中毒治疗

重度中毒患者可能需要机械通气和/或心血管衰竭治疗。如果意识受损，可能需要持续监测和约束。

各种物质中毒的治疗方法已列于表格中。除最轻微的情况外，所有中毒均需咨询中毒控制中心。

典型的特异性解毒剂

毒素	解毒剂
扑热息痛	乙酰半胱氨酸
抗胆碱药物	毒扁豆碱*
苯二氮卓类药物	氟马西尼*
β受体阻滞剂	胰高血糖素
钙通道阻滞剂	钙制剂、静脉注射大剂量胰岛素和静脉输注葡萄糖
氨基甲酸酯	阿托品、硫酸鱼精蛋白
强心苷（地高辛、洋地黄毒苷、夹竹桃、毛地黄）	地高辛特异性PAF片段
乙二醇	乙醇、甲吡唑
重金属	螯合物）
铁	去铁胺
甲醇	乙醇、甲吡唑
高铁血红蛋白形成剂（苯胺染料、某些局部麻醉剂、硝酸盐、亚硝酸盐、非那西丁、磺胺类药物）	亚甲蓝
阿片类药物	纳洛酮
有机磷化合物	阿托品、解磷定
三环类抗抑郁药	碳酸氢钠
异烟肼	吡哆醇（维生素B6）

使用存在争议。FAT-分馏抗体。

中毒急救

任何中毒的治疗都始于恢复呼吸道通畅和稳定呼吸和血液循环。

出现呼吸暂停或上呼吸道阻塞（口咽部异物、咽反射减弱）时，需进行气管插管。出现呼吸抑制或缺氧时，需进行氧疗或人工呼吸。

对于呼吸暂停患者，在确保上呼吸道通畅后，应尝试静脉注射纳洛酮（成人2毫克，儿童0.1毫克/公斤体重）。对于阿片类药物成瘾者，纳洛酮可能会加速戒断症状的发生，但其疗效优于呼吸暂停治疗。如果使用纳洛酮后呼吸衰竭持续存在，则需要进行气管插管和机械通气。如果纳洛酮治疗后呼吸恢复正常，应监测患者，如果呼吸抑制复发，可尝试再次静脉注射纳洛酮或进行机械通气。持续输注纳洛酮对维持呼吸的有效性尚未得到证实。

意识改变的患者必须立即测定血浆葡萄糖浓度，或静脉注射葡萄糖（50 ml 50%）

螯合疗法

螯合剂*	金属	剂量**
单硫醇，10%油溶液	锑、砷、铋、铬酸盐、铬酸、三氧化铬、铜盐、金、汞、镍、钨、锌盐	第一天，每4小时深部肌肉注射3-4mg/kg。 第2天，每4小时深部肌肉注射2mg/kg 。 第3天，每4小时深层肌肉注射3mg/kg，然后每12小时肌肉注射3mg/kg，持续7-10天，直至恢复
<3%乙二胺四乙酸钙钠溶液	镉、铅、锌、锌盐	25-35 mg/kg，缓慢静脉注射（超过1小时），每12小时一次，持续5-7天，接下来的7天停药，然后重复
青霉胺	砷、铜盐、金、汞、镍、锌盐	每日20-30毫克/千克，分3-4次服用（通常初始剂量为250毫克，每日4次），成人最大剂量为2克/天
二聚体	砷，成人职业中毒。铋。 铅，如果儿童血液中的药物浓度 > 45 mcg/dL (> 2.15 μmol/L)。 铅，成人职业中毒。 成人汞职业中毒	每8小时口服10mg/kg，共5天，然后每12小时口服10mg/kg，共14天

• *这些药物不能有效地螯合铁和铊盐；每种药物都需要自己的螯合药物。
• **剂量取决于中毒的严重程度和类型。成人首选螯合剂溶液，儿童25%溶液，每次2-4毫升/公斤。

建议疑似缺乏硫胺素的成年人（酗酒者、消瘦患者）在注射葡萄糖的同时或之前静脉注射 100 毫克硫胺素。

低血压可通过静脉输液治疗。如果静脉输液无效，可能需要进行侵入性心脏监测，以指导液体治疗和血管加压药的使用。酒石酸去甲肾上腺素（静脉注射，0.5-1 毫克/分钟）是治疗中毒低血压的首选药物，但如果有其他血管加压药可用，则不应延迟治疗。

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局部去污

任何被毒物污染的体表（包括眼睛）应立即用大量清水或0.9%氯化钠溶液冲洗。应脱掉被污染的衣物、袜子、鞋子和首饰。

活性炭

活性炭的使用频率很高，尤其是在摄入毒物不明或多种毒物混合的情况下。使用活性炭几乎无害，除非患者有呕吐和吸入的风险，但这并不能可靠地影响死亡率和并发症。应尽早使用活性炭。由于其分子结构和较大的吸收表面积，它可以吸收多种毒素。多次使用活性炭对于经肠肝循环的物质（苯巴比妥、茶碱）以及长效物质中毒有效。对于严重中毒，除肠轻瘫患者外，可以每4-6小时使用一次活性炭。对于腐蚀性毒物、酒精和简单离子（氰化物、铁、其他金属、锂）中毒，活性炭无效。活性炭用于治疗中毒的推荐剂量应为毒性物质剂量的5-10倍。然而，由于通常无法准确计算毒物含量，通常处方剂量为每公斤体重1-2克（5岁以下儿童10-25克，其他儿童50-100克）。该药物以混悬液形式处方。其味道可能导致30%的患者呕吐，在这种情况下，药物会通过胃管给药。活性炭不应与山梨糖醇和其他泻药一起使用，因为存在脱水和电解质紊乱的风险。

