注意缺陷多动障碍的诊断

注意力缺陷多动障碍的诊断标准一直在不断修订。对比美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）的各个版本，可以看出这些变化主要针对核心症状。根据DSM-IV，注意力缺陷多动障碍分为三种主要类型：

1. 混合型，其中两个主要成分均有表现：注意力不集中和多动/冲动；
2. 注意力缺陷型为主；
3. 以多动和冲动为主的类型。

显著症状必须持续至少6个月，且发生在多个场合（家庭、学校、工作场所或其他社交场所）。症状必须严重影响患者的日常活动，且必须在7岁之前开始。

目前，注意力缺陷多动障碍的诊断完全基于临床数据，因为没有可以确诊的实验室测试或生物学标记。主要的诊断方法包括：与父母、儿童和教师的访谈，对父母和儿童的观察，行为评估量表，身体和神经系统检查，神经心理学测试。可能需要进行耳神经科和眼科检查。在初诊时，需要收集详细的生活和疾病病史。重要的是要弄清儿童的发育特点、症状的动态、既往的躯体或神经系统疾病，以及可能影响儿童行为的家庭和社会心理因素。只有当任何偏差超出特定年龄和智力发育水平的固有常态时，才被认为具有临床意义。

为了收集必要的信息，我们使用各种通用和专用的评估（评定量表）。例如，常用的通用量表包括阿肯巴赫儿童行为检查表 (CBCL)，它有两个版本：家长版和教师版，可以帮助人们快速了解特定儿童的行为特征，并可用于筛查。针对注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的专用量表是康纳斯 (Connors)（Connors, Barkley, 198S）开发的：康纳斯家长评定量表 (CPRS)、康纳斯教师评定量表 (CTRS)、康纳斯教师问卷 (CTQ) 和简略评定量表 (ARS)。斯旺森量表 (SNAP) 和佩勒姆破坏性行为障碍量表也用于评估 ADHD 的各种表现。专门针对注意力（例如持续表现任务 - CPT）或记忆力（例如配对联想学习 - PAL）的神经心理学测试不能单独用于确诊。

为了避免注意力缺陷多动障碍的假阳性和假阴性诊断，检查应包括以下几点。

1. 对儿童家长、亲属、参与其成长的老师进行全面调查，重点了解儿童多动症的主要症状，并详细了解儿童的发育特点、学业成绩、心理特征、既往疾病、家庭关系、社会状况等。
2. 与孩子进行对话，考虑到他的发育水平，评估注意力缺陷多动障碍的症状，以及焦虑和抑郁表现、自杀想法和精神病症状。
3. 体格检查以确定感觉病理（例如听力或视力障碍）和局部神经系统症状。
4. 神经心理学检查，以确定“弱”和“强”的认知功能。
5. 使用一般和特定量表评估注意力缺陷多动障碍。
6. 评估言语和语言发展、粗大和精细运动技能。

在美国，注意力缺陷多动障碍的诊断依据是 DSM-III、DSM-III-R 和 DSM-IV 标准。虽然它们在主要症状的特征上存在一些差异，但基本相似。在 DSM-IV 中，症状分为两类：

1. 与注意力缺陷有关
2. 与多动和冲动有关。

每组症状各有 9 种。要诊断混合型注意力缺陷多动障碍，每组 9 种症状中至少有 6 种。如果发现至少 6 种注意力缺陷症状，但多动和冲动相关症状不超过 5 种，即可诊断为注意力障碍为主型。如果发现至少 6 种多动和冲动相关症状，但注意力缺陷相关症状不超过 5 种，即可诊断为多动和冲动为主型。无论如何，这些症状必须与发育水平相当的儿童的特征状态有显著偏差，并且出现的频率和严重程度足以扰乱儿童的生活。

注意力缺陷多动障碍的诊断标准

A. 存在第一或第二条标准：

1. 至少有以下六种注意力缺陷症症状持续至少六个月，并达到导致适应不良和不适合发育水平的程度

注意力缺陷障碍

• 无法集中注意力于细节或在学习、工作或其他活动中经常犯粗心大意的错误
• 完成任务或玩游戏时经常无法集中注意力
• 听直接引语时经常分心
• 经常无法遵循学校、工作或家中的指示和完成任务（不是由于消极或缺乏对指示的理解）
• 经常难以组织任务和其他活动
• 经常逃避或倾向于逃避需要长时间脑力劳动的任务（无论是在学校还是在家里）
• 经常丢失完成任务或活动所需的东西（例如玩具、学习用品、教科书、铅笔、工具）
• 经常容易受到外界刺激的干扰
• 经常忘记日常活动

2. 至少有六种以下多动和冲动症状持续至少六个月，并达到导致适应不良和不适合发育水平的程度

多动症

• 频繁摆弄手臂或腿，或坐立不安
• 经常离开教室或其他区域，即使他或她应该坐着
• 在不适当的场合不停地奔跑和攀爬（在青少年和成年人中，可能只存在内心的不安感）
• 经常无法玩安静的游戏或在安静的环境中度过闲暇时光
• 经常不断运动或像“发条机器”一样运转
• 经常过于健谈

冲动

• 经常在听问题之前就大声回答
• 经常等不及轮到他
• 经常打断别人或插嘴谈话（在谈话或玩耍时）

B. 一些导致适应不良的多动、冲动和注意力缺陷症状在7岁前出现

B. 症状导致的适应不良在两个或多个领域（例如学校、工作或家庭）明显存在

G. 在社交、教育或职业领域的生活活动方面存在临床显著的损害

D. 这些症状与广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍无关，并且无法用其他精神障碍（包括心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍）更好地解释

在这些情况下（尤其是青少年和成年人），当检查时症状不再完全满足指定的标准时，就会声明部分缓解。

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