主动脉瓣狭窄的治疗

主动脉瓣狭窄的治疗目标：

• 预防猝死和心力衰竭。
• 缓解疾病症状，改善生活质量。

主动脉瓣狭窄手术治疗的适应症

I类

• 对于有症状的严重主动脉瓣狭窄患者（证据级别 B），需要进行 AVR。
• AVR 适用于接受冠状动脉搭桥术 (CABG) 的严重主动脉瓣狭窄患者（证据级别 C）。
• AVR 适用于患有严重主动脉瓣狭窄并接受主动脉和/或其他心脏瓣膜手术的患者（证据级别 C）。
• 对于严重主动脉瓣狭窄和左心室收缩功能障碍的患者，建议进行 AVR（证据级别 C）。

IIa类

• 对于中度至重度主动脉瓣狭窄患者，在接受 CABG 或主动脉及其他心脏瓣膜手术干预期间，进行 AVR 是合理的（证据级别 B）。

IIb类

• 对于有严重主动脉瓣狭窄和运动反常反应（例如，有症状或无症状低血压）的无症状患者，可考虑进行 AVR（证据级别 C）。
• 对于患有严重无症状主动脉瓣狭窄的成年人，如果存在病情快速进展的风险（年龄、钙化和冠状动脉疾病）或在出现症状时无法及时进行 AVR（证据级别 C），则可以进行 AVR。
• 对于轻度主动脉瓣狭窄患者，如果存在病情快速进展的风险（例如存在中度或重度钙化），则可以考虑在 CABG 期间进行 AVR。
• 对于无症状的严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积小于 0.6 cm2 ^、平均压差大于 60 mmHg、流速大于 5.0 m/s），如果预期死亡率不超过 1.0%（证据级别 C），可以进行 AVR。

III 类

除非存在 IIa 类和 IIb 类建议所列的特征（证据级别 B），否则使用 AVR 预防无症状患者猝死是没有益处的。

主动脉瓣狭窄患者接受主动脉瓣置换术后预后不良的预测因素：

• 老年（70岁以上）。
• 女性。
• 紧急手术干预。
• 缺血性心脏病。
• 曾接受过冠状动脉搭桥手术。
• 高血压。
• 左心室功能障碍（射血分数低于 40% 或 50%）。
• 心脏衰竭。
• 心房颤动。
• 同时进行二尖瓣置换或整形手术。
• 肾衰竭。

主动脉瓣狭窄的药物治疗

用于因伴随病变而无法手术的患者。对于钙化性主动脉瓣狭窄患者，保守治疗策略的选择非常有限：

• β受体阻滞剂（如果主动脉瓣口面积>0.8 cm2 ^）和硝酸盐（谨慎使用）——用于治疗心绞痛；
• 地高辛（用于治疗房性心动过速和/或射血分数为 25-30％ 及以下）；
• 利尿剂（如果出现充血性心力衰竭，应谨慎使用）；
• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂（谨慎剂量滴定）。

出现肺水肿时，在重症监护病房内可使用硝普钠减轻充血，改善左心室功能。心房颤动患者，若复律无效，则需使用III类抗心律失常药物控制心室率。