宫腔镜检查子宫异常

宫腔镜子宫内膜病理图片

子宫内膜增生

内镜和组织学研究表明，子宫内膜增生（局灶性或息肉状）在育龄妇女和绝经前女性中更常见。在这些年龄段，子宫内膜增生在子宫内膜病理结构中占据主导地位。每三位患者中，就有一位合并子宫腺肌病。子宫内膜增生的临床表现包括月经过多和子宫出血。月经推迟和频繁的经期延长出血同样常见。息肉状子宫内膜增生患者常出现大量出血，并伴有贫血。

宫腔镜图像可能有所不同，取决于增生的性质（正常或息肉状）、患病率（局灶性或弥漫性）、出血的存在及其持续时间。

在正常增生且无血性分泌物的情况下，子宫内膜增厚，形成高低不一的褶皱，呈淡粉色，水肿，可见大量腺管（透明点）。当流入宫腔的液体流速发生变化时，可观察到子宫内膜的波浪状运动。如果在血性分泌物持续存在的情况下进行宫腔镜检查，则最常在宫底和输卵管口区域发现淡粉色子宫内膜的边缘碎片。其余子宫内膜较薄且苍白。所述的宫腔镜图像很难与早期增生期的子宫内膜区分开来。最终诊断是通过对宫腔粘膜刮片进行组织学检查做出的。

息肉样增生是指子宫腔内充满淡粉色息肉样子宫内膜增生，有时表面有气泡。可观察到多发性子宫内膜粘连。子宫内膜表面凹凸不平，形成息肉状的凹陷、囊肿和沟壑。其大小从0.1x0.3厘米到0.5x1.5厘米不等。通常，上述改变在子宫底部更为明显。

子宫内膜息肉样增生，特别是在月经前夕做宫腔镜检查时，与分泌晚期子宫内膜较难鉴别。

由此可见，各种类型的子宫内膜增生的宫腔镜图像可能与月经周期某个阶段的正常粘膜相似。在这种情况下，为了确诊，需要将宫腔镜图像的性质与疾病的临床表现和月经周期进行比较。

当将宫腔镜数据与刮片组织学检查结果进行比较时，本书的作者发现，尽管子宫内膜增生的宫腔镜图像存在多样性，但对这种病理形式的诊断准确率为 97.1%。

子宫内膜腺瘤样改变（非典型增生和局灶性腺瘤病）在各年龄段女性中均有发现（育龄期女性更常见，绝经后女性较少见）。这种子宫内膜病变最常诊断为卵巢多囊改变和间脑综合征。在因子宫内膜腺瘤样改变而接受手术的绝经前和绝经后女性中，卵巢组织学检查时常可发现具有激素活性的结构（卵泡膜细胞瘤、间质增生和卵泡膜细胞瘤病）。

局灶性腺瘤病和非典型增生的临床表现通常包括子宫出血和绝经后出血。

非典型子宫内膜增生和局灶性腺瘤病缺乏特征性的内镜检查标准，其宫腔镜图像与普通的腺性囊性增生相似。在严重的非典型增生中，可见腺性息肉样暗黄色或灰色的增生。更常见的是，它们呈斑驳状——黄灰色，覆白色包膜。通常，最终诊断需通过组织学检查才能做出。

子宫内膜息肉是绝经后女性最常见的子宫内膜病变（53.6%）。70%的患者有2至7次诊断性宫腔刮除术史，刮除物组织学检查发现息肉或萎缩性子宫内膜碎片。这些数据表明，在未使用宫腔镜进行的刮除术中，息肉未能完全切除，激素治疗无效。

子宫内膜息肉可能伴有生殖道血性分泌物。在无症状病例中，这些分泌物可能是超声检查发现的诊断性发现。据作者称，35%的宫颈息肉患者宫腔内存在子宫内膜息肉。在绝经后患者中，宫颈管内常可检测到源自宫底的息肉。因此，对于宫颈息肉，建议在宫腔镜下进行息肉切除术。

