主动脉瓣狭窄的诊断
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
主动脉瓣狭窄的物理诊断
可以根据以下情况对严重主动脉瓣狭窄进行推定诊断:
- 收缩期喷射性杂音;
- 减慢并减少颈动脉的脉搏;
- 弥漫性心尖冲动;
- 第二心音形成时主动脉成分强度降低,可能出现矛盾分裂。
听诊
主动脉瓣狭窄的收缩期杂音粗糙,在第一个音后不久出现,强度逐渐增强,并在射血期中期达到峰值,之后逐渐减弱,直至主动脉瓣关闭前消失。杂音在心底听诊最清晰,并能很好地传导至颈部血管。与风湿性主动脉瓣狭窄和二尖瓣主动脉瓣狭窄不同,CAS 患者的收缩期杂音会随着缺损程度的增加而出现以下变化:
- 降低其强度;
- 将音色由粗糙变为柔和;
- 听诊最大值移至心尖(Galaverdin 症状)。
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主动脉瓣狭窄的心电图
主动脉瓣狭窄的主要心电图指标是左心室心肌肥大的征象,但即使左心室心肌肥大消失,也不能排除主动脉瓣狭窄的可能性,尤其是在老年人中。在心室复合波位于皮质位的导联上,常可观察到E波倒置和ST段压低。ST段压低通常超过0.2 mV,这是伴随左心室肥大的间接征象。罕见情况下,可观察到“梗塞样”心电图改变,即右胸导联R波振幅下降。
非重度主动脉瓣狭窄患者发生心房颤动提示二尖瓣受累。钙化从主动脉瓣扩散至心脏传导系统,可导致各种类型的房室传导阻滞和心室内传导阻滞,通常见于伴有二尖瓣钙化的患者。
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胸部X光检查
通常诊断为主动脉瓣钙化和主动脉狭窄后扩张。后期可观察到左心室扩张和肺充血征象。若伴有二尖瓣损伤,则可发现左心房扩张。
超声心动图
建议主动脉瓣狭窄患者用于以下目的(I 类)。
- 主动脉瓣狭窄的诊断和严重程度评估(证据级别B)。
- 评估左心室肥厚的严重程度、腔体大小和左心室功能(证据级别B)。
- 当临床体征或症状的严重程度发生变化时,对已确诊的主动脉瓣狭窄患者进行动态检查(证据级别B)。
- 评估妊娠期间确诊主动脉瓣狭窄患者的缺损严重程度及左心室功能(证据级别B)。
- 对无症状患者进行动态监测;重度主动脉瓣狭窄患者每年一次;中度主动脉瓣狭窄患者每1-2年一次;轻度主动脉瓣狭窄患者每3-5年一次(B级证据)。
主动脉瓣狭窄的严重程度根据以下标准进行评估。
根据二维超声心动图研究评估主动脉瓣狭窄的严重程度
指标; |
程度 |
||
我 |
二 |
三 |
|
主动脉口面积,cm2 |
>1.5 |
1.0-1.5 |
<1.0 |
主动脉瓣平均压力梯度(正常<10),mmHg。 |
<25 |
25-40 |
>40 |
心房瓣最大血流速度(正常1.0-1.7)m/sec |
<3.0 |
3.0-4.0 |
>4.0 |
气门开度指数,cm2 / m2 |
- |
- |
<.0,6 |
在某些情况下,风湿性主动脉瓣狭窄和钙化性主动脉瓣狭窄之间的鉴别诊断存在很大困难,表中列出了其他体征。
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风湿性与钙化性主动脉瓣狭窄的比较特征
症状 |
钙化性主动脉瓣 |
风湿性主动脉瓣狭窄 |
年龄 |
20-50年 |
60岁以上 |
地面 |
以男性为主 |
以女性为主 |
病史 |
ARF的历史 |
无急性肾功能衰竭 (ARF) 病史 |
疾病症状的动态 |
罗伯茨三联征(心绞痛、晕厥、呼吸困难)逐渐发展 |
症状不明显,疾病始于出现充血性心力衰竭(CHF)的体征(76-85%) |
收缩期噪声的特点 |
一种粗糙的声音,位于主动脉上方并辐射到颈部血管 |
主动脉上出现一种柔和的、通常具有音乐感的杂音(“海鸥的叫声”),主要传导至心尖,并经常在心尖达到最大值(Gailave-din 症状) |
二声 |
被削弱 |
正常或增强 |
静脉音 | 很少 | 经常 |
主动脉瓣叶的变化 |
边缘粘连,钙化。瓣膜固定,随后主动脉瓣纤维环钙化。 |
纤维环扩张、钙化,随后开口面积缩小,钙化扩散至瓣尖。瓣尖致密增厚(主动脉硬化),但长期保持活动性 |
主动脉狭窄后扩张 |
非常罕见(<10%) |
经常(45-50%) |
其他阀门损坏 |
经常 |
很少 |
伴随疾病(动脉高血压、冠心病) |
很少(<20%) |
经常 (>50%) |
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主动脉瓣狭窄的压力测试
可用于无症状主动脉瓣狭窄患者,以发现体力活动引起的症状或血压异常变化(收缩压下降或升高不超过20 mmHg)(证据级别B)。有主动脉瓣狭窄症状的患者不宜进行运动测试(证据级别B)。
冠状动脉造影
它适用于主动脉瓣狭窄患者验证伴随的冠状动脉疾病,以及在主动脉瓣置换术(AVR)之前确定手术干预的程度。