素食者患几种常见和罕见癌症的几率较低

《美国临床营养学杂志》发表了一项关于基督复临安息日会健康研究-2 (AHS-2) 队列的分析：在 79,468 名初始未患癌症的美国和加拿大居民中，素食者 (所有类型合计) 患所有癌症的风险降低 12% (HR 0.88; 95% CI 0.83-0.93)，患“中度罕见”肿瘤 (如胃癌、淋巴瘤) 的风险降低 18% ( HR 0.82; 0.76-0.89)。另外，患结直肠癌 (HR 0.79; 0.66-0.95)、胃癌 ( HR 0.55; 0.32-0.93) 和淋巴增生性肿瘤 ( HR 0.75; 0.60-0.93) 的风险也显著降低。

背景

营养学在癌症预防中的应用早已超越了单一产品的范畴，而越来越关注饮食模式。其出发点很明确：早在2015年，国际癌症研究机构（IARC）就将加工肉类列为第一类致癌物（可靠地导致结直肠癌），并将红肉列为“可能的致癌物”；每天每摄入50克加工肉类，患结直肠癌的风险就会增加约18%。与此同时，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所建议限制食用红肉和加工肉类，并强调其与结直肠癌相关的“确凿”证据。在此背景下，人们对植物性饮食的兴趣日益浓厚，将其视为一系列习惯的“组合”，既能减少肉类致癌物的摄入，又能补充膳食纤维、多酚和其他保护性因素。

然而，大规模人群队列研究存在方法论上的困难：严格的纯素食者/素食者很少，而“非素食者”的生活方式往往差异很大，这使得清晰的比较变得困难。历史上，这一空白一直由基督复临安息日会健康研究-2（AHS-2）填补——这是一个北美基督复临安息日会成员队列，其中很大一部分人以植物性饮食为主，且生活习惯相对同质（吸烟和饮酒较少）。AHS-2的早期研究成果显示了“植物性”饮食模式在体重、糖尿病和一系列健康后果方面的优势，并暗示了个体肿瘤风险的降低，但需要更长时间的随访，并根据素食主义的地区和亚型进行更详细的分析。事实上，AJCN这项新研究的关键任务是通过评估不同植物性营养分支（纯素食、蛋奶素食、鱼子酱素食、半素食）与常见和“中度罕见”癌症风险之间的关系来填补这些空白。

本次AHS-2分析纳入了79,468名基线时未患癌症的美国和加拿大成年人，中位随访期约为八年。研究者使用经过验证的频率问卷记录饮食，并与癌症登记处的数据进行交叉核对，并根据多种协变量（年龄、性别、种族、教育程度、吸烟、饮酒、体力活动等）调整了比例风险模型。这种设计使我们能够同时了解“总体”癌症风险，并揭示一些电力通常有限的非常见地点——同时考虑到即使是该群体中的非素食者也比普通人群饮食“更健康”，因此比较结果较为保守。

预期效果的生物学合理性也得到了越来越多的机制证据的支持：减少红肉/加工肉类的摄入可以减少亚硝胺和熟食的摄入，而转向食用全植物性食物则可以增加纤维和短链脂肪酸的摄入，调节微生物群，并减少慢性炎症——这些都是肠道致癌及其他疾病的关键环节。这些机制并未在这篇流行病学论文中直接验证，但为AHS-2研究结果的逻辑性提供了一个背景。

这是什麼工作？

• 设计：前瞻性队列AHS-2（纳入时间：2002-2007年），平均随访7.9年；癌症病例与美国和加拿大的登记系统关联。采用经过验证的频率问卷评估饮食，参与者被分为纯素食者、蛋奶素食者、鱼子酱素食者、半素食者和非素食者；风险采用比例风险法计算，并对缺失项进行多重填补。
• 样本：分析纳入了 79,468 人（最初约有 96,000 人），其中约 26％ 为黑人参与者；约有一半遵循素食疗法。

主要结果及图表

• 全因癌症：素食者与非素食者的HR为 0.88。
• 总体而言“中度罕见”癌症：HR 0.82（包括胃癌、淋巴瘤等）。
• 按定位（重要信号）：
  • 结肠直肠癌：HR 0.79。
  • 胃癌：HR 0.55。
  • 淋巴增生性肿瘤（包括淋巴瘤）：HR 0.75。
• 素食主义亚型：根据汇总检验，素食者与非素食者在乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、淋巴瘤以及所有癌症方面均存在差异（汇总比较的p值<0.05）。洛马琳达大学的新闻稿澄清道：纯素食者在常见癌症部位（乳腺癌/前列腺癌）的风险降低最为显著，而鱼素者的风险降低尤其显著，尤其在结直肠癌方面；然而，一些关于肺癌、卵巢癌和胰腺癌的信号仍然具有提示性，需要进一步研究。
• 体重的作用：调整 BMI 会稍微减弱这种影响 - 部分好处可能是由于素食者的体重较轻（介质）。
• 值得一提的是，AHS-2 研究中的非素食者通常也比普通人群更健康（肉类和酒精摄入较少）。因此，作者强调，与“常规”西方饮食相比，实际差异可能更大。

为什么这很重要？

• 这项研究填补了一个长期存在的空白：长期以来，植物性饮食疗法与“常见”癌症（乳腺癌/前列腺癌/结直肠癌）之间存在关联，但关于胃癌和淋巴瘤的可靠数据却很少。本文提供了一项大规模队列研究、长期观察和精准的注册数据。
• 研究发现，素食不会增加任何类型癌症的风险，这对于有关植物性饮食安全性的争论具有重要意义。

这与之前的数据相比如何？

研究结果与红肉和加工肉类对结直肠癌的危害以及植物性饮食模式的益处的证据相符。其创新之处在于系统地研究了不常见的局部性，并在一个模型中比较了素食主义的不同亚型。

限制

• 观察设计：将饮食与风险联系起来，但不能证明因果关系；可能存在残留混杂因素（筛查、收入、生活方式）。
• 饮食是在基线时测量的；没有考虑到多年来的变化。
• 对于某些“罕见”癌症，效力仍然有限；信号需要在其他群体中得到确认。

这对读者意味着什么（实际角度）

• 您不必成为“100% 纯素食者”即可受益：即使转向植物性食物（全谷物、豆类、坚果、水果/蔬菜）并减少红肉/加工肉类也是一种切实可行的降低风险的策略。
• 注意你的 BMI：部分影响是由体重决定的——植物性饮食有助于维持体重。
• 记住要全面：铁、维生素B12、碘、欧米伽-3——请咨询医生/营养师制定饮食或补充剂计划（尤其是在严格的纯素饮食中）。这是一般规则，并非某篇文章的结论。

来源：AJCN文章摘要（2025年8月）：Fraser GE等人。《基督复临安息日会健康研究-2北美队列中素食饮食习惯与特定部位癌症的纵向关联——主要风险评估和方法》。doi ：10.1016/j.ajcnut.2025.06.006