根据组织结构，子宫内膜息肉可分为纤维性息肉、腺囊性息肉、腺纤维性息肉和腺瘤性息肉。

宫腔镜检查可确诊子宫内膜纤维息肉，其为单个淡色、圆形或椭圆形的息肉，通常体积较小（0.5x1 至 0.5x1.5 厘米）。这些息肉通常有蒂，结构致密，表面光滑，略有血管。有时，子宫内膜纤维息肉体积较大，在宫腔镜检查中可能会发生诊断错误：息肉表面紧贴子宫壁，可能被误认为是萎缩的宫腔粘膜。考虑到这一点，检查宫腔时必须始终检查宫腔的所有壁和宫腔内口，直至宫颈管和输卵管口，并逐渐将镜筒移至内口，对宫腔进行全景检查，然后才能最终取出宫腔镜。

发现息肉后，需要从各个角度进行检查，评估其大小、位置、附着部位和蒂长。纤维性息肉与粘膜下肌瘤性结节类似，通常难以区分。

子宫内膜腺囊性息肉与纤维性息肉不同，其体积通常较大（0.5x1 至 5x6 厘米）。它们通常为单个息肉，但也可同时存在多个息肉。息肉的形状可以是长圆形、圆锥形或不规则形（有桥状结构）。息肉表面光滑，均匀，有时呈囊性结构，壁薄，透明内容物从其上方突出。息肉颜色为淡粉色、淡黄色或灰粉色。息肉顶部通常为深紫色或蓝紫色。息肉表面可见毛细血管网状结构。

子宫内膜腺瘤性息肉最常位于输卵管口附近，体积较小（0.5x1 至 0.5x1.5 厘米），外观暗淡、呈灰色且松散。

腺囊性息肉的组织中也可发现腺瘤性改变；在这种情况下，内镜检查无法确定息肉的性质。

子宫内膜息肉的一个特征是，当宫腔内液体或气体供应速率发生变化时，其形状会发生变化。息肉会变平，直径增大，当压力降低时，它们会伸展并进行振荡运动。

超过3000例患者的研究结果表明，绝经后子宫内膜息肉多为单发，少数情况下可检测到2个息肉，3个息肉。绝经后子宫内膜息肉通常以萎缩性黏膜为背景。育龄期和绝经前女性，子宫内膜息肉既可在子宫内膜增生的背景下发现，也可在月经周期不同阶段的正常黏膜下发现。

该书的作者指出，子宫内膜息肉患者的宫腔镜检查数据和组织学诊断结果之间几乎没有差异。

“子宫内膜息肉病”既包括子宫内膜息肉样增生，也包括单个多发性子宫内膜息肉。宫腔镜检查结果非常相似。诊断通常由组织学家确定。

子宫内膜癌最常见于绝经后女性，其生殖道分泌物呈病理性（血性、水样或脓性）。在此年龄段，宫腔镜检查几乎可确诊100%的子宫内膜癌病例。在这种情况下，可发现各种形状的乳头状瘤状增生，颜色呈浅灰色或暗灰色，并伴有出血和坏死区域。当宫腔液体供应量发生变化时，组织容易崩解、排泄、破碎并出血。宫腔镜检查不仅可以诊断疾病，还可以进行有针对性的活检，确定病变的部位和发生率，在某些情况下，还可以检测子宫肌层内的胚芽。病变部位的壁通常出现糜烂（凹陷），肌肉组织磨损，纤维呈不同方向排列。在这种情况下，应谨慎行事，因为使用硬式宫腔镜可能会穿孔子宫的薄壁。

宫腔镜检查决定预后和治疗策略的标准包括子宫的确切大小、宫颈管黏膜或其间质成分的受累情况、是否生长至子宫肌层、肿瘤大小及其定位。对于广泛性子宫内膜癌，不宜尝试切除肿瘤，只需取组织进行组织学检查即可。

