肺炎支原体检测

迄今为止，尚无临床、流行病学或实验室症状可以早期发现肺炎支原体肺损伤。只有在出现病理特征性症状后才能做出诊断。以下体征可怀疑为非典型肺炎：

• 从疾病的最初迹象开始，体温急剧升高至 38°C。
• 咳嗽有痰，可咳出粘稠脓性痰液。
• 呼吸困难、气短、鼻唇三角区发绀。
• 血液中白细胞数量增加。

支原体肺炎的诊断包括以下阶段：

1. 收集病史并分析患者的主诉——医生将了解第一次疼痛症状出现的时间、是否患有慢性疾病以及疾病的发生和病程的其他特征。
2. 视诊和叩诊——医生检查患者的胸部。如果肋间隙凹陷或呼吸时一侧胸部滞后于另一侧胸部，则提示肺炎。叩诊也包括用手指轻敲胸部。医生根据听到的声音来判断肺部状况。
3. 听诊——用听诊器听诊肺部。正常情况下，听诊音清晰，呼吸平稳有节奏。如果呼吸困难，出现咕噜声或喘息，则表明渗出液积聚，影响肺部正常功能。
4. 实验室诊断——患者必须接受一般血液和尿液检查、痰液分析、PCR 和 ELISA。
5. 仪器诊断学是一套旨在确定疼痛确切病因的检查方法。患者需要进行X射线诊断、断层扫描、超声检查、支气管镜检查、CT检查和其他检查。

测试

肺支原体病的实验室诊断包括以下一系列测试：

1. 全血细胞计数

• 红细胞高于正常值。
• 在该疾病的细菌形式中，白细胞显著升高。
• 白细胞公式-中性粒细胞毒性颗粒占主导地位，公式左移。
• 淋巴细胞——由于中性粒细胞增加而减少。
• ESR 高于正常值。
• 血小板在正常范围内。

病人的病情越严重，血液的变化就越明显。

2. 生化血液检查

• 总蛋白正常。
• C反应蛋白升高。
• LDH 和纤维蛋白原升高。
• α和γ球蛋白升高。

3. 痰液分泌分析-中性粒细胞、纤维蛋白、弹性纤维、红细胞数量增加。
4. 血液和痰液分析免疫球蛋白IgM、G和支原体。
5. 血液检测细菌 DNA。
6. 血气分析。

主治医生负责解读检查结果。医生会根据检查结果制定治疗方案或开具补充检查。

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聚合酶链反应

聚合酶链式反应（PCR）是一种用于确定生物材料中DNA片段状态的分子生物学实验诊断方法。疑似肺炎支原体病例的PCR检测方法，是通过对血液、痰液、胸水和其他类型的生物材料进行病原微生物检测。

PCR的优点：

• 与标准诊断微生物学方法相比，临床样本中病原体 DNA 的检测率有所提高。
• 对于怀疑身体出现普遍性病变的情况，敏感性较高。
• 鉴定持续性感染中难以培养的微生物和未培养的细菌形式。

检测生物材料中的病原体并不总是具有诊断价值。这是因为许多微生物通常生活在呼吸道中，但在某些条件下它们会发挥其致病潜力，从而引发感染过程。

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实验室免疫学中定性/定量测定病毒和其他病原微生物的方法是ELISA。在以下情况下进行酶联免疫吸附测定：

• 寻找针对传染性病理的特定抗体。
• 确定各种疾病的抗原。
• 激素状态的研究。
• 筛查自身免疫性疾病和肿瘤标志物。

ELISA 的优点在于其高灵敏度和特异性，能够识别疾病并追踪病理过程的动态。该方法的主要缺点在于检测的是抗体（即免疫反应），而不是病原体本身。

肺炎支原体检测需抽血进行酶联免疫吸附试验（ELISA）。如果血液中检测到免疫球蛋白IgM、G，则可确诊。如果抗体滴度升高3-4倍或更多，则酶联免疫吸附试验可确诊非典型肺炎。

肺炎支原体抗体 iG

免疫系统针对各种病原体感染产生的特异性抗体是免疫球蛋白。肺炎支原体IgG抗体是血清学标志物，可提示体内存在病理过程。

肺炎支原体介于细菌、原虫和病毒之间。它会损害呼吸系统，约占所有社区获得性肺炎病例的20%。感染后，免疫系统开始主动产生A、M和G类免疫球蛋白。

抗支原体感染的IgG抗体在感染后2-4周出现，并持续产生很长一段时间，通常超过一年。如果怀疑患有非典型肺炎，则必须进行血液中这些免疫球蛋白的检测。为了降低诊断错误的风险，建议同时进行IgM和IgG抗体检测。

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肺炎支原体抗体igM

为了确认急性支原体对呼吸系统的损害，患者需要进行酶联免疫吸附试验。肺炎支原体IgM抗体可以区分非典型炎症与其他呼吸道病变，例如由链球菌或葡萄球菌引起的感染。

以下症状是进行实验室测试的原因：

• 长时间持续的无痰咳嗽。
• 喉咙和胸部剧烈疼痛。
• 肌肉疼痛。
• 总体幸福感下降。

感染的阳性系数为0-0.84。不仅在没有发病的情况下，而且在慢性支原体感染、早期感染（身体尚未产生免疫反应）的情况下，也可能出现阴性结果。还应考虑到，IgM在反复感染时通常不会释放。

