你无法正常呼吸时，就会感到疲惫不堪。我注意到精力充沛了。我现在有两个小孩，我可以照顾他们了。我睡得更好了，因为我以前经常醒来呼吸急促。”

哮喘影响着 8% 的加拿大成年人，并且可在任何年龄发病，而 COPD 影响着 8% 的 60 岁以上的加拿大人。

“如果你有和我类似的症状，请去看医生或去急诊，并要求做肺量计检查，”贾兹明建议道。“最糟糕的情况就是你浪费了时间。但如果你患有呼吸系统疾病，并且得到了妥善治疗，你就能做一些你甚至不知道自己错过了的事情。”

Aaron 医生同意 Jazmyn 的观点。他认为，发现更多未确诊哮喘和慢性阻塞性肺病病例的最佳方法是让患者主动寻求诊断。他过去的研究表明，即使是这些疾病的早期阶段，也会导致生活质量下降、就诊次数增多以及生产力下降。

“许多人在出现某些体征时就知道需要进行乳腺癌和结直肠癌检查。理想情况下，当他们出现慢性呼吸道疾病的症状时，就应该进行肺量计检查，”Aaron 医生说。“当有有效的治疗方法时，人们不应该忍受呼吸问题。”