宫腔镜检查子宫肌瘤、子宫腺肌病和其他形式的宫内病变

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子宫粘膜下肌瘤

粘膜下肌瘤结节通常为单个，少数为多个。它们主要见于育龄妇女和绝经前女性。绝经后妇女和18岁以下女孩很少诊断出粘膜下肌瘤结节。主要症状是子宫出血，通常量大且疼痛，并可导致贫血。粘膜下肌瘤常导致流产、不孕和早产。

宫腔镜检查可以高度准确地诊断粘膜下淋巴结，即使它们很小。子宫腔的充盈缺损通常通过超声或子宫收缩检测发现，但宫腔镜检查对于确定这种缺损的性质是必需的。粘膜下淋巴结通常呈球形，轮廓清晰，颜色发白，质地致密（通过用宫腔镜尖端触摸确定），并使子宫腔变形。在淋巴结表面可以看到小点或大面积出血，有时可以看到被变薄的子宫内膜覆盖的拉伸扩张的血管网。当宫腔液体供应速度发生变化时，粘膜下肌瘤淋巴结的形状和大小不会改变，这是与子宫内膜息肉的主要区别特征。

宫腔镜检查中，间质-粘膜下肌瘤结节表现为子宫壁一侧的隆起。隆起程度取决于肌瘤结节生长的大小和性质。结节表面的子宫内膜较薄，颜色苍白，结节轮廓清晰。

据本书作者介绍，每三例患者中就有一例粘膜下淋巴结与子宫内膜增生或子宫腺肌病同时存在。由于治疗策略的确定存在困难，因此应始终密切关注双重病变。

粘膜下肌瘤淋巴结通常很容易识别。但如果出现几乎充满整个宫腔的大型淋巴结，以及存在较大的子宫内膜息肉，则可能会发生诊断错误。内窥镜会进入子宫壁和淋巴结之间，导致宫腔看起来像裂缝。

当检测到黏膜下淋巴结时，需要确定其大小、位置和基底宽度。务必从各个角度进行检查，以确定黏膜内和黏膜下部分的大小比例。所有这些指标对于选择淋巴结切除方法以及评估是否需要激素性术前准备都至关重要。

粘膜下淋巴结有多种分类。Donnez 等 (1993) 根据计量学数据提出了以下分类：

1. 粘膜下淋巴结，主要位于子宫腔内。
2. 粘膜下淋巴结，主要位于子宫壁。
3. 多个粘膜下淋巴结（超过 2 个）。

1995年，欧洲宫腔镜医师协会（EAH）采用了Wamsteker和de Blok提出的宫腔镜粘膜下淋巴结分类，该分类根据壁内成分确定淋巴结的类型：

• 0. 带蒂的粘膜下淋巴结，无壁内成分。
• I. 基底宽阔的粘膜下淋巴结，壁内成分少于 50%。
• II. 肌瘤结节，其壁内成分占 50% 或以上。

两种分类均便于选择治疗方法。

子宫腺肌病

子宫腺肌病是最难诊断的病理类型，存在大量假阳性和假阴性结果。在妇科疾病中，子宫腺肌病是继生殖器炎症和子宫肌瘤之后第三常见的疾病。子宫腺肌病的临床表现取决于病变的严重程度和部位。最常见的症状是月经量多且疼痛（在最初1-2天）。宫颈型子宫腺肌病可能伴有接触性血性分泌物和大量月经出血。

通过宫腔镜检查子宫腺肌病需要丰富的经验。有时，仅凭宫腔镜检查数据不足以做出准确诊断；在这种情况下，必须辅以动态超声和计量学数据。目前，诊断子宫腺肌病最有效的方法是磁共振成像 (MRI)，但由于其成本高昂且普及率低，该方法很少使用。

子宫腺肌病的宫腔镜检查体征各不相同，取决于其形态和严重程度。检测该病变的最佳时间是月经周期的第5-6天。子宫腺肌病可能看起来像深紫色或黑色的眼睛，呈点状或裂缝状（眼睛可能会流血）；子宫壁也可能出现隆起或结节状突起。