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洗胃

洗胃虽然广为人知且看似有效，但并非常规使用。该操作并不能降低死亡率和并发症，而且本身存在风险。在危及生命的中毒发生后一小时内，可能建议进行洗胃。然而，大多数中毒发生较晚，而且很难确定是否危及生命。因此，洗胃的适应症很少，并且在腐蚀性物质中毒的情况下，洗胃是禁忌的。

如果决定进行洗胃，最佳方法是灌洗。吐根糖浆加可待因的效果难以预测，常常会导致长时间呕吐，并且可能无法从胃中清除大量毒物。洗胃的并发症包括鼻出血、吸入，以及罕见情况下的口咽和食道损伤。

灌洗是通过一根最大直径的胃管（成人通常 >36 Fr，儿童 24 Fr）灌入和灌出自来水来进行的，以使残留药片自由通过。如果患者意识改变或咽反射减弱，应在灌洗前插管，以防止可能的误吸。为防止插入管时误吸，患者应左侧卧位，双腿弯曲，然后通过口腔插入管子。由于灌洗在某些情况下会促使物质进一步进入胃肠道，因此首先通过管子引入 25 克活性炭。然后将自来水（约 3 毫升/千克）倒入胃中，用注射器抽吸，或靠重力流出。持续灌洗直至水变清澈（无残留毒剂）；大多数情况下需要 500-3000 毫升水。冲洗后，通过管子注入第二剂木炭（25克）。

清洗整个肠道

这种操作可以清洁胃肠道，理论上可以减少药片在胃肠道中的运输时间。但尚未证实该操作是否会降低死亡率和并发症的发生率。结肠灌洗适用于某些严重的长效药物中毒、活性炭无法吸附的物质（重金属）中毒；吞咽毒品包装（包装中运输海洛因或可卡因）；怀疑有胃石的情况。灌洗时，以成人每小时1-2升或儿童每小时25-40毫升/公斤的速度灌注商用聚乙二醇（不可吸收）和电解质溶液，直至出现清水；该过程可能需要数小时甚至数天。通常通过胃管注入溶液，但一些医务人员会说服患者大量饮用。

碱性利尿

碱性利尿可加速弱酸（水杨酸盐、苯巴比妥）的排泄。可给予含有1升5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液、3安瓿NaHCO ₃（每支50毫当量）和20-40毫当量K ⁺的溶液，成人每小时250毫升，儿童每小时2-3毫升/公斤体重。尿液pH值应保持在8.0以上。可能出现高钠血症、碱中毒和水合过多，但通常不严重。然而，肾功能不全患者禁用碱性利尿。

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透析

乙二醇、锂、甲醇、水杨酸盐和茶碱中毒可能需要透析或血液灌流治疗。以下情况中，这些方法的重要性较低：

• 毒药的分子量或极性较大；
• 该毒物的特点是分布体积大（积聚在脂肪组织中）；
• 毒素与组织蛋白质（地高辛、吩噻嗪、三环类抗抑郁药）形成强结合。

是否需要透析通常由临床和实验室数据决定。

透析选项：

• 血液透析；
• 腹膜透析；
• 脂质透析（从血液中去除脂溶性物质）；
• 血液灌流（最快速、最有效地去除某些有毒物质）。

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特异性解毒剂

络合（螯合）药物用于治疗重金属和其他物质中毒。

中毒支持治疗

大多数症状（躁动、嗜睡、昏迷、脑水肿、高血压、心律失常、肾衰竭、低血糖）可采用常规支持治疗。药物引起的低血压和心律失常可能对常规治疗反应不佳。对于顽固性低血压，可使用多巴胺、肾上腺素和其他血管加压素，或在严重病例中使用主动脉内球囊泵和体外人工循环。对于顽固性心律失常，可能需要心脏起搏。多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速）通常可用2-4克硫酸镁静脉注射、心律刺激以抑制异位自动症灶或输注异丙肾上腺素来治疗。癫痫发作的治疗始于引入苯二氮卓类药物，也可使用苯巴比妥。如果出现严重躁动，则需要以下措施：

• 高剂量的苯二氮卓类药物；
• 其他镇静剂（丙泊酚）；
• 在严重的情况下，可能需要使用肌肉松弛剂和人工呼吸机。

治疗高热症通常需要物理降温，而非退烧药。如果出现器官衰竭，可能需要肝脏或肾脏移植。

住院

住院的主要指征包括意识障碍、持续性生命功能障碍以及可预见的药物长期毒性。例如，如果患者服用了缓释药物，尤其是具有潜在危险作用的药物，例如用于治疗心血管疾病的药物，则需要住院治疗。如果没有其他住院指征，且中毒症状在4至6小时内消退，大多数患者可以出院；但是，如果中毒是患者自身造成的，则需要进行精神科会诊。

预防中毒

在美国，安全盖药品包装的广泛使用显著降低了5岁以下儿童的致命中毒率。减少非处方止痛药包装中的药片数量可降低中毒严重程度，尤其是扑热息痛、阿司匹林和布洛芬。预防措施包括：

• 化学试剂和药品的清晰标签；
• 将药物和有毒物质存放在儿童无法接触的封闭场所；
• 及时销毁过期药品；
• CO 探测器的使用。

开展卫生和教育工作，确保化学品储存在原包装容器中也至关重要（不要将杀虫剂储存在饮料瓶中）。制剂上印有标识，有助于避免患者、药剂师和医生的失误。