独居会增加抑郁和焦虑患者的自杀风险

在韩国一项涉及376万成年人的全国队列研究中，独居与自杀风险增加相关。但当抑郁症和/或焦虑症也加入其中时，风险则呈指数级增长。最脆弱的群体是独居且患有抑郁症或焦虑症的男性和中年人（40-64岁）。该研究发表于《美国医学会杂志网络开放版》（JAMA Network Open）。

背景

自杀仍然是全球过早死亡的主要原因，韩国多年来一直是经合组织国家中自杀率最高的国家。与此同时，居住结构正在迅速变化：韩国单人家庭的比例已达到总人口的三分之一，这加剧了人们对独居对健康影响的关注。区分三种相互关联但并不完全相同的现象至关重要：独居（实际的生活方式）、社会孤立（缺乏联系和人脉）以及体验到的孤独感（一种主观感受）。独居本身并不等于孤立，但它往往会导致孤立，并可能导致更糟糕的身心健康结果。

抑郁症和焦虑症是已得到充分证实的自杀行为风险因素。也有证据表明，独居会增加自杀风险和总体死亡率。然而，这两个风险层面通常被分开研究：关于“独居”的研究通常不考虑活跃的精神障碍，而关于抑郁/焦虑症的研究很少考虑住房环境。因此，它们之间的综合作用及其可能产生的协同作用仍不清楚：除了每个因素的综合作用外，独居是否会增加抑郁/焦虑症患者的自杀风险？

关注韩国的其他原因是社会文化条件（精神障碍的污名化、繁重的学业和工作负担、城市地区家庭支持脆弱），这些因素可能会减少求助，并增加独居且有症状人士的脆弱性。脆弱人群也存在差异：根据不同国家的数据，男性和中年人更常处于高危区域，这需要大规模的代表性阵列进行验证。

因此，有必要开展一项大规模、长期随访的人群研究，明确定义“独居”状态（稳定而非暂时），记录抑郁/焦虑情况，并追踪“自杀死亡”结果。这有助于：(1) 量化独居和精神障碍的个体及联合效应；(2) 在考虑人口统计学、行为和躯体疾病等因素后检验结果的稳健性；(3) 识别风险最高的群体，以便开展有针对性的预防。

为什么要研究这个？

独居并不等同于孤立或孤独，但它往往会导致这些感觉。独居正变得越来越普遍：在韩国，单人家庭的比例已达到34.5%。与此同时，抑郁和焦虑是自杀风险的主要因素。迄今为止，人们很少关注这两层风险是如何结合在一起的：日常风险（我们的生活方式）和临床风险（我们的心理健康状况）。

研究对象及研究方式

• 设计：来自韩国国家健康保险服务的国家队列。
• 开始：2009年通过强制性体检的20岁及以上人群。
• 随访时间：至 2021 年（平均约 11 年）。
• 结果：自杀身亡（根据国家死亡原因登记）。
• 展览：
  • 独居（单独登记，稳定≥5年）。
  • 抑郁和焦虑（基于前一年医疗代码）。
• 样本量：3,764,279 人（平均年龄 47.2 岁；55.8% 为男性）。
  • 抑郁症——3.0%；焦虑症——6.2%；独居——8.5%。

Cox 模型依次调整了性别和年龄、收入和习惯、医疗条件以及合并的精神障碍，以将“信号”与“噪声”区分开来。

关键数据

与非独居且没有抑郁/焦虑症的人相比：

• 独居 + 同时患有抑郁症和焦虑症：
  AHR 6.58（95% CI 4.86–8.92）——风险约为 +558%。
• 独居+抑郁（无焦虑）：
  AHR 3.91（2.96–5.16）—约+290%。
• 独居+焦虑（无抑郁）：
  AHR 1.90（1.48–2.43）—约+90%。
• 独居，但没有抑郁和焦虑：
  AHR 1.44 (1.35–1.54) — +44%。

即使对于那些并非独居的人来说，疾病的存在也是危险的：
抑郁症——AHR 2.98，焦虑症——AHR 1.64；抑郁症和焦虑症的结合——AHR 3.83。

谁尤其面临风险？

在子群体中，情况变得更加明显：

• 患有抑郁症的独居男性：AHR 4.32。
• 40-64 岁，独居抑郁症患者：AHR 6.02。
• 焦虑也呈现出同样的趋势：男性和 40-64 岁人群的焦虑程度更高。

这与男性更有可能使用更致命的手段、不太可能寻求帮助，以及中年孤独感更多地与关系破裂、失落和职业压力有关这一现象相一致。

为什么会发生这种情况（可能的机制）

• 社会层面：日常支持等“安全网”减少，危机被忽视的可能性更大。韩国对心理健康的污名化进一步阻碍了人们寻求帮助。
• 从心理上讲，独居会增加孤立感和绝望感——这是自杀行为的关键预测因素。
• 从生物学角度来看，慢性压力和孤立与下丘脑-垂体-肾上腺轴失调和炎症有关，而这又与抑郁、焦虑和自杀风险有关。

这对于实践和政策意味着什么？

• 筛查应“双管齐下”。对于患有抑郁/焦虑症的患者，询问独居情况和社会支持水平与询问症状同样重要。
• 一个可见的标记。与主观孤独感不同，独居这一事实对于医生、雇主和社会服务机构来说是一个很容易被察觉的特征。
• 点测量：
  • 主动联系（频繁检查）那些独居且有诊断的人；
  • 快速援助途径（危机热线、流动小组、远程精神病学）；
  • “社会处方”项目：兴趣俱乐部、志愿服务、团体培训，帮助弱势群体建立支持网络；
  • 在公司中——培训管理人员识别危险信号并制定获得帮助的方法；
  • 在城市层面——社区中心“步行即可到达”，您无需“预约医生”即可进入温暖的社交空间。

重要免责声明

• 这项研究是观察性的——它显示的是关联，而不是严格的因果关系。
• 独居是由登记册决定的；多年来的状态动态无法完全追踪。
• 通过医学代码诊断抑郁症和焦虑症：耻辱感可能会低估实际患病率。
• 该结果是在韩国背景下（文化、医疗保健系统）获得的——是否可转移到其他国家需要验证。

结论

独居是抑郁症和焦虑症患者自杀风险的一个独立且易于识别的“放大因素”。男性和中年人尤其容易受到影响。这并非“生活方式的错”，而是因为临床风险伴随着社会风险——而社会风险恰恰是可以消除的：早期发现、密切支持以及建立“社会安全垫”。