肘部损伤和疾病的超声检查

肱骨上髁炎。一种常见疾病，以肱骨上髁区域疼痛为特征。该病常见于从事单调重复性手部运动（尤其是旋前和旋后）或身体处于特定静态姿势时手部承受身体压力的职业人群（例如打字员、音乐家），以及运动员（例如机械师、牙医）。临床病程可分为急性期和慢性期。急性期，疼痛持续位于肱骨上髁区域，并沿前臂肌肉放射，肘关节功能可能受损。疼痛表现为挤压手部、无法保持手臂伸展姿势（汤普森综合征）、无法在伸展的手臂上负重（疲劳症状）以及手臂无力。亚急性期和慢性期，疼痛在压力下发生，具有钝痛和酸痛的特征。肌肉营养不良或萎缩明显。

最典型的病理状况是外上髁炎，又称“网球肘”。内上髁炎又称“高尔夫球肘”或“投手肘”。这两种情况都是由于相应肌肉群肌腱纤维的创伤和炎症引起的。内上髁炎与屈肌腱的变化有关。外上髁炎与伸肌腱的病变有关。随着肌腱炎的发展，肌腱会增厚，回声减弱。肌腱结构可能不均匀，并伴有钙化和低回声区，提示肌腱内存在微撕裂。疾病初期的病理过程以肩上髁区域骨膜和肌腱韧带装置的无菌性炎症为特征。之后，会发展为退行性营养不良。放射学检查显示，约三分之一的患者可发现肱骨上髁区域出现骨膜生长、肘骨刺、肱骨上髁骨结构稀疏、骨闭锁区域等。

在超声检查中，前臂肌肉与肱骨上髁连接处可观察到典型的退行性病变图像：高回声碎片或肌腱区域，与周围组织界限清晰。也可发现关节内体。治疗期间，超声图像可能会发生变化：高回声区域的大小和形状可能会发生变化。

远端二头肌腱断裂。这类损伤主要见于中年人、举重运动员或从事举重运动的运动员。在所有上肢损伤中，远端二头肌腱断裂占比高达80%。这类损伤会严重损害关节功能，因此新鲜断裂更为常见。检查发现，远端二头肌与对侧肢体相比增厚且变形。由于肱肌、肱桡肌和旋前圆肌的肌肉力量，肘部屈曲困难。远端二头肌腱断裂发生在其与桡骨粗隆的附着处。触诊时，可以触及撕裂的肌腱近端，并向上移位至肩部下1/3处。

超声检查发现桡骨骨折可能伴有肌腱损伤。骨折部位桡骨粗隆上方可见低回声区，肌腱纤维结构不连续，肘滑囊炎及内侧神经炎症。

肱三头肌腱断裂。此类断裂较少见。临床表现为肘关节后侧疼痛，触诊可发现鹰嘴上方肌腱缺损。当肘关节抬高至头部上方时，患者无法伸直手臂（完全断裂）或伸直动作需用力（部分断裂）。

完全性骨折比部分性骨折更常见。部分性骨折时，骨折部位会形成低回声区（血肿）。完全性骨折时，肱三头肌腱附着处会形成低回声区（血肿），并伴有鹰嘴滑囊炎。75% 的病例可发生鹰嘴撕脱性骨折、尺神经半脱位和桡骨头部骨折。

外侧韧带损伤。外侧韧带单独损伤罕见。最常见的损伤是关节囊破裂、尺骨冠突骨折、内上髁骨折和桡骨头骨折。内侧韧带损伤比外侧韧带更容易发生。韧带断裂的机制是间接的——跌倒时手臂伸直，肘关节处着地。

韧带断裂最常发生在肱骨上髁的附着处，有时伴有骨碎片。韧带断裂的症状包括肘关节活动异常、肿胀以及延伸至前臂后部的瘀伤。

骨折。肘关节骨折包括肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴和冠突骨折以及桡骨头骨折。桡骨头骨折最为常见，占所有肘部损伤的50%。在这种情况下，肱二头肌腱的远端可能会受损。

在所有肘关节损伤中，20% 会发生鹰嘴骨折。鹰嘴骨折还会伴有肱三头肌腱损伤。肘关节肿胀时，尺神经可能会受到挤压。

关节腔内积液。从前入路检查冠突窝区域时，即使在肘关节内也能检测到少量液体。液体也可能积聚在鹰嘴窝区域，并且经常可以检测到关节内体。

肌腱炎和腱鞘炎。肌腱炎表现为肱二头肌或肱三头肌的肌腱增厚，急性期回声减弱，这些表现与对侧相比尤为明显。与肌腱断裂不同，肌腱的完整性得以保留。慢性肌腱炎会在肌腱与骨的附着处形成高回声包涵体。肌腱的结构可能不均匀。

滑囊炎。滑囊炎最常见于鹰嘴区域。滑囊炎可能伴随肱三头肌断裂，或导致肱三头肌断裂。滑囊炎的特征是鹰嘴上方存在低回声腔。滑囊内容物的回声强度可能从无回声到等回声不等。内容物的回声强度也会随时间而变化：可能出现高回声内含物。随着时间推移，滑囊壁会变厚并呈现高回声。在超声血管造影模式下，可以显示滑囊壁和周围组织中的血管。肘滑囊炎不太常见。它可能伴随远端肱二头肌腱断裂，也可见于肌腱病。超声检查可显示肱二头肌腱与桡骨粗隆附着处的肱桡滑囊。

尺神经在肘管内受压是所有尺神经超声检查最常见的原因。神经受压发生在尺骨近端内侧缘与连接尺侧腕屈肌两端的纤维束之间。肘管综合征的主要超声表现包括：受压部位近端神经增厚、尺管内神经扁平、尺管内神经活动度降低。尺神经测量采用横向扫描。

计算方法采用椭圆面积公式：两个相互垂直的直径乘以四，再乘以y。研究表明，尺神经^在肱骨上髁水平的平均面积为7.5平方毫米。男性尺神经横径平均为3.1毫米，女性为2.7毫米。前后径分别为1.9毫米和1.8毫米。

尺神经移位。尺神经移位很容易通过超声检查诊断，当手臂在肘关节处弯曲时，尺神经会从沟中脱出，而当手臂伸展时，尺神经会回到原位。这种病变与肘管限制束的先天性缺失有关。这种病变的发生率为16%-20%。它通常无症状，但可能表现为疼痛、刺痛、疲劳或感觉丧失。半脱位时，尺神经更容易受到损伤。

超声检查显示尺神经平均扩大至7.2毫米 x 3.7毫米。扫描神经脱位时，应避免对检查区域施加压力。检查采用动态测试，在肘关节处伸展和屈曲手臂。当神经离开沟道时，可观察到移位。这种现象也见于肱骨远端损伤和举重运动员的肱三头肌异常。然而，在这些情况下，尺神经移位会伴随肱三头肌内侧头移位。滑囊炎、肱三头肌破裂和动脉瘤也可能导致尺神经移位。