准分子激光矫正屈光异常

在准分子激光辐射的影响下，由角膜自身物质形成具有给定光学功率的晶状体。

S. Trokel 等人 (1983) 证明了使用准分子激光以微米精度对角膜进行剂量蒸发的可能性。

在俄罗斯，Svyatoslav Fedorov 院士的眼科学系（1984 年）是开展用于矫正屈光不正的准分子激光手术的优先者，而在国外，T. Seiler（德国，1985 年）和 L'Esperance（美国，1987 年）是开展准分子激光手术的优先者。

波长为193纳米的激光辐射可以破坏角膜表层的原子间和分子间键，精度可达十分之一微米。临床上，这种现象表现为角膜逐层蒸发——即光消融。

手术根据基于复杂数学计算创建的个性化程序进行。改变角膜屈光度的程序的构建和执行由计算机完成。该手术不会对眼睛的其他结构（例如晶状体、玻璃体和视网膜）产生负面影响。

每个眼科准分子激光系统包括一个准分子激光器（紫外线辐射源）、一个成形光学系统，其目的是改变激光束的结构并将其传送到角膜表面；一个控制计算机、一个手术显微镜、一个外科医生的椅子和一个供病人使用的手术台。

根据成形系统的类型（决定了角膜蒸发技术的功能和特点），所有装置都分为均质（光阑和面罩）、扫描、半扫描和空间。因此，当使用激光光阑原理时，辐射以宽光束撞击光阑或光阑系统，随着每个新脉冲逐渐打开或关闭。在这种情况下，角膜中心的组织层比其边缘更厚地蒸发，结果使角膜凸度降低，折射率降低。在其他装置中，辐射通过厚度不均匀的特殊面罩撞击角膜。通过中心较薄的层，蒸发速度比在周边更快。

在扫描系统中，用小直径的激光束——“飞点”技术处理角膜表面，光束沿着这样的轨迹移动，从而在角膜表面形成具有给定光学功率的晶状体。

由SN Fedorov研发的“Profile”系统是一种空间型激光器。“Profile-500”系统激光能量空间分布的基本原理是，以高斯（即抛物线）分布的宽光束照射角膜。因此，在相同的单位时间内，能量密度较高的部位，组织蒸发深度较大；能量密度较低的部位，组织蒸发深度较小。

主要的屈光准分子激光手术是准分子激光角膜切削术 (PRK) 和激光基质内角膜磨镶术 (LASIK)。

屈光准分子激光手术的适应症主要是对隐形眼镜和眼镜矫正的不耐受、不同程度的近视、远视和散光，以及至少18岁患者的职业和社会需求。

准分子角膜切削术的禁忌症包括青光眼、视网膜脱离前或脱离前的疾病、慢性葡萄膜炎、眼部肿瘤、圆锥角膜、角膜敏感度降低、干眼症、糖尿病视网膜病变、瞳孔异位、严重过敏状态、自身免疫性疾病和胶原病、严重的躯体疾病和精神疾病。对于白内障患者，不宜进行准分子角膜切削术，因为白内障摘除术后，可以通过植入人工晶状体来矫正眼屈光。

准分子激光角膜切削术在门诊局部麻醉下进行。在外置装置上进行该手术的技术包括两个阶段：去除角膜上皮和蒸发角膜基质。在第一阶段，通过机械、化学或激光方法对角膜中央区域的上皮进行瘢痕化。该阶段手术的持续时间取决于激光的类型，从20秒到几分钟不等，之后进行角膜基质的蒸发。

术后第一天，可能会出现疼痛、流泪和畏光症状。术后第一天起，医生会给患者滴注抗生素溶液，直至角膜完全上皮化（48-72小时）。之后，医生会根据方案进行1-2个月的皮质类固醇疗程。为了预防类固醇高血压，医生会同时使用β受体阻滞剂，每日1-2次。

所述技术可以有效且安全地矫正高达 6.0 D 的近视和高达 2.5-3.0 D 的散光。在家用设备“Profile-500”上采用经上皮入路（无需预先对上皮进行划伤）进行屈光性角膜切削术的技术可以立即矫正高达 16.0 D 的近视和高达 5.0 D 的复杂近视散光，无需任何其他干预。

远视和远视散光患者较少接受准分子激光角膜切削术，这是因为需要去除大面积角膜上皮，因此愈合时间较长（长达7-10天）。对于远视超过4.0 D的患者，通常进行LASIK手术。

屈光度的变化取决于蒸发角膜的厚度。为了防止术后角膜变形，变薄区域的残余角膜厚度不应小于250-300微米。因此，该方法的极限取决于角膜的初始厚度。

准分子角膜切削术的早期术后并发症包括长期（超过 7 天）不愈合的角膜糜烂；术后角膜炎（营养不良性、感染性）；伴有水肿和复发性糜烂的严重上皮病变；整个角膜蒸发区内的粗糙上皮下混浊。

术后晚期并发症包括角膜上皮下混浊；过度矫正；近视；不规则散光；干眼症。

上皮下混浊的形成通常与角膜大量蒸发和高度可矫正的屈光不正有关。通常，通过实施角膜吸收治疗，混浊可以完全消失或显著消退。如果出现持续性不可逆的角膜混浊，可以再次进行准分子激光角膜切削术。

LASIK手术是手术和激光治疗相结合的手术。手术包含三个阶段：用微型角膜刀在柄上形成浅表角膜瓣（瓣膜）；激光蒸发瓣膜下的深层角膜；将瓣膜复位。

术后3-4小时内通常会出现轻微疼痛感（眼内有“斑点”感）。流泪通常在1.5-2小时后停止。药物治疗仅限于术后14天内滴注抗生素和类固醇。

在通过“LASIK”手术矫正近视的情况下，其最大屈光效果取决于患者角膜的解剖结构。因此，考虑到瓣膜厚度通常为150-160微米，而激光切削后角膜中心残余厚度不应小于250-270微米，因此“LASIK”手术矫正近视的最大可能值平均不超过15.0-17.0屈光度。

对于轻度至中度近视患者，“LASIK”手术被认为是一种效果相当可预测的手术。超过80%的病例，术后屈光结果与预期结果的误差在0.5D以内。50%的近视患者术后视力平均达到1.0，90%的近视患者术后视力达到0.5及以上。屈光结果通常在“LASIK”手术后3个月内达到稳定。对于高度近视（超过10.0D），10%的病例需要再次手术以进一步矫正残留近视，手术通常在3至6个月内进行。在再次手术中，角膜瓣被掀起，无需使用角膜刀再次切割。

矫正远视时，仅60%的患者能够达到计划值0.5D以内的屈光结果。仅35%-37%的患者能够达到1.0的视力，80%的患者能够达到0.5及以上的视力。75%的患者术后效果保持不变。LASIK手术并发症的发生率为1%至5%，并发症最常发生在角膜瓣形成阶段。

显而易见，在不久的将来，技术进步将推动新一代激光器的出现，并在医学领域，尤其是眼科领域，得到广泛的临床应用，从而实现非接触式、无需开刀的屈光手术。聚焦于一点的激光能量可以破坏分子间键，并在特定深度蒸发角膜组织。因此，飞秒系统的使用已经能够在不损伤角膜表面的情况下矫正角膜形状。准分子激光屈光手术是眼科领域发展最为迅速的高科技领域之一。

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