据本书作者介绍，30%的患者同时患有子宫腺肌病和子宫内膜增生。在这种情况下，只有在切除增生的子宫内膜后，通过宫腔镜检查才能发现子宫腺肌病。

宫腔镜下子宫腺肌病的分类也已发展起来。根据子宫腺肌病的严重程度，本书作者将其分为三个阶段。

• I期。子宫壁的隆起度保持不变，子宫内膜样通道呈深蓝色或开放性出血（血液呈涓涓细流状排出）。刮宫术中子宫壁密度正常。
• 第二期。子宫壁（通常为后壁）凹凸不平，呈纵横隆起或肌纤维磨损，可见子宫内膜样通道。子宫壁僵硬，宫腔弹性差。刮宫时，子宫壁比正常情况下更致密。
• 第三阶段。子宫内壁可见大小不一、轮廓不清的隆起。隆起表面有时可见开放或闭合的子宫内膜样通道。刮擦时，可触及子宫壁凹凸不平、有肋状突起、致密，并可听到特征性的吱吱声。

了解宫颈腺肌病的特征性体征非常重要 - 子宫壁在内口和子宫内膜管水平处的不均匀隆起，血液从中细流而出（“暴风雪”症状）。

这种分类有助于确定治疗策略。对于子宫腺肌病的 I 期，本书作者认为激素治疗是合适的。对于 II 期，第一阶段可以进行激素治疗，但如果治疗前 3 个月没有效果，则需要手术治疗。首次发现的 III 期子宫腺肌病是手术指征。宫颈子宫腺肌病是子宫摘除术的指征。B. 宫腔粘连。宫腔粘连或粘连是刮宫术后发生的，最早由 Fritsch 于 1854 年描述，但其临床意义是由 Asherman 于 1948 年通过一名创伤性分娩后继发性闭经患者的例子证实的。从那时起，Asherman 综合征就成为了宫腔粘连的普遍接受的术语。宫腔粘连部分或完全阻塞，会导致月经周期紊乱，严重者甚至可能闭经、不孕或流产，具体情况取决于粘连的严重程度。已有研究证实，存在宫腔粘连的女性更容易出现前置胎盘和胎盘植入。

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宫腔粘连

正常子宫内膜由三层组成：基底层（功能层，占子宫内膜总厚度的25%）、中层（25%）和功能层（50%）。月经期间，最后两层会被排出。

目前，宫腔粘连的发生机制有多种理论：感染性、创伤性、神经系统性。然而，主要因素被认为是分娩或流产后伤口期子宫内膜基底层受到的机械性损伤，感染是次要因素。分娩或终止妊娠后的前4周被认为是最危险的时期，因为子宫黏膜可能受到损伤。“冷冻”妊娠患者发生宫腔粘连的风险较高。宫腔刮除术后，她们发生宫腔粘连的几率高于流产不全的患者。这与以下事实有关：在残留胎盘组织的作用下，成纤维细胞被激活，并在子宫内膜再生之前形成胶原蛋白。有时，宫腔粘连发生在子宫外科手术后，例如宫颈锥切术、肌瘤切除术、子宫成形术或诊断性宫腔刮除术。子宫内膜炎，尤其是结核性子宫内膜炎，也可出现宫腔粘连，并伴有闭经。而宫腔内膜也可能是诱发粘连的因素之一。

然而，同样的损伤，有些女性会出现粘连，而有些则不会。因此，人们认为一切都取决于个体的身体特征。

根据宫腔融合程度，宫腔粘连可分为以下症状：月经量减少综合征或闭经以及不孕。如果宫腔下部与功能正常的子宫内膜融合，则上部可能会出现宫腔积血。宫腔严重融合且缺乏正常功能的子宫内膜会导致受精卵着床困难。

宫腔粘连导致妊娠时，三分之一的女性会自然流产，三分之一会早产，三分之一会出现胎盘病变（胎盘植入、前置胎盘）。因此，因宫腔粘连而妊娠的女性属于高危人群，在妊娠、分娩及产后出现并发症的可能性较高。如果发现宫腔粘连，则需要手术治疗。

