膝关节超声波检查方法

进行膝关节超声检查 (US) 时，应遵循一定的顺序并寻找标准位置（切面）。超声检查采用四种标准入路来显示关节的所有元素：前入路、内侧入路、外侧入路和后入路。

前入路

此入路可清晰显示股四头肌腱、膝关节前隐窝、髌骨、髌上滑囊、髌韧带、髌下滑囊以及膝关节脂肪垫。患者取仰卧位，肢体伸直。检查首先评估股四头肌腱的状况，并获取其纵切面。股四头肌腱无滑膜，边缘被强回声带包围。为了减少各向异性的影响，可将肢体弯曲30-45度，或在膝下放置垫枕。

髌上滑囊位于股四头肌腱后方远端，正常情况下滑囊内可含有少量液体。

向近端向上研究肌肉组织结构，获取大腿股四头肌的横切面和纵切面。全景扫描模式可清晰显示构成大腿股四头肌的所有四个肌束。

接下来，获取髌骨和髌韧带的图像。同时，评估膝盖脂肪垫和髌下滑囊的状况。

内侧入路

这种方法可以显现内侧副韧带、内侧半月板体以及关节间隙的内侧部分。

患者取仰卧位，肢体伸直。传感器安装在关节内侧，沿关节间隙中线纵向放置。

传感器安装正确后，关节腔应在监视器屏幕上清晰可见。将腿从膝关节处弯曲 45-60 度，可以更好地观察半月板。评估关节腔的状况、股骨和胫骨的轮廓、透明软骨的厚度和状况，以及关节腔内积液的存在。

内侧副韧带的纤维在关节间隙上方可见，起于股骨内侧髁近端，止于胫骨干骺端近端。为了更好地观察内侧半月板体，应将肢体向外旋转，使关节间隙分叉，使半月板位于内侧副韧带后方。

有时可以通过内侧入路观察到前交叉韧带。为此，要求患者尽可能在膝关节处弯曲腿部。传感器位于髌骨下方，扫描平面指向关节腔。骨性标志是股骨髁和胫骨上髁。前交叉韧带的纤维部分可见。由于各向异性效应，韧带可能呈低回声，只有部分垂直于超声束的纤维呈高回声。

横向入路

这种方法可以显现大腿阔筋膜的远端部分、腘窝腱、外侧副韧带、股二头肌腱的远端部分、外侧半月板的主体以及关节间隙的外侧部分。

患者处于仰卧位，腿在膝关节处弯曲，角度为 30-45 度，向内旋转。传感器安装在关节外侧，纵向放置，沿着关节间隙的中线。骨骼标志是腓骨头、胫骨 Gerdiy 结节和股骨外髁。沿颅骨方向扫描可以检查大腿阔筋膜的纤维。肌腱纤维附着的骨骼标志是胫骨前外侧表面的 Gerdiy 结节。在胫骨 Gerdiy 结节和股骨外髁之间的凹口中，是腘肌腱，附着于胫骨后表面。

通过扫描外侧副韧带可以看到该肌腱的部分。外侧副韧带的纤维穿过关节间隙。

外侧副韧带起自股骨外侧髁，越过腘肌腱，附着于腓骨头，与股二头肌外侧头腱的纤维汇合。

将传感器固定在腓骨头区域，并将传感器近端向下旋转，即可确定股二头肌外侧头的肌腱。为了评估外侧半月板体或确定外侧副韧带纤维的完整性，必须将肢体向内旋转，使半月板位于外侧副韧带后方，并由腘窝肌腱与其纤维隔开。通过半月板的三维重建，可以获得胫骨和股骨关节面的正面切面，并评估半月板撕裂的程度。

后部通道

通过此入路，可以看到腘窝的血管神经束、腓肠肌的内外侧头、半膜肌腱纤维的远端部分、内侧半月板的后角和外侧半月板的后角以及后交叉韧带。

患者俯卧位。探头置于腘窝内，与肢体长轴方向垂直。血管神经束在腘窝内向外侧移位。腘动脉位于静脉后方，腘肌肌束可见于其下方。全景扫描采用能量映射技术，可追踪腘动脉的走向。腓肠肌内外头肌腱起自股骨相应的髁面。半膜肌肌腱止于胫骨近端后内侧。半膜肌肌腱与腓肠肌内侧头之间有一小囊，囊内通常含有贝克囊肿颈。横向扫描时可视化该滑囊的标志是：股骨内侧髁的后表面，覆盖有透明软骨、半膜肌的肌腱和腓肠肌的纤维。

在腘窝纵向扫描时，传感器会向外侧移动，并根据关节腔平面进行旋转。在这种情况下，可以看到外侧半月板的后角。从这个位置，还可以观察到后交叉韧带。检查右肢时，传感器逆时针旋转30度；检查左肢时，传感器顺时针旋转30度。后交叉韧带和前交叉韧带均部分可见。由于各向异性效应，其纤维呈低回声。

为了评估内侧半月板后角，必须将探头在腘窝内向内侧移动，以便对附着于胫骨内上髁的股二头肌内侧头肌腱纤维进行成像。从这个位置，可以看到内侧半月板的体部。

从后入路也可评估腓神经。腓神经离开大腿远端的坐骨神经外侧部，沿股二头肌远端腱后表面向外侧向下延伸至腘窝区，然后绕过腓骨头到达小腿前表面。在此区域，神经损伤常发生在纤维隧道的纤维之间。