肘部肌腱炎

很多时候，炎症是由肘关节区域的肌腱引起的，然后医生诊断出一种称为肘肌腱炎的疾病。

在人体肌肉骨骼系统中，特别致密的结缔组织——肌腱（拉丁语为“tendo”）——发挥着两项重要功能。肌腱将肌肉连接到骨骼，并将肌肉收缩传递到骨杠杆，从而为整个肌肉骨骼系统提供生物力学支撑。尽管肌腱由于其结构中纤维胶原成分占主导而具有很高的耐久性，但也可能发生炎症，即肌腱炎。膝关节、髋关节和肩关节的肌腱最容易发生炎症。

[ 1 ], [ 2 ]

肘部肌腱炎的病因

肘部肌腱炎的病因有很多种。首先，是肘关节长时间过度劳累（例如运动员）或因重复相同动作而产生的持续身体压力（某些职业）。

由于持续的超负荷，肌腱的胶原纤维开始变形，直至组织部分破坏和断裂。肌腱断裂部位可能出现坏死区、炎症灶以及钙盐沉积，从而损伤附近组织。

肘部肌腱炎通常由创伤引起，尤其是在老年人中，因为与年龄相关的身体变化会减少胶原蛋白的产生和肌腱的弹性。

感染、关节风湿病（关节炎）、代谢紊乱（糖尿病）以及全身免疫力下降都会导致肘关节肌腱炎的发生。

[ 3 ], [ 4 ]

肘部肌腱炎的症状

肘部肌腱炎的症状可能突然出现，也可能经过很长一段时间缓慢发展。

肘部肌腱炎最典型且普遍的症状是疼痛，疼痛的强度和性质各异（隐隐作痛、剧痛、搏动性疼痛）。活动手臂时疼痛加剧，有时接近夜间疼痛加剧，甚至影响入睡。

由于肌腱组织受损并发炎，关节会出现挛缩（活动受限）和活动时发出嘎吱声。如果炎症面积较大，患处皮肤会发红，摸起来很烫。

肘部肌腱炎的诊断

肌肉骨骼系统病变的诊断基于对患者肘关节的触诊。为了确定患肢的活动度和疼痛的定位，医生还会进行一些特殊检查：过度屈曲试验、旋后、内外翻张力、压缩综合征等。

由于肘部肌腱炎的临床表现在许多方面与该部位的其他炎症过程相似，因此有必要将肌腱炎与骨软骨炎、关节炎、骨关节病、滑膜软骨瘤病、筋膜炎等疾病区分开来。

为了排除关节炎和骨关节炎，需要进行实验室血液检查。肌腱和肌肉组织中温度场分布的图像（使用热成像技术）以及组织病理变化和炎症灶的确定（超声检查）也有助于明确诊断。此外，还可以使用X射线检查患手。

肘部肌腱炎的治疗

治疗肘部肌腱炎的主要治疗目标是缓解患者的疼痛并减少肌腱的炎症。

治疗首先要让疼痛的手臂休息，并使用医用绷带、弹性绷带和固定敷料，确保肢体固定不动。建议用餐巾纸包裹冰块，对疼痛部位进行冷敷。

非甾体类抗炎药广泛用于缓解肘部肌腱炎的疼痛和炎症。例如，尼美舒利（同义词：actasulide、aulin、mesulide、nise、nimesil、nimulide 等）有 100 毫克片剂（内服）和 0.1% 凝胶（局部治疗）两种剂型。医生常开这种药来治疗关节炎、关节病、骨关节病、滑囊炎、肌腱病、发热以及各种病因引起的疼痛。

尼美舒利口服，每日两次，每次一片，饭后服用，并伴有足量液体。该药的每日最大剂量为400毫克（即4片）。治疗持续时间由医生根据个人情况确定。

尼美舒利通常耐受性良好，但也可能引起嗜睡、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹和水肿等副作用。此外，还可能出现血液变化：贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少。

对其他非甾体抗炎药过敏者、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝肾衰竭、心力衰竭、高血压患者禁用。尼美舒利对孕妇、哺乳期妇女以及12岁以下儿童绝对禁用。

该药物为凝胶形式，外用，每天三次涂抹（无需摩擦或包扎）到患处皮肤上。

需要注意的是，在炎症特别疼痛的情况下，可以开具肠外给药止痛药和类固醇激素的组合。

与感染相关的肘部肌腱炎的治疗是使用主治医生开出的抗菌药物进行的。

物理治疗对缓解肘部肌腱炎的急性表现有良好的治疗效果，疼痛停止后，运动疗法（尤其是伸展运动）也有良好的治疗效果。

在极少数情况下，如果保守治疗不能达到预期的效果，可以采用切除发炎肌腱的手术治疗。

肘部肌腱炎的预防

预防肘部腱鞘炎的主要方法是避免关节过度受力和长期单调的运动，以及不要做突然的动作和不要在直腿站立时提举重物。

为了补充体内的胶原蛋白，也就是增加肌腱的弹性，专家建议吃牛肉和牛肝、鸡蛋、植物油、乳制品、海鱼、柑橘类水果、杏子、甜椒和坚果。

需要注意的是，高脂肪食物、红茶、咖啡、巧克力、燕麦片、酸模和萝卜会阻碍钙的吸收，使其无法进入肌腱和骨骼组织。激素避孕药也会导致这种情况。

肘部肌腱炎预后

急性肘部肌腱炎若不及时治疗，病情将转为慢性，持续疼痛，手部活动受限。此外，炎症过程可能进一步发展，影响整个关节和关节囊。

如果没有足够的综合治疗，肘部肌腱炎的预后并不乐观，因为即使进行适度的体力活动，肌腱组织也存在不可逆的退化、弱化和破裂的威胁。