如果怀疑宫腔粘连，应首先进行宫腔镜检查。由于子宫内膜碎片、黏液以及宫腔弯曲，子宫输卵管造影术可能出现许多假阳性结果。诊断性宫腔镜检查后，如有需要，可进行子宫输卵管造影。对于宫腔粘连，超声检查也无法提供足够的信息。使用宫腔造影超声检查可以获得更准确的结果，但不能取代宫腔镜检查。

曾有人尝试使用 MRI 来提高诊断宫腔粘连的准确性，但并未发现其优于其他方法。

因此，诊断宫腔粘连的主要方法是宫腔镜检查。宫腔镜检查发现粘连呈白色，长度、密度和范围不一，位于子宫壁之间，常导致子宫腔容积缩小，有时甚至完全堵塞。

宫颈粘连也可能位于宫颈管内，导致宫颈管过度生长。纤细的粘连看起来像淡粉色的丝状物（类似网状物），有时可以看到穿过其中的血管。

较致密的粘连被定义为白色条带，通常位于侧壁，很少位于子宫腔的中心。

多发性横粘连是指子宫腔部分闭合，形成多个大小不一的凹陷（开口）状腔体。有时，这些腔体会被误认为是输卵管口。

如果怀疑宫腔粘连，进行宫腔镜检查时不应探查宫腔。建议使用带诊断装置的宫腔镜。在扩张宫颈管之前，必须仔细检查宫颈管的入口并确定其方向。扩张宫颈管时应小心谨慎，切勿用力，以免形成假通道或子宫穿孔。这在继发性闭经和怀疑宫腔完全闭合的情况下尤为重要。在目视控制下，将宫腔镜插入宫颈管，并持续施加压力，以扩张宫腔。如果在宫颈管内检测到粘连，则使用液压分离器、剪刀或产钳逐渐破坏粘连。随后，在诊断性宫腔镜检查中，确定粘连的类型和程度、宫腔阻塞的程度，并检查输卵管口的面积。如果宫腔粘连面积较大，宫腔镜检查无法彻底检查，此时需要进行子宫输卵管造影术。

宫腔粘连有几种分类。

根据组织学结构，Sugimoto（1978）区分了三种类型的宫腔粘连：

1. 轻度——薄膜状粘连，通常由基底子宫内膜组成；用宫腔镜尖端很容易解剖。
2. 中间的有纤维肌性，被子宫内膜覆盖，切开时会出血。
3. 重度——结缔组织，粘连致密，切开时通常不会出血，切开困难。

根据患病率及宫腔受累程度，March和Izrael（1981）提出以下分类：

• Ⅰ级：宫腔受累面积不足1/4，粘连薄，输卵管底部及口游离。
• II度。宫腔受累1/4至3/4，管壁无粘连，仅粘连，输卵管底部及口部部分闭合。
• III 级。子宫腔受累面积超过 3/4。

欧洲自1995年起开始使用Wamsteker和de Block（1993年）提出的欧洲妇科和内镜医师协会（ESH）分类法。该分类法根据宫腔造影和宫腔镜检查数据，根据粘连情况和程度、输卵管口阻塞情况以及子宫内膜损伤程度，将宫腔粘连分为5度。

• 一、薄而脆弱的粘连很容易被宫腔镜主体破坏，输卵管口区域可以自由活动。
• II. 单条致密粘连连接宫腔内独立的独立区域，两侧输卵管口通常可见，仅靠宫腔镜体无法破坏。
• IIa. 粘连仅发生于宫内口区域，宫腔上部正常。
• III. 宫腔内多个致密粘连区域相互连接，单侧输卵管口区域闭塞。
• IV.广泛致密粘连，宫腔部分阻塞，双侧输卵管开口部分闭合。
• Va.子宫内膜广泛瘢痕化及纤维化，合并I级或II级，有闭经或明显月经过少。
• Vb.子宫内膜大面积瘢痕和纤维化，伴有III级或IV级闭经。

