自身免疫性肝炎 - 治疗

临床对照试验表明，皮质类固醇治疗可延长严重慢性 I 型肝炎患者的生存期。

自身免疫性肝炎的治疗益处在最初两年尤为明显。虚弱症状减轻，食欲改善，发热和关节痛可得到缓解。月经周期恢复。胆红素、γ-球蛋白和转氨酶水平通常下降。这些变化非常明显，可用于确诊自身免疫性慢性肝炎。治疗期间肝脏组织学检查可发现炎症活动性降低。然而，无法阻止慢性肝炎发展为肝硬化。

治疗前应进行肝活检。如凝血功能障碍导致肝活检不适宜，则应在皮质类固醇诱导缓解后尽快进行肝活检。

泼尼松龙的常用剂量为每日30毫克，持续1周，之后逐渐减量至每日10-15毫克的维持剂量。初始疗程持续6个月。一旦根据临床和实验室检查结果（如果可能，进行重复肝活检）判断病情缓解，则在2个月内逐渐减量。泼尼松龙治疗通常持续约2-3年或更长时间，通常为终身治疗。过早停药会导致病情恶化。虽然通常在1-2个月后恢复治疗，但可能造成致命后果。

很难确定何时停止治疗。长期低剂量（每日少于10毫克）泼尼松龙维持治疗可能更佳。也可以使用略高剂量的泼尼松龙。不建议每隔一天服用泼尼松龙，因为严重并发症的发生率较高，且根据组织学检查，缓解率较低。

皮质类固醇治疗的并发症包括圆脸、痤疮、肥胖、多毛症和纹状体。这些并发症对女性尤其不利。更严重的并发症包括10岁以下患者的生长迟缓、糖尿病和严重感染。

即使每日服用10毫克泼尼松龙，也会出现骨质流失，且骨质流失与疗程相关。如果泼尼松龙的剂量不超过15毫克/日，副作用很少见。如果必须超过此剂量或出现严重并发症，则应考虑其他治疗方案。

如果每日20毫克泼尼松龙治疗未能缓解，可加用50-100毫克硫唑嘌呤。该药物不宜广泛应用。长期（数月甚至数年）使用该药物治疗有明显的弊端。

慢性自身免疫性肝炎的泼尼松龙剂量方案

第一周

10毫克泼尼松龙，每日3次（30毫克/天）

第二周和第三周

将泼尼松龙剂量减至维持剂量（10-15毫克/天）

每个月

临床检查及肝功能检查

6个月

完成临床和实验室检查

肝活检

完全缓解

逐渐停用泼尼松龙

病情恶化时恢复治疗

缺乏缓解

继续使用维持剂量的泼尼松龙治疗 6 个月，考虑添加硫唑嘌呤（50-100 毫克/天）

最大剂量 20 毫克泼尼松龙和 100 毫克硫唑嘌呤

至少2年：直至血清中抗核抗体消失，直至胆红素、γ-球蛋白及转氨酶活性恢复正常；肝活检无活性（一般2年以上）

开具硫唑嘌呤处方的其他适应症包括库欣病恶化、糖尿病等伴随疾病以及使用达到缓解所需剂量的泼尼松龙时出现的其他副作用。

对于已通过联合治疗至少1年且达到完全缓解的患者，可考虑单用大剂量（2毫克/千克）硫唑嘌呤。其副作用包括关节痛、骨髓抑制和增加癌症风险。

环孢素可用于对皮质类固醇治疗有抵抗力的患者。这种毒性药物应仅在标准疗法无效时作为最后的手段使用。

本文讨论了肝移植的适应症，适用于皮质类固醇治疗无法缓解或出现肝硬化并发症的晚期病例。肝移植后的生存率与使用皮质类固醇治疗获得缓解的患者相当。移植后反复肝活检未发现自身免疫性慢性肝炎复发。

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