从微生物群到血管：地中海饮食如何对抗代谢综合征

《营养学》（Nutrients）杂志发表了一篇关于特刊“地中海饮食 (MedDiet) 与代谢综合征 (MS)”的编辑评论。作者收集了6篇评论和7篇原创研究——涵盖儿童到老年人、临床随机试验到人群横断面研究——并表明，MedDiet 系统地击中了 MS 的关键节点（中心性肥胖、高血糖、血脂异常、高血压），并在机制上依赖于线粒体、微生物群和抗炎途径。

背景

• 代谢综合征 (MS) 是一个巨大的“风险节点”。根据荟萃分析，MS 的全球患病率根据不同的标准（ATP III、IDF、JIS）在 12% 至 31% 之间波动，在世界卫生组织美洲和东地中海地区的患病率尤其高。这解释了人们对简单、可扩展的生活方式干预措施的兴趣。
• 地中海饮食（MedDiet）拥有罕见的“双腿效应”：RCT+机制。在PREDIMED试验及其再分析（NEJM，2013/2018）中，搭配橄榄油或坚果的地中海饮食（MedDiet）降低了高危人群发生重大心血管事件的风险——这是饮食模式中最引人注目的临床案例之一。
• 为什么MedDiet从逻辑上击中了MS的组成部分。现代研究将其益处与以下因素联系起来：
  • 肠道微生物群（例如，RCT 中的“绿色”MedDiet 与微生物群重组和改善心脏代谢健康有关）。
  • 减少血管僵硬并改善内皮功能（系统评价）。
  • 抗氧化抗炎作用及其对线粒体的影响（特刊评论）。
• 如何衡量MedDiet的依从性？对于成人，可以使用经过验证的简短问卷MEDAS（14个条目）；对于儿童和青少年，可以使用更新的KIDMED 2.0。这些工具可以标准化研究，并跟踪临床/人群的实施情况。
• 为什么营养特刊（2025）是必要的？尽管MedDiet具有坚实的临床基础，但它对多发性硬化症（MS）的疗效取决于年龄、环境以及实践中的“细节”（例如准备技术、与体力活动的结合、社会因素）。编辑评论收集了评论和原创论文——从儿童脂质到炎症生物标志物和生活质量——旨在将分子机制与现实世界的实施场景联系起来。
• 实际的岔路口。长期随机对照试验、个性化“组学”方法以及经过验证的依从性生物标志物有望取得进一步进展，以了解哪些人适合哪种版本的MedDiet（包括“绿色Med”），以及在哪种环境下对MS的益处最大。

这是什么出版物？

这是一篇特刊的社论：不是一项新的研究，而是一张“地形图”，简要讨论了每篇纳入论文的贡献并概述了下一步的方向。在引言中，作者提醒我们，人们对MedDiet的兴趣是由大量临床数据（包括对PREDIMED的重新分析）以及细胞和分子水平上不断发展的机制所激发的。

本期内容及重要内容

1）作用机制：橄榄油不仅对身体有益

• 微生物组与“绿色”地中海饮食。 2022年的一项随机对照试验（RCT）将“绿色地中海饮食”与微生物组重塑联系起来，这与心脏代谢标志物的改善密切相关。结论：部分益处是通过“肠道-代谢”轴实现的。
• 动脉僵硬：对 16 项研究的系统回顾发现，MedDiet 依从性与脉搏率和增强指数（血管老化的早期标志）之间存在负相关性。
• 线粒体、氧化应激和多酚。线粒体评论亮点：MedDiet 的抗氧化和抗炎成分可提高线粒体的效率、线粒体自噬和生物合成。
• 生活质量和性功能。另一项研究显示，在多发性硬化症（MS）的背景下，MedDiet 通过其血管和抗炎作用与更好的性健康结果相关。

2）原始数据：从儿童血脂到酸面包

• 患有原发性血脂异常的儿童：即使适度增加对地中海饮食 (KIDMED 更新) 的遵守，也会降低 LDL 和非 HDL - 这是早期干预的理由。
• 儿童心外膜脂肪。西班牙农村学童的EAT厚度与MS的组成部分（BMI、LDL、血压）密切相关，这是潜在的早期风险指标。
• 地中海饮食 + 多发性硬化症 (MS) 中的力量等速运动。在 RCT 中，单独饮食和与训练相结合选择性地改变了促炎细胞因子（抵抗素 ↓，脂联素 ↑），而身体成分的变化则较为温和。
• 关于面包的意外发现。短时间发酵的酸面包比长时间发酵的酸面包更能降低多发性硬化症患者的PAI-1和sICAM水平，且微生物群没有发生变化——这暗示了制备技术的微妙作用。
• 宗教斋戒饮食 vs. 间歇性禁食。修女（以植物性地中海饮食为主，并进行宗教禁食）的总抗氧化能力有所提高，而采用16:8饮食方案的女平信徒则提高了谷胱甘肽水平：两者的抗氧化特性不同，但相互补充。
• 弱势群体。在低收入的葡萄牙样本中，生活质量更多地受到体力活动和教育的“拉动”；如果没有这些因素，坚持MedDiet不会产生明显的转变——营养学必须融入具体背景中。
• 大量成年人（n > 3400）。坚持MedDiet饮食的人患多发性硬化症（MS）及其并发症的风险更低；血压、血糖、甘油三酸酯（TG）和高密度脂蛋白（HDL）水平更佳。虽然是横断面研究，但信号一致。

为什么这很重要？

• MedDiet 的作用范围“广泛”。从微生物群和线粒体到血管功能和炎症，这种饮食模式与多发性硬化症的各个组成部分都“相辅相成”。这解释了为什么这种效果在不同年龄和不同情况下都能显现。
• 实践受益于细微的差别。准备技术（例如酸面团），结合体育活动和文化背景（宗教斋戒、收入、教育）会改变应对措施——而这些可以通过预防项目来管理。

“终身”意味着什么（以及接下来会发生什么）

• MedDiet 基础餐盘 - 蔬菜/水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油；定期吃鱼；少吃红肉/加工肉类和糖。对于多发性硬化症 (MS) 患者来说，这是生活方式疗法的首选。
• 力量在于坚持。增加运动（力量/有氧运动），监测睡眠和压力，考虑你的钱包和文化：如果饮食切实可行，就更容易坚持。
• 科学议程：作者呼吁进行更多长期 RCT、“组学”方法和经过验证的依从性生物标志物，以更准确地个性化营养。

限制

本期特刊汇集了不同规模的研究；其中几项试验规模较小、时间较短，且以地中海样本为主（限制了结果在该地区以外的可推广性）。但总体而言，对抗多发性硬化症（MS）的趋势清晰可见。

来源： Giacco A.、Cioffi F.、Silvestri E.《地中海饮食与代谢综合征》 （《营养素》特刊第17卷第14期2025年编辑）。https ://doi.org/10.3390/nu17142364