美国于1988年采用了美国不孕症协会（AIA）的分类。该分类略显繁琐，因为评分分为三个部分：宫腔受累程度、粘连类型和月经功能障碍（取决于这些指标的严重程度）。然后计算积分。该分类分为三个阶段：弱（I）、中度（II）和重度（III）。

宫腔粘连的分类AAB

宫腔受累程度	<1/3 - 1 分	1/3 - 2/3 - 2 分	2/3 - 4 分
粘连类型	嫩-1分	嫩而密——2分	密集 - 4 分
月经不调	正常 - 0 分	月经过少 - 2 分	闭经 - 4 分

根据宫腔镜检查和子宫输卵管造影数据分别进行评分。

• 第一阶段——1-4分。
• 第二阶段——5-8分。
• 第三阶段-9-12分。

EAG 的 I 度和 II 度对应于 AAB 的 I 阶段，EAG 的 III 度对应于 AAB 的 II 阶段，EAG 的 IV 度和 V 度对应于 AAB 的 III 阶段。

宫腔隔膜

在胚胎发育过程中，子宫由苗勒氏管形成。由于中隔的管道化和逆向吸收（通常发生在妊娠19-20周），形成单个宫腔。在此期间，如果受到不利因素的影响，中隔无法完全吸收，则形成子宫畸形。子宫畸形常合并泌尿道畸形。

在一般人群中，大约有 2-3% 的女性患有子宫中隔。

子宫纵隔畸形的女性通常会流产，偶尔也会不孕。纵隔畸形影响妊娠过程的可能机制如下：

1. 子宫腔容量不足；子宫隔膜无法容纳怀孕期间子宫大小的增加。
2. 峡部宫颈功能不全，常与子宫中隔合并。
3. 胚胎植入没有血管的隔膜中。

子宫纵隔的长度也很重要。妊娠期病变通常发生在子宫纵隔完整的情况下。

子宫纵隔的常见症状是痛经和异常子宫出血。

子宫中隔通常是在对流产患者进行彻底检查（子宫输卵管造影）时，或在产后刮宫或手动检查宫腔时意外发现的（怀疑存在发育异常）。

第一阶段进行子宫输卵管造影。这种方法只能确定宫腔内部轮廓，而无法看到外部轮廓，因此在判断子宫缺陷类型时可能会出现错误。子宫输卵管造影很难区分子宫中隔和双角子宫。Siegler（1967）提出了针对各种子宫畸形的子宫输卵管造影诊断标准：

1. 在双角子宫和双子宫中，腔体的两半具有弓形（凸形）的中壁，并且它们之间的角度通常大于 90°。
2. 宫腔内有隔膜，中壁平直，中壁间的夹角通常小于90°。

在实践中，即使考虑到这些标准，各种子宫畸形的鉴别诊断仍可能出现错误。在这种情况下，最重要的是从腹腔检查子宫表面。因此，宫腔镜检查无法准确确定子宫畸形的类型。

超声波也用于诊断，但其信息含量也很低。

使用MRI可以最准确地确定缺陷的性质，但由于成本高昂，该方法尚未得到广泛应用。宫腔镜检查能提供有关子宫畸形性质的最完整信息，腹腔镜检查是其补充。在宫腔镜检查过程中，需要确定隔膜的厚度和长度。

宫颈隔膜可能是完整的，延伸至宫颈管，也可能是不完整的。当宫腔镜位于宫颈内口水平时，可在宫颈管内看到两个由白色条纹隔开的深色开口。如果宫颈隔膜较厚，则难以与双角子宫的病变相鉴别。如果在宫颈隔膜完整的情况下，宫腔镜直接进入其中一个腔体，则诊断可能会错误。因此，务必记住输卵管口这一标志。如果只能看到一个输卵管口，则需要排除子宫畸形。宫颈隔膜通常是纵隔，长度为 1-6 厘米，但也有横隔膜。纵隔可以确定为三角形，其底部增厚，位于子宫底部。宫颈管内的宫颈隔膜很少见。通过宫腔镜检查补充子宫输卵管造影和腹腔镜检查，可以更准确地确定子宫畸形的类型，尤其是子宫中隔较厚且完整的情况下。

