治疗自身免疫性慢性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎的治疗应从甲状腺激素的给药开始。提高血液中甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的浓度可抑制促甲状腺激素的合成和释放，从而阻止甲状腺肿的进一步发展。由于碘在自身免疫性甲状腺炎的发病机制中起着诱发作用，因此应优先选择碘含量最低的剂型。这些剂型包括甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、这两种药物的复方制剂——thyrotom和thyrotom forte，以及诺和妥珠单抗。Thyreokomb每片含150微克碘，是治疗地方性甲状腺肿患者甲状腺功能减退症的首选药物，因为它可以补充碘缺乏，并刺激甲状腺自身功能。尽管对甲状腺激素的敏感性因人而异，但 60 岁以上的人不应服用超过 50 微克的甲状腺素剂量，而三碘甲状腺原氨酸的摄入量应从 1-2 微克开始，并在心电图控制下增加剂量。

与甲状腺激素疗法不同，在自身免疫性甲状腺炎中使用糖皮质激素存在问题，因为其免疫抑制作用仅在相对高剂量和长期使用时才显现。在这种情况下，可能出现副作用（骨质疏松症、高血糖症、动脉高血压、胃粘膜类固醇溃疡形成）。停药后，免疫抑制作用消失。因此，在慢性甲状腺炎中使用糖皮质激素应严格根据必要性确定：首先，如果在治疗后3-4个月内，足够的替代疗法未能使甲状腺肿大缩小；其次，如果观察到罕见的伴有疼痛综合征的慢性甲状腺炎。在这种情况下，该药物用于在服用甲状腺激素的背景下进行抗炎治疗。泼尼松龙的初始剂量为40-30毫克/天，每10-12天减少5毫克。

总疗程为2.5-3个月。在炎症改变较为明显的部位，甲状腺肿块缩小，疼痛缓解。如果已发生纤维化，则无明显疗效。如果甲状腺肿持续增大，则需要紧急穿刺活检，随后进行手术治疗。慢性甲状腺炎的手术治疗需根据绝对适应症进行，这些适应症包括：首先，甲状腺肿块快速增大（存在恶性肿瘤风险）；其次，甲状腺肿体积较大，压迫气管和主要血管；第三，罕见且伴有疼痛的甲状腺肿，且保守治疗无效。手术治疗需进行甲状腺肿全切除术。