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肺炎支原体中的冷抗体

导致红细胞在低温下聚集的抗体称为冷抗体。在肺炎支原体中，这些抗体通常属于IgM型。正常情况下，健康人体内也存在冷抗体，但在发病后7-10天会显著增多。冷暴露会导致急性一过性溶血性贫血。凝集素滴度持续升高会导致慢性病变。

冷凝集素有几种类型：

• 该疾病是由原发性血管内血液透析引起的，患者体内存在针对红细胞I抗原的单克隆抗体。在这种情况下，淋巴增生性疾病会产生冷抗体。
• 该疾病由继发性血管内溶血引起。其特征是多克隆抗体滴度低，且在较窄的温度范围内活跃。它表现为各种感染。例如，在支原体肺炎中，会出现针对红细胞I抗原的冷凝集素。

非典型肺炎中的冷抗体可由多种免疫球蛋白混合而成。凝集素在37°C时即开始激活，并引起以下病理反应：手足发绀和补体激活引起的溶血。

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仪器诊断

为了确定肺部炎症病灶的定位、大小及其他特征，需要进行仪器诊断。该研究综合包括以下步骤：

• 放射线照相术。
• 纤维支气管镜检查。
• CT。
• 外呼吸的功能。
• 心电图。

主要的诊断方法是X光检查。它可以发现炎症病灶，这些病灶在图像中看起来比肺部其他部分颜色更深。此外，还可以观察到肺部结构的变化和结缔组织增生。肺炎可能出现肺根部改变、胸膜损伤，甚至可能出现肺脓肿。X光检查有两种方式：直接摄影和侧位摄影。

断层扫描的结果与X光相同，因此在怀疑非典型肺炎时很少进行。超声波诊断也很少进行，因为它只能显示肺部渗出物，而这些渗出物在X光上也可见。至于支气管镜检查，则需要获得更准确的研究结果。

鉴别诊断

任何疾病的成功治疗都需要全面的检查。非典型肺炎的鉴别诊断旨在排除具有相似症状的疾病，从而确保准确的诊断和治疗。

分化分几个阶段进行：

1. 收集原始数据并形成可能疾病的列表。
2. 研究疾病的症状、健康动态变化和其他因素。
3. 对获得的数据进行比较分析，评估相似和不同的值。
4. 识别与疑似病理无关的无关症状。
5. 排除整体情况中未包括临床症状的疾病。
6. 做出最终诊断并制定治疗计划。

诊断过程中收集和分析的数据提供了可靠的疾病状态图。非典型肺炎的鉴别诊断主要依据最常见的有害微生物：

• 支原体-急性起病，上呼吸道卡他性炎症，咳嗽，痰液分离不均。通常，它发生在年轻患者中。
• 肺炎球菌——发病急性，发热剧烈，病程严重，但对青霉素类抗菌药物反应良好。
• 葡萄球菌——发病急性，病程严重，浸润有限，对青霉素有耐药性。
• 流感嗜血杆菌——病程严重，广泛浸润，痰液浓稠，含血性杂质，脓肿形成。最常发生于患有慢性支气管肺部疾病和酗酒的患者。
• 军团菌病 - 病程严重，腹泻、肝功能障碍、神经系统疾病。长期待在空调房间的人易患此病。
• 吸入——腐臭的痰液、多个融合的炎症病灶、反射性咳嗽和唾液分泌增多。
• 肺孢子虫病——呼吸困难加剧，并伴有频繁咳嗽。症状严重，但影像学征象较弱。
• 真菌 - 快速出现发热、咳嗽、咳痰不畅、严重发热、胸痛。

大多数病原体具有相似的症状，因此细菌培养尤为重要。非典型肺炎与其他疾病不同。在体格检查过程中，医生会根据呼吸系统体征来诊断肺外病变，并限制肺部炎症是否由其他可能的呼吸系统疾病引起：

1. 结核病常被误诊为肺炎。其症状包括干咳、低热体温以及皮肤苍白。如果结核菌素试验呈阳性，则诊断较为复杂。结核病与肺炎的主要区别在于：病灶呈不均匀密集的阴影，以及类似播散灶的阴影。痰液中可见大量分枝杆菌。血液中白细胞增多。
2. 支气管炎 - 发生在急性呼吸道感染 (ARVI) 之后或之前。早期症状为干咳，逐渐转为咳痰。体温升高持续 2-3 天，之后维持在低热范围。无浸润，肺部形态增强。肺炎常被诊断为支气管炎加重。
3. 流感——在流行病学时期，区分肺部炎症和流感感染非常困难。诊断时需要考虑疾病的临床表现。
4. 胸膜炎是呼吸系统的一种炎症性病变，类似于胸膜病变。胸膜炎伴有胸痛和咳嗽。胸膜炎的主要诊断体征是喘息，即呼吸时胸膜摩擦的声音。应特别关注生化分析结果。
5. 肺不张是一种肺部病变，表现为组织塌陷和气体交换障碍。其症状类似肺炎：呼吸衰竭、气促、皮肤发绀。该病的胸痛是由气体交换障碍引起的。肺塌陷区域会逐渐出现感染。肺不张与肺部损伤、阻塞和压迫以及组织破坏性改变有关。
6. 肿瘤学过程——该疾病的早期阶段与非典型肺炎无异。鉴别诊断基于全面的诊断方法，并深入研究癌症征兆。

除上述疾病外，支原体肺炎还可与心血管系统功能障碍，肝炎，类风湿性关节炎，胶原病，肺梗塞和其他身体疾病相鉴别。

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