如果发现子宫畸形，则必须进行完整的泌尿科检查，因为这种病理经常与泌尿系统畸形同时出现。

宫腔异物

宫内节育器。宫腔镜检查的适应症包括：尝试其他方法取出宫内节育器失败、取出失败后仍有节育器碎片残留在宫腔内，以及疑似宫内节育器导致子宫穿孔。节育器长期滞留在宫腔内，有时会导致其附着过紧，甚至长入子宫肌层。在这种情况下尝试取出节育器通常不会成功。宫腔镜检查可以确定宫内节育器或其碎片的位置，并精准地将其取出。

宫内节育器（IUD）的类型和检查时间决定了宫内节育器（IUD）在宫腔内停留时间。如果IUD在宫腔内停留时间较长，其部分会被粘连和子宫内膜瓣覆盖。如果因怀疑IUD碎片残留而进行宫腔镜检查，则应在宫腔增生早期进行检查，仔细检查子宫壁。如果诊断为IUD导致子宫穿孔，则应在宫腔镜检查的基础上辅以腹腔镜检查。

骨碎片残留通常是月经不调、长期子宫内膜炎或继发性不孕症女性的意外发现。仔细收集病史可以发现既往晚期妊娠终止史（13-14周或更长时间），通常伴有持续性出血。宫腔镜检查结果取决于骨碎片在宫腔内停留的时间。如果月经周期相对较短，可见致密的片状白色结构，嵌入子宫壁，边缘锋利。试图取出这些结构时，子宫壁会开始出血。

如果骨碎片在宫腔内停留时间较长（超过5年），它们会呈现出特征性的晶体结构（类似珊瑚的形状），用产钳取出时，它们会像沙子一样碎裂。骨碎片通常位于输卵管口和子宫底部附近。

结扎线，通常为丝线或拉夫桑线，常见于有慢性子宫内膜炎和子宫积脓病史且曾接受剖宫产或保守性子宫肌瘤切除术的患者。这些女性主诉生殖道持续流脓性分泌物，无法通过大剂量抗菌治疗治愈，并伴有继发性不孕。宫腔镜检查中，在子宫前壁下1/3处（剖宫产后）或子宫壁不同区域（保守性子宫肌瘤切除后）子宫黏膜普遍充血的背景下，可检测到白色结扎线，部分结扎线伸入宫腔。

受精卵或胎盘的残留物被确定为深紫色或黄白色的不定形组织，并伴有大小不一的出血，最常位于子宫底部。宫腔内常有血块和粘液，可用冲洗液轻松清除。准确了解病变组织的位置，可以有针对性地清除病变组织，而不会损伤周围的子宫内膜。

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慢性子宫内膜炎

宫腔镜检查时，子宫增生具有特异性体征，可在增生早期（最好在第一天）发现。子宫壁表面充血，呈鲜红色，易损伤，轻微触碰即可出血，子宫壁松弛。可发现白色或淡黄色的胰岛状结构——增生水肿的子宫黏膜区域。

在宫腔镜检查过程中，在全身充血的背景下，可以看到白色的腺管（“草莓田”）。

慢性子宫内膜炎只能通过宫腔镜诊断；需要进行组织学检查。

早期子宫妊娠。宫腔镜图像的特征是存在淡粉色的多汁粘膜，其中一处可见白色增厚。当宫腔内注入的液体充盈程度发生变化时，可以检测到绒毛的波动。通过详细检查，可以识别具有血管图案的胎儿膀胱膜。

当然，宫腔镜检查并非用于检测宫内妊娠。宫腔镜图像数据用于鉴别宫外孕和宫内妊娠。由于妊娠中断风险较高，预期妊娠是宫腔镜检查的禁忌症。

因此，如今宫腔镜检查已成为诊断子宫内膜和宫内病变的一种安全且信息丰富的方法。该方法不仅可以确定病变的性质，还可以确定其确切的定位和患病率，并选择合适的治疗方法。在某些情况下，诊断性宫腔镜检查可以转化为外科手术。

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