中毒诊断

中毒诊断的第一步是评估患者的一般状况。严重中毒可能需要采取紧急措施，治疗急性心血管衰竭（虚脱）。

入院时可能已了解中毒史。如果患者出现无法解释的症状，尤其是意识改变，应怀疑中毒。成人故意自我中毒提示可能使用了多种毒药。病史有时起着重要作用。由于许多患者无法提供可靠的信息（幼儿、意识障碍患者、自杀未遂或患有精神病的成年人），应询问其朋友、亲戚以及急救或救援人员。即使是看似值得信赖的患者，也可能无法准确描述服药时间和服毒量。如果可能，应检查患者的住所以寻找线索（半空的药瓶、虐待迹象）。患者的病历和处方可能会有所帮助。如果不能排除工作场所中毒的可能性，应询问同事和管理层。所有化工厂都应在工作场所直接掌握详细的毒性数据和具体的治疗方法。

在美国、欧洲以及亚洲和南美洲的一些国家，人们可以从中毒控制中心获取有关工业和家用化学品的信息。咨询中毒控制中心很有帮助，因为化学品包装上印制的成分、急救和解毒剂信息可能已过期或不准确。此外，容器内物品可能已被替换，或包装可能已损坏。中毒控制中心可以通过外观识别不明药片，并提供毒理学家咨询。您可以在当地电话簿首页、运营商或美国境内拨打 1-800-222-1222 查找最近中毒控制中心的电话号码以及其他紧急电话号码。

在临床检查过程中，可以识别出某种毒物中毒的特征症状（特殊气味、静脉注射药物时的注射痕迹、慢性酒精中毒的迹象）。

必须考虑到，即使是中毒，意识障碍也可能由其他原因引起（中枢神经系统感染性病变、脑外伤、低血糖、中风、肝性脑病、韦尼克脑病）。对于年龄较大的儿童、青少年和成年人，如果发生药物中毒，必须警惕自杀的可能性。病情稳定后，应咨询精神科医生。

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中毒的实验室诊断

在大多数情况下，实验室检测作用不大。针对常见滥用药物的标准、现成检测方法只能提供定性信息，而无法提供定量信息。这些检测方法可能产生假阳性结果，并且只能检测出有限数量的物质。此外，患者血液或尿液中存在此类药物并不一定意味着该药物就是导致中毒临床表现的药物。

大多数物质的血液浓度难以测定，而且该指标并不总是影响治疗策略。对于某些药物中毒（例如扑热息痛、乙酰水杨酸、一氧化碳、地高辛、乙二醇、铁、锂、甲醇、苯巴比妥、茶碱），血液浓度有助于选择治疗方法。许多专家建议测量所有混合中毒患者血液中的扑热息痛浓度，因为扑热息痛中毒在早期往往无症状，可能导致严重的长期后果，可通过使用解毒剂来预防。对于某些物质，其他血液测试可有助于选择治疗方法（例如华法林过量时的 PTI/INR，某些中毒时测定血液中的高铁血红蛋白含量）。对于意识障碍或生命体征（心脏、肺等）受损的患者，以及某些毒素中毒的患者，需要检测血浆电解质、肌酐、葡萄糖、血氮含量、渗透压和动脉血气成分。对于某些中毒病例，可能还需要进行其他实验室检查。

某些中毒事件（例如铁、铅、砷或其他金属中毒，或疑似可卡因或其他毒品包装破裂，被携带者“吞服”），腹部普通X光检查可能有助于确定摄入物的位置。对于症状严重、可能为未知毒物中毒的患者，也需要进行X光检查。

如果发生影响心血管系统药物或不明药物中毒，需要进行心电图和心脏监护。

如果物质浓度在最初降低后又升高，或者中毒症状持续异常长时间，则应考虑牛黄、长效药物中毒或反复接触（反复滥用）。