椎基底动脉供血不足 - 诊断

体格检查

耳蜗前庭疾病的特征是基于血管源性周围性耳蜗前庭综合征的诊断。大多数接受检查的患者有双侧自发性眼球震颤，只有个别病例为单侧。单侧眼球震颤通常伴有手臂和躯干向眼球震颤慢波部分的协调性偏斜，这是周围性耳蜗前庭综合征在疾病急性期的典型特征。双侧眼球震颤的存在表明周围和中枢前庭结构同时受到缺血性损伤。对内耳和脑结构（延髓、脑桥、中脑、小脑、大脑半球）联合损伤症状的分析表明，80% 的病例是在脑桥损伤症状的背景下形成周围性耳蜗前庭综合征的。这是因为小脑前下动脉的分支和脑干的穿透动脉为外周前庭结构和中央前庭束和核提供单一血液供应。

实验室研究

实验性前庭功能检查发现，大多数患者在急性期表现为双侧反射亢进，较少见的是双侧反射减弱，这对应于疾病的缓解期。此外，这类患者的特征还有迷路不对称；双侧前庭反射亢进伴有单侧听力损失，这是内耳和脑结构联合（外周和中枢）缺血性损伤的临床基础。眼球震颤方向不对称（中枢损伤的体征）通常见于单个患者，表明脑桥前外侧部分和外周耳蜗前庭结构同时缺血。对前庭反应所有组成部分（眼球震颤、植物神经和感觉性表现）的评估均以它们的协调对应为特征。在外周耳蜗前庭综合征患者中未检测到视动性眼球震颤障碍。

仪器研究

诊断血管性前庭疾病的基础是耳神经检查，其中包括一系列用于确定听觉和前庭分析器功能状态的特殊客观方法（计算机眼震电图、听力检查、听觉诱发电位）。耳神经检查还辅以阻抗速震图，该技术可以记录实验性前庭负荷前后的动脉压，从而确定中枢血流动力学的主要参数（每搏次数和每分钟循环血量）。此外，超声多普勒和神经影像学技术也被运用。通过获取的结果，我们可以准确评估听觉和前庭分析器的损伤程度，并识别其形成背后的血流动力学障碍的特征。

所有患有周围性耳蜗前庭综合征的患者，听力图检查均能发现听力障碍。听力障碍的一个典型特征是感音神经性听力损失，大多数患者为双侧听力损失。伴有瘢痕性粘连性中耳损伤的患者可检测到传导性听力损失。为了确诊传导性听力损失，可使用韦伯实验（朝向听力较差的耳朵）进行声音偏侧化测试，以及耳镜检查数据（鼓膜瘢痕性病变）和鼓室压测量。部分患者因内耳急性缺血而出现单侧耳聋。

迷路急性缺血通常由多种血流动力学因素引起，例如椎动脉直径不对称、椎动脉发育不良伴动脉压升高、椎动脉粥样硬化性狭窄、主动脉弓起源异常等。心律失常（阵发性心动过速）、静脉流出道增多、血小板聚集增多和血液粘度升高也会导致迷路急性缺血。

周围性耳蜗前庭综合征的发生与脑部器质性病变有关，其中最常见的是蛛网膜下腔扩张。大脑半球的局灶性病变通常与脑室周围的病变相对应，这是动脉高血压患者的特征。在躯干和小脑中检测到的小灶证实了椎基底动脉盆腔内多条血管同时缺血的耳神经学诊断。

头部主要动脉的结构变化以及椎动脉和颈内动脉的血流动力学参数可通过超声多普勒和双功能扫描进行检查；有时还会进行经颅多普勒、血管造影和静脉窦造影。脑部结构变化和脑脊液腔状态可通过脑CT和MRI检查进行评估。

椎基底动脉供血不足的鉴别诊断

血管源性前庭功能障碍与梅尼埃病、神经鞘瘤和多发性硬化症不同。梅尼埃病患者即使没有血管疾病史，也会出现头晕，前庭功能障碍很快得到补偿，并出现迷路积水。第八脑神经神经鞘瘤患者除了出现耳蜗前庭综合征外，还会出现小脑桥脑角症状（第五、第七和第十三脑神经功能障碍）。多发性硬化症患者的头晕持续时间较长，且不伴有其他听觉障碍。听觉和视觉诱发电位检查可发现神经系统症状和中枢神经系统改变；核磁共振成像检查可发现脱髓鞘灶。

患有前庭功能障碍的患者需要咨询讣告专家、神经眼科医生（眼底血管状况）、超声诊断和神经影像学专家。

筛查

此类患者的筛查包括进行全面的耳神经系统检查，包括经典的耳神经系统检查、听力检查和SEP、头部主要动脉超声检查以及神经影像学检查。为了诊断前庭分析器的损伤程度，需要进行自发性和实验性前庭反应、听觉功能和SEP检查，并评估其他脑神经（嗅神经、三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经）的功能状态。周围性耳蜗前庭综合征的特征是：无局灶性耳神经系统症状，存在单侧自发性眼球震颤，迷路前庭兴奋性不对称，视动性眼球震颤保留，同时伴有听觉分析器的外周损伤。周围前庭综合征的特征是主要动脉出现病理改变，表现为直径不对称和其中一条椎动脉发育不全，以及 CT 和 MRI 上没有脑缺血灶。

中枢性前庭综合征的特征是局灶性耳神经症状、双侧或多发性自发性眼球震颤、反射亢进和前庭实验检查的幕下性特征、视动性眼球震颤异常，以及中枢性听力障碍。中枢性前庭综合征的发病背景是头部主要动脉血管发生更显著的改变，例如椎动脉和颈内动脉狭窄和闭塞，导致脑血管血流减少，并伴有脑部各部位缺血灶。