儿童屈光异常

临床屈光度表征的是眼球屈光度与其前后轴（角膜顶点到视网膜中央凹的距离）的比例。临床屈光度被理解为眼球主焦点相对于视网膜的位置。屈光度反映了眼球主焦点到视网膜的距离，以屈光度（D）表示。眼球临床屈光度有三种类型。

正视眼（Em）是一种比例型屈光不正，眼睛的主要焦点位于视网膜平面。正视眼可以清晰地看清远处物体，而通过调节张力可以看清近处物体（调节张力是指眼睛通过改变晶状体来改变其屈光度的能力）。

近视，或称近视眼（M），是一种屈光不均的疾病，眼睛的主要焦点位于视网膜前方。显然，近视的发生要么是因为眼睛的前后轴过长（后天性近视常见），要么是因为眼睛的屈光度过高（先天性近视常见）。近视眼看远处视力不佳，但近视视力良好。近视被认为是一种严重的屈光不均。为了将焦点转移到视网膜上，需要使用发散的凹透镜，因此近视用“-”表示，近视的度数与矫正透镜的大小相对应，透镜将眼睛的主要焦点转移到视网膜平面上。

远视，或称远视眼 (Ht)，是一种屈光不均的疾病，眼睛的主要焦点位于视网膜后方。显然，远视眼的前后轴过短，或眼部屈光力不足。远视眼看远处视力不佳，近处视力更差。由于调节张力，远视可以部分（较少情况下是完全）代偿，即在不同距离下都能获得良好的视力。远视被认为是一种弱屈光疾病。为了将远视眼的焦点转移到视网膜上，需要使用凸透镜来聚光，因此远视用符号“+”表示，远视的度数与透镜的大小相对应，透镜将眼睛的主要焦点转移到视网膜平面。

散光不是临床屈光不正的独立类型，而是一只眼睛中两种类型或不同大小的一种类型的组合。

屈光参差是指两只眼睛的屈光度存在差异。

屈光的发展

出生时，眼睛屈光度的分布范围可能非常显著：从高度近视到高度远视。新生儿的平均远视屈光度在+2.5到+3.5屈光度之间。大多数新生儿有散光，散光度为1.5屈光度或以上。在出生后的第一年，在主动正视化过程中，屈光度的分布范围急剧下降——远视和近视眼的屈光度向正视转变，散光度数减少。这一过程在1至3岁期间有所减缓，到3岁末，大多数儿童的屈光度接近正视。

屈光检查

儿童屈光检查具有许多特点。首先，并非总能对视力进行主观评估；其次，习惯性调节张力的影响决定了自然条件下和药物引起的调节麻痹（睫状肌麻痹）下不同屈光度的测定。直到最近，阿托品仍被认为是唯一可靠的睫状肌麻痹剂。在我国，连续3天（每天2次）向结膜囊滴注阿托品仍被认为是标准的睫状肌麻痹方法。在这种情况下，溶液的浓度取决于年龄：1岁以下 - 0.1%，3岁以下 - 0.3%，7岁以下 - 0.5%，7岁以上 - 1%。阿托品化的负面影响是众所周知的：可能导致全身中毒，以及长期调节麻痹。目前，短效药物越来越多地用于诱导睫状肌麻痹：1% 环戊托酯（cyclomed）和 0.5-1% 托吡卡胺（mydriacil）。环戊托酯的睫状肌麻痹作用深度与阿托品接近，而托吡卡胺的效力明显较弱，很少用于儿童屈光检查。

矫正儿童屈光不正

对于儿童来说，矫正屈光异常有两个目标：战术目标（竭尽全力改善视力）和战略目标（为视觉器官的正常发育创造条件）。儿童配戴眼镜是为了治疗目的。同时，屈光度与零度的差异本身并不代表需要矫正屈光不正。伴有失代偿迹象的屈光不正需要矫正。在为儿童配戴眼镜时，需要考虑屈光不正的程度、年龄、眼部功能状态、是否存在伴随的眼部病变以及主观检查的可能性。

远视。远视矫正的适应症是其失代偿的迹象：会聚性斜视（即使是周期性的）、弱视（矫正视力下降）、未矫正视力下降、视疲劳（视觉疲劳）。如果检测到失代偿的迹象，任何程度的远视都需要矫正。即使没有明显的失代偿迹象，4.0 D 或以上的远视也需要矫正。

对于远视，通常要求矫正度数比睫状肌麻痹条件下客观测定的屈光度弱 1.0 D。

散光。散光矫正的适应症包括：散光失代偿的症状：弱视、至少一只眼近视发展并加重、柱镜矫正视力优于球镜矫正视力、视疲劳。通常情况下，1.0 D 或以上的散光需要矫正。小于 1.0 D 的散光在特殊情况下需要矫正。散光的一般原则是矫正到接近客观测量到的散光全值。散光超过 3.0 D 或全矫正后出现不适应症状（空间扭曲、头晕、恶心等）时，可以减少矫正量。

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